扁桃体滤泡树突状细胞肉瘤1例

·病例报告与分析·

扁桃体滤泡树突状细胞肉瘤1例

张道明 刘敏 张婉泽 闫文星

扁桃体肿瘤 滤泡树突状细胞肉瘤 诊断

患者女性，59岁，主因“扁桃体切除术后8年，再次发现肿物1年”，2016年10月份就诊于吉林大学第二医院。体检见右侧扁桃体处大小约为2.0 cm×2.5 cm白斑区，口腔、口咽未见红肿，悬雍垂居中，张口伸舌不受限。鼻咽部MRI示：右侧鄂扁桃体区见长约4.7 cm的类圆形长T1、T2信号，信号不均，边界欠清，异常信号向内突入口咽腔，向外压迫咽旁间隙使其外移，向前压迫舌腭弓，未见突破舌腭弓及舌根征象。结合患者病史、体检及辅助检查，考虑恶性肿瘤可能性较大，遂行桃体肿物切除术。术后病理示：考虑为滤泡树突状细胞肉瘤（fol⁃licular dendritic cell sarcoma，FDCS）。免疫组织化学染色结果示：CK（AE1/AE3）（-）、Vimentin（+）、P63（-）、CK5/6（-）、CD21（+）、CD23（+）、Ki-67（阳性率1%）、CD68（-）、SMA（-）、S-100（-）、P53（阳性率10%）、CK8/18（-），见图1。病理诊断为FDCS。由于FDCS大多发展缓慢，临床呈惰性经过，故被认为是低度恶性。为降低复发风险，术后辅以放疗，靶区剂量DT 50 Gy/25 F。现术后14个月，放疗后1年，复查肿瘤局部未见复发，持续随访中。

图1 组织学特征及免疫组织化学（H&E×200）Figure 1 Histological characteristics and immunohistochemical results(H&E×200)

小结树突状细胞作为一种免疫反应相关的抗原递呈细胞，广泛存在于淋巴以及非淋巴性组织、器官。世界卫生组织（WHO）将树突状细胞肿瘤分为：指状树突型细胞肉瘤、FDCS、朗汉斯组织细胞肿瘤等。FDCS是一种较为少见的树突状细胞肿瘤，发病率较低，在性别上无显著差异，常见于成年人。肿瘤主要发生于颈部淋巴结，其次为腋窝、纵隔内、肠系膜以及腹膜后的淋巴结，此外也可累及淋巴结外，如口腔、扁桃体、肝脏、脾脏、胃肠道、皮肤软组织等。

FDCS在病理方面有一定特征。形态学方面，光镜下可见细胞主要呈卵圆形或梭形，排列形式多样。核染色质多为点彩状，亦可见空泡状，部分细胞可发现假包涵体的存在［1］。本例患者免疫组织化学提示CD21和CD23均为强阳性，同时Ki-67的阳性率为1%，考虑肿瘤恶性程度较低。对于发生在结外的FDCS，由于发生率较低，同时在临床表现、影像学无明显特异性，误诊率较高。临床病理诊断工作中，结合光镜、电镜以及免疫组织化学检测可提高FDCS的诊断准确性。对于FDCS的治疗，能达到根治性切除要求的患者应首选手术治疗。根据FDCS常惰性的生物学行为，发生进展缓慢，考虑为低度恶性，因此术后的辅助治疗目前存在争议。放疗作为目前恶性肿瘤术后的主要治疗方式，能够对术后局部病灶起到二次杀死肿瘤细胞的作用，降低局部复发的潜在风险。Wang等［2］报道1例FDCS患者通过CHOP方案化疗后肿瘤缩小，后续给予DHAP方案化疗，原发病灶进一步缩小。但相关研究表明化疗对于肿瘤远期控制效果不佳。综上所述，对于FDCS辅助治疗的疗效尚不明确，仍需进一步临床数据分析。

[1]Hu TP,Wang XH,Yu C,et al.Follicular dendritic cell sarcoma of the pharyngeal region[J].Oncol Lett,2013,5(5):1467-1476.

[2]Wang L,Cheng HX,Li J,et al.Extranodal follicular dendritic cell sarcoma of the soft palate:a case report[J].Int J Clin Exp Path,2014,7(12):8962-8966.

10.3969/j.issn.1000-8179.2017.23.881

吉林大学第二医院放疗科（长春市130041）

闫文星 317470172@qq.com

（2017-08-03收稿）

（2017-09-08修回）

（编辑：孙喜佳 校对：武斌）

张道明 专业方向为恶性肿瘤的综合诊治。

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