对我院近两年呼吸道感染肺炎链球菌分布及耐药情况分析

马莉

（四川省泸州市人民医院检验科 四川 泸州 646000）

肺炎链球菌是社区获得性肺炎感染的主要病原菌之一，威胁着我们的身体健康。将我院2015年1月-2016年12月住院病人呼吸道分离269例肺炎链球菌科室分布情况及其耐药情况分析，了解感染年龄段分布和药物耐药率的趋势，回顾性分析为临床提供药敏结果选择合适的抗菌药。

1.材料与方法

1.1 一般资料

2015年1月-2016年12月我院住院病人呼吸道标本。

1.2 方法

通过痰涂片筛选合格后，接种、分纯、鉴定（用0.45%无菌盐水调至0.5麦氏单位菌液Optochin试验，并同时取GP卡上于康派全自动细菌鉴定仪）。细菌鉴定结果为肺炎链球菌（纯度为95%～99%）、Optochin试验敏感（6mm纸片＞14mm为敏感），药敏试验选用链球菌和肺炎链球菌药敏试剂盒（比色法）ATB STREP5，18～24小时后观察结果（见表1）。

2.结果

2.1 科室分布

儿科86%；新生儿科3%；呼吸内科11%。

2.2 年龄段分布

（主要是儿科年龄段分布）婴儿组（0～1岁）8%；儿童组：（1～3岁）68%；（3～6岁）18%；（6～14岁）6%。

2.3 耐药率

在分离的269例肺炎链球菌中，红霉素、克林霉素、四环素、复方新诺明、氯霉素、阿莫西林、青霉素、头孢噻肟、喹鲁普汀/达富普汀的耐药率分别为100%、94.83%、85.71%、69%、10.45%、29.41%、13.64%、8.57%、4.17%；其中左氧氟沙星、万古霉素的耐药率均为0。

3.讨论

在此次研究中发现呼吸道检测出肺炎链球菌的科室分布主要集中在儿科，尤其以儿童组（1～3岁）感染率占68%。由于儿童发病特点：起病急，进展快。家长在起病初期送往医院治疗，使我们能很好的分离出呼吸道的病原菌。而新生儿与成人检出率低，主要原因为新生儿接触人群的单一性，成人则大多数在院外进行不正规治疗及使用抗菌药后大大降低了病原菌的检出率，同时又提高了肺炎链球菌的耐药率。

本研究结果表明我院住院病人中肺炎链球菌对红霉素的耐药性已经非常严重，应引起足够的重视。肺炎链球菌对红霉素耐药的主要机制有以下三点：①靶位改变；②主动外排系统；③50S亚基巾23SrRNA核糖体突变主要于23SrRNA V区和Ⅱ区及核糖体蛋白I，22和I，4的突变有关，但该耐药机制在耐大环内酯类抗生素肺炎链球菌中仅占少数[1]。所以对此类药物已不能作为首选用药，对社区获得性感染经验性用药采用红霉素、克林霉素等药物治疗时须联合其它类抗菌药物[2]。

表1

此次研究还表明，耐青霉素G肺炎链球菌（PRSP）分离率近年来已明显上升，也符合欧美国家及东南亚一些国家地区的研究结果。肺炎链球菌的血清型与青霉素的耐药性存在着一定关系。肺炎链球菌对青霉素与其他β-内酰胺类抗生素的耐药机制主要是青霉素结合蛋白PBPS的改变。肺炎链球菌对青霉素耐药的作用过程包含了PBPS蛋白一系列变异。在一些青霉素耐药的菌株中的PBPS的结构有所改变，与β-内酰胺类抗生素的亲和性降低，从而降低了对抗生素的敏感性[3]。肺炎链球菌对青霉素耐药现象呈现逐渐增高趋势，并出现多重耐药性。

此次结果中全部菌株对左氧氟沙星及万古霉素耐药率为0，保持很好的敏感性，所以在治疗肺炎链球菌感染的呼吸道疾病中，这两类药物具有很好的抗菌性。但是结合儿童的生长发育特点，喹诺酮类药物可抑制儿童的软骨生长，并具有肾毒性，不推荐用于儿童，故儿科一般不用或慎用。虽然本研究显示氯霉素对SP的敏感性较高，但因氯霉素可引起灰婴综合征、骨髓抑制等，亦不推荐应用于儿童[4]。由于肺炎链球菌对阿莫西林、头孢噻肟的耐药率上升速度要比红霉素及克林霉素的上升速度慢，且目前耐药性教低，因此在治疗时，若青霉素类抗生素治疗无效，可选用阿莫西林、头孢噻肟[5]。在病情危急的情况下，头孢噻肟可作为首选用药，因它的耐药率仅为8.57%。

[1]康 悦，吴菊芳.肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药情况及耐药机制研究进展[J].中国感染与化疗杂志,2009.6（4）:474-477.

[2]曾雪峰，雷秉钧，吴晓菊，等.肺炎链球菌药物的耐药性调查及对大环内酯类抗生素耐药机制研究[J].中国抗感染化疗杂志，2004.3（4）:150-153.

[3]向赟，王瑞耕，张振等.致儿童下呼吸道感染肺炎链球菌分离株的临床特征及药敏分析[J].临床儿科杂志，2013,31（8）:715-718.

[4]蒋立，黄志红，曾凡智等.小儿下呼吸道感染者肺炎链球菌耐药情况分析[J].湖南师范大学学报（医学版）,2014,11（3）:21-24.

[5]吴健宁,李秀娟,黄小丽.儿科痰培养肺炎链球菌的耐药性分析[J].中国微生态学杂志,2010.4.22（4）:367-368.