慢性胃炎Hp感染首次给药清除失败后实施补救方案的临床干预评价

李万红

（宜都市第一人民医院 湖北 宜昌 443300）

在临床上，诸多慢性胃炎长期病史者均可合并有幽门螺杆菌（Hp）感染[1-2]。而此类患者大都自行服药治疗，缺乏医师的指导，因而幽门螺杆菌根除失败在临床上极为常见，此类患者其体内Hp可产生显著的耐药，再次根除较为困难。我院近年来即针对这一现状，开展了慢性胃炎Hp感染首次给药清除失败的补救方案研究，效果显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取病例均为我院2014年3月-2016年8月确诊并收治的160例慢性胃炎Hp感染患者。其中男81人、女79人。年龄25～73岁，平均（38.6±11.4）岁。慢性胃炎病程0.5～17年，平均（3.7±2.5）年。所有患者均经胃镜及14C呼气试验确诊，且均有自行Hp根治失败治疗史。同时排除胃部手术史、长期服用可引发胃溃疡药物治疗史、肝肾功能不全、恶性肿瘤、妊娠及哺乳期妇女、本次研究药物过敏、精神类疾病等不宜入组研究的类型。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组80人。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组：本组给予四环素片750mg日2次口服，给予呋喃唑酮片100mg日2次口服；给予胶体果胶铋胶囊300mg日2次口服；给予雷贝拉唑胶囊20mg日2次口服，合计治疗4周。

1.2.2 对照组：本组给予阿莫西林胶囊1.0g日2次口服；给予左氧氟沙星胶囊500mg日1次口服；给予雷贝拉唑胶囊20mg日2次口服；给予胶体果胶铋胶囊300mg日2次口服，合计治疗4周。d。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效分析：所有患者进行14C呼气试验检查，dPm≥50判定Hp感染阳性，dPm＜50则判定Hp感染阴性、即Hp根除成功。对比两组Hp转阴时间及Hp根除率。

1.3.2 对比两组用药不良反应。

1.4 统计学方法

本次研究数据均以SPSS 20.0统计学软件实施分析，计量资料以均数±标准差表示、实施t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效分析

研究组Hp转阴时间及Hp根除率均显著好于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效分析

2.2 两组不良反应对比

两组均无明显不良反应发生。

3.讨论

在临床上，幽门螺杆菌感染是诱发胃黏膜癌变的明确病因[3]。而Hp根除失败的因素也较为复杂，最主要的原因是用药不系统产生的Hp耐药性上升。尽管当前标准四联用药已经是非常成熟的Hp根除首选干预方案[4]，但诸多患者依从性较差，不能系统用药，多自行服药，直接导致Hp清除失败，而此类患者必须给予后续的补救方案进行治疗。

胶体果胶铋能够破坏幽门螺杆菌细胞壁的壁层结构，并且抑制细菌酶生化反应，遏制细菌线粒体活性，同时还可修复胃黏膜，因而是补救方案的核心药物。雷贝拉唑系质子泵抑制剂，能够有效遏制胃酸分泌[5-6]，也是补救方案核心药物。以上毋庸置疑，而在Hp清除上，以往采用阿莫西林配合左氧氟沙星这一方案，然而临床研究指出，左氧氟沙星其Hp根除效果较为温和，不能彻底清除Hp感染。为此，我院改以四环素及呋喃唑酮作为补救方案的Hp抗生素。四环素能够进入细菌细胞核，结合其核蛋白体的30S亚单位结合，使其氨酰基-tRNA无法就位，遏制其核糖体转录，导致细菌细胞死亡。呋喃唑酮进入细菌体内可破坏其氧化还原酶活性，使其线粒体三羧酸循环进程被阻断，遏制细菌ATP合成，导致细菌能量代谢衰竭而死亡。上述药物通过与传统四联方案截然不同的药理路径杀灭Hp，效果显著。

本次研究中，研究组Hp转阴时间及Hp根除率均显著好于对照组。两组均无明显不良反应发生，这说明慢性胃炎Hp感染首次给药清除失败后采用四环素、呋喃唑酮、胶体果胶铋、雷贝拉唑联合用药方案Hp根除效果更为确切，安全性好，因而该方案切实有效，应当作为Hp感染首次清除失败后的优先补救方案。

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