膝关节骨性关节炎治疗中全膝关节置换术的应用效果分析

李海峰

高唐县中医院骨科，山东高唐 252800

膝关节骨性关节炎为临床治疗中一种较为常见的慢性关节病，老年人为该病的高发群体。患病后，患者主要会出现膝关节肿胀、疼痛、骨质增生等临床症状，患者活动会出现不同程度的受限，生活质量会受到严重影响[1]。患病后，如患者未能及时接受治疗，随着病情的进展，可发展成为关节畸形、功能障碍等严重症状，对患者身心健康造成严重影响。应用保守方式对该类患者进行治疗很难取得理想效果。该次研究主要探讨对膝关节骨性关节炎患者行全膝关节置换术治疗的效果，现分析2015年1月—2016年1月间该院收治的44例膝关节骨性关节炎患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取44例在该院接受全膝关节置换术治疗的膝关节骨性关节炎患者作为对象。患者均拥有完整且有效的临床资料。性别：男26例，女18例；年龄：58～75 岁，平均（63.6±2.6）岁；病程：3～14 年，平均（6.8±2.1）年。入选者均在术前行X线检查，检查结果显示内侧胫股关节间隙完全消失或明显狭窄，患者膝关节均存在典型膝关节肿胀、肿胀、活动受限等症状。

1.2 方法

对所有患者行全膝关节置换术治疗。行腰-硬联合麻醉或全麻，患者保持平卧位。选取取膝关节前正中位置行切口切开操作，从内侧髌旁行手术入路，依次将皮肤、深筋膜切开，切至关节腔，将骨赘、半月板、髌下脂肪垫、前后交叉韧带彻底清除。实施常规内侧松解，行内外侧软组织平衡。选择于胫骨近端实施髓外定位，后倾保持3～5°截骨。实施股骨髓内定位，选择于远端外翻5～7°截骨。检查屈曲、伸直位两者的对间隙是否相等。对术前准备好的试模进行安装，测试下肢力线正常，膝关节活动度保持在0～150°范围内，实施骨水泥假体安放。以患者髌骨病变发生严重程度作为根据，决定是否行髌骨实施置换。在该次研究中，44例患者均行髌骨置换术。

术后处理：术后，将患者的患肢置于伸直抬高位，同时还使用冰袋对患侧切口位置进行24 h的冰敷。术后，根据患者血化验结果、切口恢复情况，给予2～3 d足量抗生素预防感染；腹部皮下注射3 075 U/d的低分子肝素钙，疗程为7～10 d。手术后24～48 h将引流管拔除，于术后第3天开始实施患膝被动CPM锻炼，根据患者术后恢复情况，选择从30°～45°开始开始锻炼，增加 5°～10°/d，锻炼 10～14 d 增加至 90°～110°。 术后第3天鼓励并协助患者借助行器下部分负重行走。

1.3 观察指标及效果评估

术后，对所有患者进行6～12个月的随访，随访平均时间为（11.4±1.7）个月。以美国特种外科医院评分（HSS）标准[2]作为根据，主要从运动、疼痛、关节稳定度、畸形、肌力几个方面对治疗效果进行评价，满分为100分，优：分数≥85分；良：70分≤分数＜85分；可：60分≤分数＜70分；差：分数＜60分。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 膝关节最大屈曲度、HSS评分变化情况

在44例患者中，有10例患者接受双膝关节置换术，34例接受单膝关节置换术，手术治疗均取得成功。术后，患者膝关节均稳定，假体位置均良好。与术前比较，患者膝关节最大屈曲度以及HSS评分均有显著提高（P＜0.05），见表 1。

表1 2组患者术前、后膝关节最大屈曲度及HSS评分比较

2.2 治疗效果

44例患者手术治疗后，治疗优良率为93.18%（41/44），其中34例为优，7例为良，2例为可，1例为差。

3 讨论

在科学技术快速发展的推动下，近年来，全膝关节置换术在临床应用中得到不断改进，变得越来越完善。目前，该种术式已成为终末期严重膝关节骨性关节炎患者临床治疗中应用较为普遍的一种有效方式。膝关节置换实施过程中，须对下肢力线进行准确测量，促进膝关节正常外翻角得到有效恢复，注意保持周围韧带、软组织平衡，这是保证患者术后侧膝关节能够具有理想稳定性的基础[3-4]。有文献指出，实施全膝关节置换术治疗后，最佳的额平面上膝关节假体位置为机械轴内外翻角＜3°[5-6]。理想情况下，股骨与胫骨假体分别垂直于股骨的机械轴、胫骨机械轴。此外，软组织平衡也是全膝关节置换术治疗获得成功的一个关键，同时会对全膝关节置换术稳定性能以及活动度产生较大程度的影响[7]。软组失去平衡可使金属假体和聚乙烯内衬垫两者间应力集中，进而导致内衬垫磨损速度加快，术后会降低膝关节的稳定性能，进而导致假体出现松动、膝周围发生疼痛等[8]。膝内翻程度严重的患者，其外侧韧带组织往往会松弛、变薄，因此，在手术过程中，仅对内侧软组织进行松解很难保证膝关节屈伸时能够保持平衡。而全膝关节置换术应用过程中，行行内外侧软组织平衡，因此疗效更加理想。在该次研究中，44例患者接受该种术式进行治疗后，治疗优良率高达93.18%，患者HSS评分、后膝关节最大屈曲度均得到显著改善。

综上所述，应用全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者进行治疗，治疗效果更为确切，具有推广应用价值。

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