内镜下套扎术治疗老年肝硬化患者食管静脉曲张的疗效分析

何志明

（苍溪县人民医院 四川 广元 628400）

食管静脉曲张出血（EVB）是肝硬化常见的危重并发症，第1次出血的死亡率高达30%，再次出血则明显升高[1]。临床上，内镜下套扎术（EVL）是治疗肝硬化合并EVB的可靠方法，能够有效降低再出血率、提高1年内生存率。此次研究以我院2016年11月至2017年6月收治的肝硬化合并EVB患者为对象，分析了EVL治疗肝硬化合并EVB的临床疗效。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年11月至2017年6月收治的肝硬化合并EVB患者共98例，男55例，女43例。其中24例进行药物治疗，设为老年药物组（年龄60～80岁）；74例择期行EVL进行治疗，根据年龄分为老年套扎组40例（年龄60～82岁），非老年套扎组34例（年龄40～59岁）。

1.2 方法

采用奥林巴斯260胃镜和6环套扎器进行操作，自齿状线向上呈螺旋状套扎，6环/次，2周后重复套扎，至曲张静脉消失。术后观察有无出血征象，禁食3d，之后摄入流食，术后常规应用生长抑素、质子泵抑制剂和抗生素。治疗结束后，每3个月进行1次胃镜复查，半年后无复发的情况下，每6个月进行1次胃镜复查。首次行EVL治疗的患者，在无禁忌的基础上，长期服用普萘洛尔，确保静息时心率降至基础心率的75%。老年药物组患者服用普萘洛尔预防出血，起始剂量10mg/次，20mg/d，逐渐加大剂量，增加10mg/d，静息时心率降至基础心率的75%后维持服用剂量。

1.3 效果评价

食管静脉曲张消失[2]：消化道溃疡糜烂愈合，消化道黏膜的色泽恢复正常，胃镜下未见静脉曲张或见细小血管残留，说明曲张静脉消失，即视为治疗有效。再出血：胃管抽出血性液体，再发呕血或黑便，血红蛋白下降＞20g/L，或因出血需要输血，EVL术后24h至14d出血为早期出血，14d后出血为远期出血。随访情况：统计食管静脉曲张复发率和1年内生存率。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS 18.0处理数据，百分数（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05说明比较具有显著性差异。

2.结果

老年套扎组、非老年套扎组治疗有效率和疾病复发率高于老年药物组，老年药物组再出血发生率高于老年套扎组、非老年套扎组，老年套扎组、非老年套扎组1年内生存率高于老年药物组，组间比较具有显著性差异（P＜0.05）；老年套扎组和非老年套扎组治疗效果的对比无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 各组患者治疗效果的对比[n（%）]

3.讨论

EVL是临床治疗EVB的重要手段，其利用橡皮圈进行结扎，通过闭塞曲张静脉腔，达到减少再出血发生的目的。采用EVL进行治疗，不会改变门静脉压力，一般需要多次手术操作，直至曲张静脉完全消失。有研究表明[3]，采用EVL治疗肝硬化合并EVB患者，其出血率、病死率的控制效果明显优于内科药物治疗。本次结果显示：老年套扎组和非老年套扎组治疗有效率、食管静脉曲张复发率基本相当，而再出血率明显低于老年药物组。但EVL的复发率较高，需要重点强调重复套扎和胃镜随访。临床上，利用连环套扎器仅需一次性进镜，该操作方法简单、时间短、安全性高。然而，依然有少数患者可在治疗期间或治疗后引发大出血。只有确保吸引器的负压足够，套扎时注意结扎器对准靶静脉，曲张静脉直径＞1.0cm或血管张力过高处不宜结扎，套扎组织坏死脱落期有浅溃疡遗留，这一阶段是再出血高发时期。实践证实：掌握手术操作技巧，注意具体细节，术后常规使用质子泵抑制剂，可以避免近期再出血发生；静脉曲张复发是导致远期出血的重要因素，本组老年套扎组和非老年套扎组再出血患者均为远期出血，组间比较无显著性差异。另外，肝硬化患者发生感染是诱使曲张静脉破裂出血加重的重要原因，套扎术后常规应用抗生素进行治疗，是预防术后再出血发生的重要手段，能够有效提高肝硬化合并EVB患者的治疗有效率。本次研究还对各组患者的1年内生存情况进行了比较，结果发现，老年套扎组、非老年套扎组1年内生存率明显高于老年药物组。通过进一步比较，可知老年套扎组和非老年套扎组的治疗效果无显著性差异，与老年药物组比较均具有显著性差异。提示EVL治疗老年肝硬化合并EVB患者的疗效显著，在降低再出血发生率、提高治疗有效率和生存率方面均有满意效果。综上所述，EVL可作为临床治疗老年肝硬化合并EVB患者的可靠手段，值得大力推广和使用。

[1]梁艳娉,巫织娥,周小香等.无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的安全性分析[J].中山大学学报（医学科学版）,2014,35(4):516-519.

[2]刘烈全,周章玉,万正美等.内镜下套扎术预防晚期血吸虫病食管静脉曲张破裂出血[J].中国血吸虫病防治杂志,2013,25(2):218-219.

[3]赵莉,许乐.内镜下套扎术治疗老年肝硬化患者食管静脉曲张的疗效观察[J].中华老年医学杂志,2016,35(4):401-404.