呼吸内科慢性咳嗽症状临床治疗效果观察

蔡静

（遂宁市妇幼保健计划生育服务中心 四川 遂宁 629000）

慢性咳嗽症状通常是指咳嗽持续时间在8周以上但胸部X线检查却又未见明显异常，为当前呼吸内科疾病最为常见的症状表现。既往临床多采取抗炎、强力止咳治疗，虽然能够取得一定的临床疗效，但停药后容易复发且随着用药时间的延长，患者机体内耐药菌株不断涌现，进一步削弱临床治疗效果，加剧当前紧张的医患对立形势[1]。所以探寻一种疗效更佳的治疗方案成为当务之急。鉴于此，本次研究围绕呼吸内科慢性咳嗽症状临床治疗效果展开分析，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用等距随机抽样法将我院2015年8月-2016年8月呼吸内科收治的50例慢性咳嗽患者分为两组各25例。对照组中男15例、女10例；年龄15岁～50岁，平均年龄（34.33±1.07）岁；病因：咳嗽变异性哮喘10例、上呼吸道综合症7例、胃食道反流5例、嗜酸性支气管炎3例；病程时间10周～20周，平均病程（15.50±0.50）周。观察组中男14例、女11例；年龄14岁～50岁，平均年龄（34.30±1.04）岁；病因：咳嗽变异性哮喘11例、上呼吸道综合症7例、胃食道反流5例、嗜酸性支气管炎2例；病程时间9周～20周，平均病程（15.45±0.55）周。纳入标准：（1）未合并其他全身严重器质性疾病者；（2）既往无氯雷他定、复方甘草合剂、阿莫西林、布地奈德混悬液过敏史或禁忌者。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期患者；（2）研究开始前正在接受其他药物治疗者；（3）不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。两组患者一般资料差异不明显，可分组比对。

1.2 方法

两组患者均接受4周治疗，其中对照组采取常规治疗，方案如下：氯雷他定（西安杨森制药有限公司，国药准字H20070030）10mg/次、1次/d。复方甘草合剂（福州海王金象中药制药有限公司，国药准字H35020932）口服，每次5ml～10ml，3次/d。合并感染者加用阿莫西林（哈药集团制药总厂，国药准字H23020932）成人0.5g/次、每6h～8h服用1次，单日最大用药剂量≤4g，儿童按20mg/kg～40mg/kg给药、每隔8h服用1次。观察组采取常规治疗＋布地奈德混悬液雾化吸入治疗，常规治疗方案同对照组。布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，H20090903）成人每次1mg～2mg、儿童每次0.5mg～1mg，均2次/d，维持剂量成人每次0.5mg～1mg、儿童0.25mg～0.5mg，均2次/d。

1.3 观察指标

将不良反应发生率、症状积分选为观察指标，其中不良反应包括恶心、腹泻、皮疹；症状包括咳嗽、咳痰、喘息、气短，以4级评定，由低至高分别为0分（无）、2分（轻度）、4分（中度）、6分（重度）[2]。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率20%、对照组不良反应发生率16%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组不良反应发生率比较[n(%)]

2.2 两组症状积分比较

治疗前两组患者咳嗽、咳痰、喘息、气短单项症状积分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

慢性咳嗽症状是目困扰全球医学界的一个棘手问题，其病因多样且难以治愈，一旦延误治疗则遗憾无穷，所以虽然该病症临床常见但治疗却殊为不易。西医针对慢性咳嗽症状的研究最早始于上个世纪七十年代末，1998年美国出台了首部与之相关的指南，2005年中华医学会颁布了我国的咳嗽诊治指南，给临床诊断工作提供了强力的指导依据，但是关于治疗方案却并未作出明确规定，给临床治疗工作带来一定影响。现有研究证实，引发慢性咳嗽症状的原发病以咳嗽变异性哮喘、上呼吸道综合症（鼻后滴漏综合症）、胃食道反流、嗜酸性支气管炎等最为常见[3]。既往临床治疗多以糖皮质激素、β2受体激动药、抗组胺药、抗反流药、抗生素类药物为主，但是随着用药时间的延长，上述药物在经由肝肾代谢过程中势必会对其带来不同程度的损伤，亦或是机体内耐药菌株的涌现而削弱药物治疗效果，使得其收获的治疗效果欠佳。如何给予呼吸内科慢性咳嗽症状患者更为理想的治疗成为当前临床面临的一个不可回避的现实问题。

表2 两组症状积分比较（±s，分）

表2 两组症状积分比较（±s，分）

组别 咳嗽 咳痰 喘息 气短治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=25） 4.10±0.25 1.85±0.20 3.99±0.31 1.56±0.24 3.98±0.21 1.58±0.22 2.93±0.37 1.41±0.29观察组（n=25） 4.11±0.24 1.34±0.17 4.00±0.30 1.28±0.22 3.99±0.22 1.26±0.24 2.95±0.35 1.10±0.28 t 1.001 8.188 1.001 8.154 1.001 8.169 1.002 8.168 P 0.999 0.038 0.999 0.044 0.999 0.041 0.997 0.041

本次研究中观察组经常规治疗＋布地奈德混悬液雾化吸入治疗，咳嗽（1.34±0.17）分、咳痰（1.28±0.22）分、喘息（1.26±0.24）分、气短（1.10±0.28）分，而同期接受常规治疗的对照组咳嗽（1.85±0.20）分、咳痰（1.56±0.24）分、喘息（1.58±0.22）分、气短（1.41±0.29）分，二者相比较，观察组各评分均低于对照组且差异有统计学意义（P＜0.05）。在用药安全性比较上，疗程结束后观察组不良反应发生率20%，而同期对照组不良反应发生率16%，观察组略高于对照组但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。由上述研究结果可知，加用布地奈德混悬液治疗慢性咳嗽症状可明显缓解与之相关的症状表现，且在临床应用中具有较高的安全性，值得作为优选治疗方案加以推广使用。原因在于慢性咳嗽症状涉及多种病因，除了与呼吸系统相关外，亦和鼻咽喉、消化系统存在着密切的关联性，其中尤以呼吸道疾病为主，当鼻咽部至小支气管间的整个呼吸道黏膜受到强力刺激，如：咽喉炎、气管支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、过敏物质刺激、肺部细菌感染等容易引发该病症。因而慢性咳嗽症状的治疗必须综合考虑，采取多元化的用药方案。常规治疗方案主要以抗生素药物为主，但是在我国临床治疗工作中普遍存在着抗生素药物滥用情形，使得患者机体内普遍存在着耐药菌株，耐药性随之提高，进一步削弱临床疗效。而常规治疗＋布地奈德混悬液雾化吸入治疗方案在加用布地奈德混悬液后可降低气道高反应性，缓解因慢性咳嗽症状而长期处于高紧张状态的呼吸肌，有助于止咳平喘。采取雾化吸入的方式可将该药物的有效成分雾化成为微小颗粒，在吸入到鼻咽部、呼吸道以及肺部后可聚集于病灶部位，在提高局部血药浓度的同时，提高慢性咳嗽症状患者的舒适度。在药物持续作用下气道受到的刺激大幅降低，膈肌、肋间肌收缩力有效提高，使得整个治疗能够收获更为理想的疗效。然而，本次研究亦对呼吸内科慢性咳嗽症状临床治疗工作中需要注意的事项予以总结，即：无论是采取哪种治疗方案均需要患者具有良好的临床依从性，能够遵医嘱按时、足量服用药物。在整个治疗过程中患者切忌随意增减服药剂量，以此削弱临床治疗效果。

综上所述，呼吸内科采取常规治疗＋布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性咳嗽症状疗效理想，值得推广使用。

[1]马永凤.吸入用布地奈德混悬液治疗慢性咳嗽疗效分析[J].中国卫生标准管理,2017,10（02）:84-86.

[2]周裕宗.应用简易储雾器联合糖皮质激素吸入治疗小儿慢性咳嗽与小儿哮喘效果分析[J].黑龙江医学,2017,10（01）:26-27.

[3]沈海燕.呼吸内科慢性咳嗽症状临床治疗及观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，25（29）:52-54.