不同方法治疗踝部骨折的临床疗效观察

宁奎

湖南省醴陵市一（中）医院骨科，湖南醴陵 412200

距骨、胫骨、腓骨共同组成了踝关节，关节结合紧密，以屈伸为主要动力方向。踝部骨折已经成为骨科的常见病与多发病，通常都是由于外伤所致，很多患者是由于车祸、跌撞等问题所引起，特别容易发生在青壮年人群或者是喜爱运动的群体，对于患者的生活质量能够带来较大的影响[1]。当其出现踝部骨折后，会出现明显活动受限，并伴有疼痛。当发生踝部骨折时，需要得到及时有效的治疗。若是不能及时得到医治，或在治疗时，处理不当，会严重影响到患者的关节功能，致使患者的生活质量受到影响。该次研究为观察并分析不同手术治疗踝部骨折的临床疗效，选取该院于2013年1月—2016年12月收治的160例踝部骨折患者进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的160例踝部骨折患者，按照患者手术治疗方式不同分为A、B、C、D四组，各组40例。A组男性患者28例，女性患者12例；年龄20～70岁，平均年龄（46.2±13.5）岁；B组男性患者22例，女性患者18例；年龄 19～71岁，平均年龄（44.6±11.6）岁。C组男性患者20例，女性患者20例；年龄22～71岁，平均年龄（45.2±12.4）岁；D组男性患者20例，女性患者20例；年龄 19～70 岁，平均年龄（43.4±11.2）岁。 主要包括单踝骨折60例，双踝骨折56例，三踝骨折44例。就诊时间：1 h以内前来就诊的患者共50例，2～12 h前来就诊的患者50例，12～24 h前来就诊的患者共56例，1 d以后前来就诊的患者共4例。对比A、B、C、D四组患者的性别、年龄，组间差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组患者采用石膏外固定，对简单的闭合骨折患者采用石膏外固定治疗，B组患者采用手术治疗，对关节面有损伤的患者采用手术治疗，C组患者采用外固定支架治疗，对严重粉碎加皮肤条件不好的骨折患者采用外固定支架治疗。D组患者采用跟骨牵引治疗，严重粉碎性骨折采用跟骨牵引治疗[2]。

1.3 疗效判定

对患者进行3～6个月随访，并在随访期间对患者踝部行影像学检查，以苟氏[3]提出的评价标准对患者的治疗效果进行评定：①优：经X线检查，显示踝穴间隙正常，未感觉到疼痛，患者自觉踝关节功能全部恢复正常。②良：经X线检查，踝穴间隙稍有增宽，患者自觉行走踝关节有轻度疼痛，踝关节功能接近正常。③差：经X线检查，踝穴有明显增宽，患者自觉行走时有明显疼痛感。

1.4 统计方法

对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取SPSS 19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，不同组别间的等级资料采用t检验，并用（±s）表示，年龄、疗效等其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，计数资料采用χ2检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者治疗总有效率比较

经3～6个月随访，B组患者的临床治疗总有效率优于A组、C组、D组，差异有统计学意义，见表1。

表1 A、B、C、D四组患者的治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 4组患者平均住院时间与平均治疗费用比较

A组平均治疗时间和平均治疗费用为（51.5±7.5）d、（3 054.54±985）元，B组平均治疗时间和平均治疗费用为（37.5±8.5）d、（8 167.54±847.8）元，C 组平均治疗时间和平均治疗费用为（46.5±10.5）d、（6 105.54±875.4）元，D组平均治疗时间和平均治疗费用为（54.7±8.7）d、（6 540±734）元，A、B、C、D 四组对比四组平均治疗时间与平均治疗费用，B组治疗费用高于A、C、D三组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

踝关节是人体的负重关节，属于屈伸关节，功能特点是通过韧带、骨性结构、关节囊和踝关节肌肉的动力共同完成的。负重是其中最为主要的一项功能，如果踝关节发生骨折后，得不到及时有效的医治，或者是在第一时间处理不当，会严重影响患者的关节功能[4]。而在现实中，很多踝关节骨折仅仅是靠手法复位或者外部包扎固定，这样的简单处理方式会导致创伤性踝关节炎，延长患者的治疗周期，进而出现创伤性踝关节炎，或者盲目处理，导致病员终生伤残。踝关节骨折是临床骨科中最常见的骨折类型，作为人体最重要的负重关节之一，踝关节受到的负重压力大约是人体质量的2～5倍，因此，踝关节也比较容易出现扭伤、骨折等，最常见的就是高处坠落、交通事故以及砸压等出现踝关节骨折。

踝关节骨折手术既要要看关节面受损的情况，更要看踝关节的稳定情况。对踝关节骨折的临床治疗主要分为手术和非手术两种方式，目的在于恢复踝关节功能，帮助患者恢复正常。虽然传统手术复位对某些类型的踝关节骨折可以达到解剖复位，但一般来说，骨折越复杂，闭合复位的成功率越低，保持复位后的位置越困难。石膏外固定、手术治疗、外固定支架治疗以及跟骨牵引治疗均是踝关节骨折治疗的有效措施，石膏固定经济简单，也能被大多数骨折患者所接受，对治疗简单骨折作用显著；手术治疗能良好复位，但手术治疗费用相对高，在对患者治疗时，需要严格掌握治疗适应证，及时预防处理并发症；跟骨牵引相对简单，是临床中最常用的骨折治疗方法，可有效缩短骨骼生长时间以加速踝关节功能恢复，外固定支架适用于皮肤条件不好的患者，相对固定比跟骨牵引好，可使患者的踝关节能够与鞍状关节面进行重合，对改善相关临床症状，促进患者康复有重要作用。该次研究中，通过骨折分型以及影像学，对患者采取有针对性的治疗措施，A组石膏固定适用于简单的无移位骨折，时间方面差不多，费用少，B组手术治疗适用于明显移位且关节面有破坏的骨折，费用多，但固定好，愈合时间也相对短。C组外固定治疗适于粉碎骨折且皮肤条件不好，相对治疗时间长，效果也较好，费用相对多，D组适于闭合骨折粉碎性骨折，估计愈合不好，且相对时间较长，但费用相对较小。

综上所述，对踝关节骨折患者进行临床治疗时，需要依据患者的不同骨折类型，从骨折患者自身出发，选择有效治疗方式，对减少患者的痛苦、促进患者康复作用显著。

[1]郑建平,付格深.不同手术方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的临床疗效比较研究[J].浙江创伤外科,2016,9（1）:138-140.

[2]黄坤,张屹.中西医结合治疗踝部骨折疗效及安全性评价[J].中外医疗,2016,11（27）:174-176.

[3]浦玉良.不同手术方法治疗踝部骨折的临床疗效对比分析[J].中国实用医药,2015,2（11）:54-55.

[4]吴漩森,王月义.中医闭合手法复位联合中药熏洗治疗踝部骨折临床疗效观察[J].中华中医药学刊,2015,25（10）:2511-2513.

[5]徐兵,任晓芳,尹嵩.研究手术治疗踝部骨折的临床特点及其疗效[J].大家健康：学术版,2016,76（9）:78-79.