不同方式治疗胫骨平台骨折患者临床疗效比较

王显峰

平定县人民医院创伤骨科，山西阳泉 045200

人体重要负重关节是胫骨平台，胫骨骨折是临床常见的骨科疾病，发病率较高。胫骨平台骨折行单纯传统解剖钢板内固定治疗具有一定盲目性，术后易发生感染，增加后续治疗难度，重则可导致患者肢体伤残、骨髓炎等，而且并发症多。该次研究选取该院2016年1月—2017年1月收治的35例患者，针对治疗胫骨平台骨折给予空心加压螺钉固定，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的70例胫骨平台骨折患者，均CT等影像学检查确诊为胫骨平台骨折。依照不同治疗方案任意分为两组，对照组35例，其中男20例，女15例;年龄 19～65 岁，平均（46.45±13.51）岁，骨折类型:18例开放性骨折，17例闭合性骨折。研究组35例，其中男 21 例，女 14 例;年龄 18-67 岁，平均（47.81±13.92）岁，骨折类型:21例开放性骨折，14例闭合性骨折。两组年龄、性别及骨折类型等均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统解剖钢板内固定治疗，按照患者临床情况对切口选择外切、内切或其他切法，切口时注意腓总神经位置，预防损伤腓总神经。对骨折块要进行解剖复位，以保证骨折后愈合。骨折块固定选用多根克氏针在多方向进行，再选用螺纹钉、“L”型或者“T”型支撑钢板、锁定钢板及高尔夫钢板进行内固定，同时对骨折块压缩塌陷者给予人工骨植骨填充。

研究组进行空心加压螺钉固定治疗，详细检查后，根据患者自身实际情况来选取钢板，制定针对性手术方案。随后对内髁前进行侧切口，在钢板近端位置实行纵向切口，行纵向牵引，在移位骨块关节面下放空心钉导针，矫正肢体力线，并用导针帮助骨块复位。保证钢板近端，并锁定螺钉固定。术后关节腔负压引流24 h，予以常规抗感染、对症治疗以及早期功能锻炼等，按期进行关节C-反应蛋白、X线、血常规及血沉变化，观察感染改善情况。

1.3 观察指标和疗效判定

观察两组患者术后并发症发生情况，同时使用M atta关节功能评分标准评价患者术后疗效。该评分从行走能力、疼痛、关节伸直缺失程度、活动度及稳定度等进行综合评价。痊愈：患者疗程结束后行走、关节功能一切正常，无疼痛感;有效：患者偶感疼痛，可进行长时间户外活动，不影响正常行走，关节功能略有不便;无效：患者依靠外力可短暂的活动，感到剧烈疼痛，关节功能不正常。

1.4 统计方法

数据采取SPSS 20.0统计学业软件分析，以均数标准差（±s）表计量资料，组间、组内比较，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者疗效

研究组总有效率为94.29%高于对照组总有效率为77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 对比两组患者疗效[n（%）]

2.2 对比两组并发症发生情况

研究组畸形愈合、创伤性关节炎、切口感染发生率低于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 比较两组并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

胫骨平台骨折可由直接暴力或者间接暴力引起，高处坠落伤时足先着地，坠落的加速度使体重力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生扭转力，导致外侧平台或胫骨内侧塌陷骨折，交通事故、高空坠落多为胫骨平台骨折致伤原因[1]。胫骨平台骨折属于关节内骨折，其临床类型多样性，治疗上存在一定的难度[2]。

该次研究结果显示，研究组采用空心加压螺钉固定治疗胫骨平台骨折比传统解剖钢板内固定治疗效果显著，治疗总有效率达94.29%高于对照组77.14%。同时，在术后空心加压螺钉内固定治疗不容易出现畸形愈合、创伤性关节炎、切口感染等常见并发症，而且降低了剥离面积，缩小了手术切口，还可以有效降低对骨折端周围的血运损伤，有利于患者手术后康复。此外，螺纹导针的治疗使用，提高螺钉进入准确性，不容易发生偏离，有利于保护患者。空心螺钉则起到了骨折线加压作用，提高手术彻底性，从而减少了术后的并发症，促进骨折愈合。而传统解剖钢板内固定治疗相反更容易出现各类术后并发症，不但手术切口大，手术中切开软组织范围较广，并且还对患者关节的结构破坏性大，具有广泛创伤性，严重导致患者膝关节疼痛及僵硬，甚至会出现切口不愈合等[3]。以往采用的临床常规治疗手术需打开患者的关节囊，且因胫骨平台骨折患者侧副韧带与半月板大多合并损伤等，进行开放性手术为确诊患者关节内损伤情况，难免会带来新损伤。传统的解剖钢板内固定治疗存在一定盲目性，易致不必要损伤而遗留术后并发症[4]。目前，临床医学技术不断进步，空心加压螺钉固定技术治疗胫骨平台骨折可以有效地保护软组织，并维护患者的骨折部位，使其正常血供[5-6]。由于该次研究纳入受试者数量有限，未对其不同方式治疗胫骨平台骨折患者临床应用效果作详尽分析，有待进一步研究证实。

综上所述，采用空心加压螺钉固定治疗具有更好的疗效，可以降低并发症的发生率，而且治愈率高，相比传统解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床治疗效果具有很大临床优势，值得临床推广应用。

[1]潘沈淇,黄海,潘海涛.中西医结合治疗骨质疏松性胫骨平台骨折临床观察[J].新中医,2015,47(3):127-129.

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[3]陈有芬,徐志文,沈晓震,等.锁定钢板与普通解剖钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效观察[J].中国现代医生,2015,53(16):61-64.

[4]匡忠斌.锁定钢板与普通解剖钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的临床研究[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(2):211-212.

[5]陈光,刘涛,于博凡,等.胫骨平台骨折的临床治疗观察[J].中国实用医药,2014,9(34):51-52.

[6]黄小华.持续负压封闭引流联合锁定加压钢板外固定治疗胫骨骨折术后感染的临床研究[J].大家健康,2015,9(4):109-110.