体外冲击波联合痛点注射对肩周炎患者疼痛评分及关节活动度的影响

文传兵

（四川省医学科学院四川省人民医院疼痛科 四川 成都 610072）

肩周炎属于肩关节常见疾病，主要表现为肩部疼痛，肩关节活动受阻及压痛畏寒，严重影响患者日常生活活动[1]。随着人们生活及工作压力增加，体力劳动与脑力劳动者劳动量逐渐增大，从而导致肩周炎发病率越来越多。临床肩周炎常以药物、物理、针灸等保守治疗，体外冲击波（ESW）是临床使用较为广泛的物理疗法，利用冲击波的直接机械冲击效应及空化作用间接产生的能力对骨关节损伤性疾病所导致的疼痛及活动受限等方面的疾病进行治疗。有研究表示[2]，关节痛点注射可抑制中枢神经传导，放松肌肉纤维，缓解局部疼痛。我院主要以体外冲击波结合痛点注射治疗肩周炎，为确诊临床疗效，对以往就诊的96例患者进行分析，报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

回归2014年6月-2017年5月期间就诊96例肩周炎病人进行分析。纳入标准：①均符合《肩周炎》[3]标准；②经过RMI、X线等检查确诊；③具有肩部疼痛、压痛等临床症状。排除标准：①凝血功能障碍、妊娠期或肿瘤患者；②接受治疗前有服用抗生素、抗凝剂等药物治疗者；③局部骨质疏松或糖尿病患者。根据以上标准排除后，90例患者符合研究标准，其中对照组44例通过体位冲击波治疗，观察组46例在其基础上结合痛点注射进行治疗。对照组男19例，女25例，年龄34～72岁，平均年龄（53.61±7.42）岁，病程2个月～18个月，平均病程（7.14±3.25）个月。观察组男20例，女26例，年龄35～72岁，平均年龄（53.62±7.41）岁，病程3个月～18个月，平均病程（7.15±3.24）个月。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可分组对比。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 体外冲击波治疗：患者以肩部压痛点为中心，分别进行横向纵向震波治疗，最大范围探索疼痛点并集中治疗。根据疼痛耐受程度调节电压及冲击剂量大小，使用标准探头，能量从1.7～2.5bar开始逐渐调试，频率调整为12～15赫兹，痛点每次冲击次数为200，环绕肩关节周围组织冲击治疗在2000～4000次范围。痛点注射：口服加巴喷丁胶囊（迭力）及甲钴胺片（弥可保），对肩关节压痛点进行复方倍他米松注射液（得宝松）消炎镇痛液深度注射，药物浸润后直达骨质。两组患者同时进行体外冲击波治疗，观察组在对照组基础上次日在行痛点注射，每周进行一次治疗，4次为一个疗程。

1.2.2 仪器设备 体外冲击波治疗仪选自广州龙之杰公司，型号：LGT-2500A；加巴喷丁胶囊选自江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H20051067，规格：0.4g/片；复方倍他米松注射液来自重庆华邦制药公司，规格为1ml/支，国药准字H20093412；甲钴胺片（弥可保）选自卫材（中国）药业集团，国药准字H20030812，规格：0.5mg/片。

1.3 评估指标

采用视觉模拟评分法（VAS）对治疗前、治疗1周、治疗1个月及治疗3个月等各时间段关节疼痛进行评估，最低0分，最高10分，评分越高越疼痛，反之越好。通过问卷方式对患者日常梳头、穿脱衣物、翻衣领、刷牙、对侧腋窝触碰、系鞋带及便后用纸等日常活动进行生活能力（ADL）评估。观察关节活动度（ROM）评定肩关节功能恢复情况，疗效：①痊愈：肩关节向前或向外伸展＞150°，内收＞40°，后伸＞50°，外（内）旋＞80°；②显效：向前、向外伸展120°～150°，内收30°～40°，后伸30°～50°，外（内）旋60°～80°；③好转：症状均得到好转，但未达到正常标准；④经治疗患者症状无明显改善。

1.4 统计方法

2.结果

2.1 两组患者ROM、ADL比较

经治疗关节功能与患者自理能力均明显提升，观察组效果显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比患者关节功能及自理能力（±s）

表1 对比患者关节功能及自理能力（±s）

注：*与治疗前比较P＜0.05；#两组相比P＜0.05

组别 ROM ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=46） 52.86±4.35 81.62±4.36*# 7.39±2.17 18.68±2.15*#对照组（n=44） 52.71±4.36 69.45±4.37* 7.56±2.18 12.93±2.16*

2.2 治疗前后疼痛变化

经治疗两组患者VAS评分均得到明显改善，观察组治疗后各时间段VAS评分与对照组相比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS疼痛评分对比（±s）

表2 两组患者VAS疼痛评分对比（±s）

注：*与治疗前比较P＜0.05；#两组相比P＜0.05

组别 治疗前 治疗1周 治疗1个疗程 治疗3个疗程观察组（n=46） 7.12±1.14 5.49±1.16*# 4.17±1.14*# 3.52±1.15*#对照组（n=44） 7.23±1.15 6.07±1.16* 5.34±1.15* 4.38±1.14*

2.3 对比治疗总有效率

经治疗观察组患者总有效率与对照组相比差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 治疗总有效的比较[n（%）]

3.讨论

肩周炎属于骨关节常见慢性疾病，好发于中老年人，主要表现为肩部酸胀疼痛，且症状日益加剧，夜间难以入睡，后期可直接导致局部肌肉组织萎缩出现冻结肩现象，影响患者日常活动[4]。肩周炎的病理表现主要以肩关节周围软组组出现热痛水肿，胶原纤维下降、炎性细胞浸润，导致周围血管增生、滑膜增厚或纤维化等退行性病变。临床肩周炎以消炎止痛、痛点阻滞等治疗为主，采用药物局部痛点注射缓解疼痛，改善关节活动度，提高关节功能[5]。

体外冲击波具有缓解肌肉张力，抑制肌肉痉挛、纤维痛，促进韧带血管新生等作用，并刺激造骨细胞活性从而提高骨生长或再生。痛点注射是一种局部神经阻滞，主要抑制疼痛传递、促进血液血环，缓解疼痛等作用。本次回顾分析得出，观察组治疗对关注关节功能及日常生活能力水平均明显提升，且显著优于对照组。可见，ESW结合痛点注射相比单一冲击波治疗对肩关节恢复效果更佳，并有效提高患者日常生活能力。痛点注射主要通过麻醉药物联合糖皮质等药物配制的小剂量局药剂，进行局部痛点注射，主要以镇痛、消炎、改善关节功能等作用[6]。以上研究中，两组患者经治疗疼痛得到改善，治疗一周、一个月及三个月后VAS评分比较同期对照组评分对比具有显著差异。可见，ESW结合痛点注射后，有效缓解患者肩关节疼痛症状，在关节恢复中起到关键作用。曹芳莉[7]研究指出，ESW在肩周炎治疗中，通过器械产生的能量不断梯度传导对局部韧带、肌肉及骨膜等病变粘连组织进行分离，促进局部微血管循环，降低炎性反应及神经敏感，抑制神经信息传导，达到治疗及缓解目的。以上结果得出，观察组结合治疗方式在患者治疗三个月后肩周炎痊愈者明显优于单一治疗方式，总有效率对比差异显著。由此可见，ESW联合痛点注射治疗肩周炎能有效提高治愈率及总有效率。

综上所述，ESW结合痛点注射治疗肩周炎患者，可有效缓解肩周炎疼痛症状，改善关节功能，提高生活能力，其疗效确切，临床可扩展运用。

[1]施加加,罗艳,孙莹,等.等速力量训练对女性肩周炎患者运动功能的影响[J].中国康复,2016,31(1):45-47.

[2]张锦,杨红梅.冲击波结合关节松动术治疗肩周炎疗效[J].现代仪器与医疗,2016,22(5):120-122.

[3]李平华.肩周炎-第2版[M].人民军医出版社,2004.

[4]张盘德,彭小文,容小川,等.体外冲击波治疗肩周炎治疗次数与镇痛效果的关系研究[J].中国运动医学杂志,2014,33(6):519-523.

[5]任东良,马尾松,郭宝珍,等.臭氧痛点阻滞联合玻璃酸钠治疗肩周炎的临床疗效及对肩关节活动度的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(8):1531-1533.

[6]许亮,李雪萍,高明霞.体外冲击波联合关节松动术对肩周炎的治疗效果研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(16):1574-1577.

[7]曹芳莉,郭晓丽,王伍超,等.体外冲击波联合痛点注射治疗肩周炎的临床评价[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(10):722-724.