可逆性胼胝体压部病变综合征MRI分析

唐丽芳

（柳州市工人医院MR室 广西 柳州 545005）

可逆性胼胝体压部病变综合征reversible splenial lesion syndrome，RESLES）是近年来提出[1]的一种由各种病因引起的累及胼胝体压部的临床影像综合征，具有可逆性。由于近年对该病认识的广泛，发病率有所上升，本文旨在探讨RESLES患者临床特点及MRI表现，以加深对其影像学特征的认识。

1.材料和方法

1.1 材料

搜集2013年7月至2015年3月全部RESLES患者，11例患者，其中女7例，男4例，年龄11个月～22岁，儿童8例，成人3例。11例患者均表现为发热，伴抽出、惊厥6例，伴呕吐、腹泻2例，伴头痛5例，伴咳嗽4例，伴精神行为异常2例。临床诊断6例病毒性脑炎，上呼吸道感染、肠炎合并脑炎2例，外伤1例，自身免疫性脑炎1例，结核性脑炎1例。

1.2 采用德国西门子生产Magnetom Skyra 3.0T超导磁共振扫描仪及头颅线圈进行检查。横断位采用T1WI、T2WI及DWI序列，冠状位FLAIR序列。T1WI（TR/TE2000ms/18ms，层厚5mm）、T2WI（TR/TE 5000ms/102ms，层厚5mm）、FLAIR（TR/TE 9000ms/108ms，层厚5mm）、DWI（TR/TE5200ms/88ms，层厚5.Omm，b1=0，b2=1000）。

部分患者为儿童，检查前需给予10%水合氯醛经口服或灌肠镇静，剂量为0.5ml/kg，待患儿入睡后进行扫描。

2.结果

2.1 MRI检查

11例患者在发病1～6天内行头颅MRI检查，所有患者胼胝体压部中心表现为椭圆形或斑片状病灶，8例患者表现为胼胝体压部孤立病灶，边缘模糊，未见明显占位效应及周围水肿征象，3例患者累及胼胝体体部及双侧放射冠。初次MRI表现为9例呈T1WI稍低、T2WI及FAIR高信号影，2例呈T1WI等、T2WI稍高及FAIR高信号影；11例患者DWI均呈高信号，ADC图呈低或稍低信号，T1WI上呈稍低信号（图1）：4例行MRI增强扫描病灶不强化；经治疗，6～36天后复查，10例患者病灶全部消失，仅1例成人患者经一个月治疗后，胼胝体压部病灶表现为较前缩小（图2）。

2.2 临床特点

儿童患者以感染发热为首发症状9例，伴惊厥4例，呕吐、腹泻2例，伴咳嗽1例；成年人常以精神系统症状异常为首发，精神行为异常2例，癫痫、发热1例，经6～36天治疗后临床症状明显缓解、消失。

图1 患者女，17岁，因发热、精神、行为异常5天入

图2 患者女性，22岁，因发热、头痛1周入院

3.讨论

RESLES被认为一种新型的临床影像学综合征，可伴发多种疾病，被认为是病因不明的特异性脑炎，既往也称为“伴有可逆性胼胝体压部病变的临床轻微脑炎或脑病（MERS）[2]”，将其分为MERSⅠ型（仅累及胼胝体压部）和MERSⅡ型（累及整个胼胝体和／或延伸到白质）[3]。多数学者[3]认为MERSⅡ型和MERSⅠ型有相同的病理生理机制[4]，MERSⅡ型可向MERSⅠ型转变，MERSⅡ型经治疗后胼胝体压部以外的白质和胼胝体膝部等部位异常信号消失，但胼胝体压部异常信号影仍孤立存在，关于这一学说还需以后进一步探讨。

RESLES常发生于儿童，成年人相对较少，近年由于对该病的诊断意识增强，成年人发病有所增加，临床表现多无明显特异性，大部分患者表现为上呼吸道感染等症状，就诊时大部分儿童临床表现主要有发热、头痛、咳嗽、呕吐、腹泻，继续发展将出现神经系统症状；成人表现抽搐、意识障碍及精神行为异常等一系列的神经系统症状。

RESLES具有一定的MRI影像学特征，尤其是DWI序列。本研究显示病变影像学征性表现为SCC局限性的椭圆形或条状的病变，边缘模糊，如出现整个胼胝体压部受累的条状病变，称为“回旋镖征”（Boomerang sign），呈T1WI稍低、T2WI高及FAIR高信号影，DWI均呈高信号，ADC图呈低或稍低信号，未见明显占位效应，部分患者累及周围脑白质，随着原发病情好转或治愈，MRI复查病灶缩小或消失，有学者根据本病DWI表现认为主要病因之一为细胞毒性水肿[1]，但是患者预后良好，无需手术，缺乏病理检查结果。

RESLES需与累及胼胝体压部病变相鉴别，如：多发性硬化（mutiplesole—rosis）、急性播散性脑脊髓炎（acute disseminatedencephalomyelitis，ADEM）、后部可逆性脑病综合征、缺血、弥漫性轴索损伤等疾病。ADEM病灶常多发，同时累及基底节、丘脑及胼胝体，增强扫描有强化；MS多累及胼胝体体部及膝部，急性期水肿，可有占位表现，增强扫描有强化，慢性期病灶坏死，胼胝体萎缩变薄，病情反复；弥漫性轴索损伤常有外伤史，表现为轴索走行区的多发病灶。

综上，RESLES是一种可逆性胼胝体压部综合征，临床虽无特异性，但MRI检查有其突出特点，特别结合DWI序列的特异性，结合临床及影像检查可以尽早诊断，及时治疗，预后良好，随访不复发。

[1]Garcia-Monco JC, Cortina IE, Ferreira E,et al.Reversible splenial lesion syndrome(RESLES):what's in a name[J]. J Neuroimaging,2011,21(2):e1-14.

[2]Tada H,Takanashi J,Barkovich AJ,et al. Clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion[J]. Neurology,2004,63(10):1854-1858.

[3]Takanashi J，Barkovich AJ，Shiihara T，et a1．Widening spectrum of a reversible splenial lesion with transiently reduced diffusion[J].AJNR Am J Neuroradiol，2006，27(4)：836-838．

[4]尚英杰,郝凯,石俊英,等.可逆性胼胝体压部病变综合征的影像表现[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17（22）:119-120.