对比分析不同去骨瓣减压方法治疗重型脑外伤的临床应用

岳胜海

（南江县人民医院 四川 巴中 636600）

脑外伤是指由于外物撞击造成的头部清晰可见的伤，重型脑外伤造成的后果一般十分严重，临床救治的死亡率也一直居高不下[1]。重型脑外伤常常会导致患者永久性的功能障碍，其程度主要取决于损害发生的区域[2]。临床中对于重型脑外伤的治疗通常是采用去骨瓣减压术，去骨瓣减压术可及时降低患者颅内压，对挽救患者生命至关重要。近年来研究发现，采用不同的骨瓣减压术会直接影响患者的术后恢复，因此，现回顾性分析我院2015年12月至2016年10月收治的重型脑外伤患者的救治过程，分析不同去骨瓣减压方法的临床治疗效果以进一步提高我院的医疗水平，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年12月至2016年10月间，在作者所在科室，收治的重型脑外伤患者100例。将所选患者根据采用的去骨瓣减压术不同分为两组，标准组和对照组。其中致伤原因分别为，车祸致伤68例、高处跌落伤21例、击打致伤7例，冲击伤4例。排除下列情况患者：（1）酗酒、行动不便、表达不清。（2）拒绝配合治疗的患者。（3）患有心脏病、心肌梗塞、脑血栓、中风等突发性疾病。（4）近期内接受抗抑郁治疗的患者。（5）患有癌症、白血病等重大疾病。（6）孕妇及哺乳期妇女。

标准组患者50例，患者年龄为25～65岁，平均年龄为（42.23±3.83）岁。对照组患者50例，患者年龄为26～63岁，平均年龄为（44.45±2.54）岁。所有患者均在受伤后6个小时内进入本院接受治疗，入院时对所有患者进行格拉斯哥昏迷评分（GCS, Glasgow Coma Scale）判断病人的意识情况，其中评分为3～5份的患者15例，6～8份的患者62例，9～12份的患者15例，13～15份的患者8例。

分组后统计比较两组患者的一般临床资料及病史，P＞0.05，所选患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 方法

标准组患者采用标准大骨瓣开颅术治疗，对照组患者采用传统去骨瓣减压手术治疗。标准大骨瓣开颅术方法为：根据患者实际情况选择合理的体位，患者全麻，沿颧弓上耳屏前到耳郭的上方最后至顶骨的正中线切口进行说书，剪开脑硬膜或，将血肿清除，配合止血处理，缝合硬膜。传统去骨瓣减压术的操作方法为，根据患者血肿部位进行开颅减压操作，手术中清除坏死组织和血肿，进行减压处理。

所有患者在手术结束后均进行止血治疗，并结结合抗感染治疗，密切关注患者颅内压。

1.3 观察指标

治疗结束后，测量记录所有患者术后1天、3天、7天内患者的颅内压情况，同时记录患者发生并发症的情况，并发症包括脑积水、迟发性血肿、脑脊液漏。将上述进行统计学分析。

1.4 数据处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 标准组和对照组患者术后颅内压情况统计比较

根据下表统计数据显示，标准组患者在术后1天、3天、7天内的颅内压均显著低于对照组患者的相应数据，两组数据相比差异显著，P＜0.05，有统计学意义。

表1 标准组和对照组患者术后颅内压情况统计

2.2 标准组和对照组患者术后并发症发生情况统计比较

根据下表统计数据显示，术后标准组患者总计发生相关并发症的例数有4例，对应对照组患者有16例，计算两组并发症发生率分别为8.00%和32.00%，两组数据相比差异显著，P＜0.05，有统计学意义。

表2 标准组和对照组患者术后并发症发生率

3.讨论

重型脑外伤导致患者出现不同的临床表现，根据脑损伤的情况不同可分为弥散性和局灶性。弥散性损伤通常会影响患者的记忆、睡眠、意识模糊甚至长期昏迷；局灶性损伤会导致患者听觉、视觉、语言等功能缺失[3]。无论是哪种类型的损害对患者及其家属的打击都是巨大的。

在上述研究中，两组患者分别采用标准大骨瓣开颅术治疗和传统去骨瓣减压手术治疗，相对于传统手术方法，标准大骨瓣治疗术在手术中暴露的颅内情况更广、手术中对于出血的控制更好，因而降低了术后发生迟发性血肿的概率，本研究中术后并发症的发生率也直接证明了这点（标准组并发症发生率8.00%，对照组为32.00%），手术中对于血肿的及时彻底清除可将对患者神经功能的损害降到最低，这对患者的后续生活质量至关重要。此外，经过手术治疗后对于颅内压的控制，标准组患者的减压效果明显优于对照组患者。综合上述研究证明，临床中对于重型脑外伤患者采用标准大骨瓣治疗术后颅内压控制效果更好，并发症发生率也较低，应在临床中推广使用。

[1]李绍年.两种去骨瓣减压方法治疗重型脑外伤的临床疗效对比研究[J].现代诊断与治疗,2014,25(4):899-900.

[2]周建阳.156例重型脑外伤患者运用不同去骨瓣减压方法的效果比较[J].中外医学研究,2016,14(10):113-114.

[3]黄仕硕.不同去骨瓣减压方法治疗重型脑外伤的效果比较[J].中国当代医药,2014,21(33):41-42.