克林霉素联合复方磺胺甲恶唑片治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎的疗效分析

郭静

（南充市中心医院感染病科 四川 南充 637000）

目前肺孢子菌肺炎(Pneumocystis pneumonia，PCP)已成为艾滋病(acquired immuno deficiency syndrome，AIDS）的指征性疾病，主要由感染肺孢子菌引起，以干咳加重为典型特征。据统计，PCP曾造成大量AIDS的死亡，严重降低AIDS患者存活率[1]。目前，复方磺胺甲恶唑片是治疗细菌性感染的首选药物，可有效缓解PCP症状，但随着长期用药体内耐药菌株的不断扩大，单一用药已不能达到预期效果。近年来有研究显示[2]，采取克林霉素联合复方磺胺甲恶唑片可大大提升治疗效果，但国内文献报道甚少。我院对此选取2015年3月-2016年7月间收治的38例AIDS合并PCP者进行研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月-2016年7月间接收的38例AIDS合并PCP患者，按照随机数字表法分为对照组与联合组各19例，对照组：男性11例，女性8例，年龄23～84岁，平均（53.51±6.82）岁；联合组：男性12例，女性7例，年龄24～81岁，平均（52.13±6.75）岁，所选患者均为经性传播或血液传播感染，明确诊断为AIDS合并PCP者[3]。对比两组患者一般资料结果均无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。本研究实施前已获得院内伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者均给予吸氧、对症、支持治疗，对照组单纯给予复方磺胺甲恶唑片治疗（山东新华制药股份有限公司 规格：100s批号：国药准字H37020649）一次2片，每12h服用1次，以21d为1个疗程；联合组在对照组的用药基础上加用克林霉素（盐酸克林霉素注射液，海南紫杉园制药有限公司，规格：2ml/0.15g批号：国药准字H20056347）静脉滴注，取600mg本品融入100ml的0.9%氯化钠溶液中静滴，至少滴注20min，1次/d，疗程21天。

1.3 观察指标[4]

①治疗效果：根据临床症状判定患者治疗效果，显效为疗程结束后患者咳嗽症状消失，呼吸恢复平稳，复查胸片显示肺部感染病灶吸收90%；有效为体温降至正常，咳嗽气促明显减轻，胸片显示肺部感染吸收60%～89%以上；无效为治疗后症状无改善。②观察两组血浆真菌β-(1,3)-D-葡聚糖及血清乳酸脱氢酶（LDH）指标变化情况。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 治疗效果

联合组治疗效果明显高于对照组，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组治疗效果[n=19,n(%)]

2.2 相关指标变化

治疗前，组间差异对比无意义，P＞0.05；治疗后联合组血浆真菌β-(1,3)-D-葡聚糖及血清LDH均有明显好转，且优于对照组，P＜0.05，详情见表2。

表2 比较两组患者相关指标变化情况（n=19，±s）

表2 比较两组患者相关指标变化情况（n=19，±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

血清LDH（U/L）组别 血浆真菌β-（1,3）-D-葡聚糖（ng/L）联合组 治疗前 159.6±48.3 512.7±71.5治疗后 98.7±80.3*# 332.4±25.8*#对照组 治疗前 162.7±45.2 509.8±73.6治疗后 123.4±50.6* 421.3±30.8*

3.讨论

PCP是临床免疫缺陷者常见并发症，也是导致AIDS患者死亡的主要原因；临床表现以进行性加重的呼吸困难、发热、咳嗽为主，病程漫长，对患者生活质量造成严重影响。目前治疗该病常用药物为复方磺胺甲恶唑片，其作为一种广谱抑菌剂，是各类肺孢子菌的首选药物，但对某些特殊体质患者难以适用，且近年来复方磺胺甲恶唑片的耐药率也在不断提高，治疗效果不佳。因此，探寻新的PCP治疗药物是目前临床亟待解决的问题。

本研究采用克林霉素联合复方磺胺甲恶唑片治疗，结果显示，联合组患者总有效率高达94.74%，明显高于对照组73.68%。克林霉素属林可胺类抗生素，是林可霉素的半合成衍生物，对耶氏肺孢子菌较敏感，与复方磺胺甲恶唑片联用，可加大抗菌谱，灭菌效果增强，减少副作用，从而提高治疗效果；且治疗后，联合组血浆真菌β-(1,3)-D-葡聚糖及血清LDH较治疗前及同期对照组有明显改善，当PCP临床症状改善后，该指标亦有所下降。本文结论与陈钟，肖钢等学者的研究结果基本相符[5]。

综上所述，克林霉素联合复方磺胺甲恶唑片可显著改善AIDS合并PCP病情的效果，不失为一种安全有效的治疗药物，值得进一步探讨和推广。

[1]黄述婧,陈铭,代芳芳等.G试验对艾滋病合并肺孢子菌肺炎诊断价值的探讨[J].首都医科大学学报,2016,37(4):504-508.

[2]陈仁芳,陆宇红,徒康宛等.复方磺胺甲(噁)唑联合甘草酸二铵治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎的疗效观察[J].中华传染病杂志,2013,31(6):371-373.

[3]于晓莉,李明建,潘建亮等.卡泊芬净联合复方磺胺甲恶唑治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎的临床效果研究[J].中国急救医学,2016,36(z1):61-62.

[4]刘雁,章松平,师金川等.间接免疫荧光法在艾滋病合并肺孢子菌肺炎诊断中的应用[J].中华实验和临床病毒学杂志,2014,28(2):139-141.

[5]陈钟,肖钢,周泉等.克林霉素联合复方磺胺甲口恶唑片治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎的疗效分析[J].中国感染控制杂志,2016,15(10):773-776.