数字化摄影和多层螺旋CT应用在诊断足踝部骨折及关节脱位的价值比较

崔润河，陈培柱

1.内蒙古医科大学附属人民医院影像科，内蒙古呼和浩特 010020；2.内蒙古农业大学医院影像科，内蒙古呼和浩特 010020

足踝部容易出现骨折或者关节脱位，虽然临床诊断较为容易，但是优于该部位的关节位置特殊，骨折具有隐匿性，加之影像学重叠多，很可能出现较高的误诊与漏诊的几率[1-2]。DR与MSCT均属于诊断足裸部关节脱位、骨折的常用手段，为了对比其对该类疾病的诊断价值，该研究抽取该院2010年4月—2016年10月间收治的40例对象进行详细分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究抽取的40例对象均为该院收治的足踝部骨折及关节脱位患者。男性与女性各20例；年龄均处在22～53岁的范围内，平均(33.8±10.8)岁；所有患者入院后均通过X线、CT结合诊断，且最终经过手术结果证实为足踝部骨折伴关节脱位；40例患者对于此次研究均知情同意，分别进行DR及MSCT进行检查。SIEMENS AXIOM Aristos

1.2 诊断方法

DR：采用SIEMENS AXIOM AristosX光机对光机对40例患者的足正斜位摄X线片以及踝关节的正侧位、跟骨侧轴位等X线片，仪器设置为5863 kV、10 mAs。MSCT：选择64排螺旋CT、按X线片、临床定位等对患者扫描的范围进行确定，取其仰卧位后由外踝下5 mm处一直到踝关节骨折线上缘且平行胫骨横断面的部位全面进行扫查；将管电压设置为130 kV、管电流设置150 mA，螺距为3.5、层厚是5 mm、矩阵设置为512×512。扫描后对斜面、矢状面以及冠状面进行成像重建，最后由科室的两名高年资医师进读片诊断。

1.3 统计方法

数据用SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种诊断手段对患者骨折的检出情况

40例患者采取MSCT进行扫描诊断，结果提示对各类骨折的检出率显著高于DR，两种诊断对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两种诊断手段对关节脱位的检出率对比

40例患者接受DR诊断后，结果提示：跟距关节5例、踝关节3例、距舟关节2例、跟骰关节1例、趾骨关节1例，检出率分别是12.5%、7.5%、5.0%、2.5%、2.5%；接受MSCT诊断后，结果提示：跟距关节10例、踝关节8例、距舟关节6例、跟骰关节2例、趾骨关节1例，检出率分别是25.0%、20.0%、15.0%、5.0%、2.5%，两种诊断方法对足裸部跟骰关节、趾骨关节脱位检出率对比差异无统计学意义（P＞0.05），但MSCT对跟距关节、踝关节以及距舟关节等脱位的检出率显著高于DR，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两种诊断手段对各类骨折检出率对比[n（%）]

3 讨论

在该次研究中，40例患者的DR各类骨折检出率均低于MSCT，差异有统计学意义（P＜0.05）。可能是由于足踝部的骨折类型较多，加之该部位主要由跖骨、趾骨以及跗骨等构成，诊断较为复杂。加之患者出现足裸部骨折后，常常伴有多处骨折，通过常规的X线片诊断，很可能因为足踝部重叠多以及骨折隐匿等影响诊断结果，很难全面、准确地进行诊断。数字化摄影就是临床常见的一种X线片，虽然对于各类骨折的检出率比多层螺旋CT要低，但是在关节脱位方面，DR对足踝部跟骰关节、趾骨关节脱位检出率与MSCT的检出率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

MSCT是一种先进的诊断方式，空间及密度的分辨率均非常高，不仅可以将患者足踝部的解剖结构清晰地展示出来，而且还可以对局部细微的变化进行详细反映[3]。此外，在扫描的过程中以横断面的扫描图像为主，组织的分辨率也非核磁那样高，通过窗位及窗宽的合理调节能有效避免结构影像重叠的问题，最重要实施这种诊断手段可以结合患者骨折部位的斜面、矢状位以及冠状位，能够清晰观察到患者骨折的部位与脱节情况[4-5]。在该次研究中，MSCT对各类骨折检出率以及跟距关节、踝关节以及距舟关节脱位的检出率均高于DR，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，多层螺旋CT对足踝部骨折、关节脱位的诊断价值高，值得推广。

[1]秦秀,万建国,郭俊涛,等.MDCT后处理技术在足踝部骨折诊断中的应用[J].中国社区医师,2013（22）:80-81.

[2]洪源,徐向阳.7例足踝部骨样骨瘤的诊断与治疗分析[J].中国骨与关节外科,2014（4）:315-318.

[3]吕永革,谭永良,莫金潮,等.数字化摄影与多层螺旋CT在足踝部骨折及脱位的诊断价值比较[J].中国骨伤,2013（7）:553-556.

[4]徐良洲,张汉庆,汪鹏,等.16层螺旋CT与DR在足踝部骨折诊断中的对比研究[J].中国中医骨伤科杂志,2013（11）:40-41.

[5]洪常华,田震静,韩立江,等.数字化摄影与多层螺旋CT在诊断足踝部骨折及关节脱位的应用对比[J].中国老年学杂志,2016（8）:1966-1967.