应用抗血栓泵预防老年患者经皮冠状动脉介入术后下肢深静脉血栓形成临床价值分析

张维英

资阳市第一人民医院内科，四川资阳 641300

冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变从而导致的血管狭窄或者阻塞，最后造成心机缺血、缺氧或者直接坏死而导致心脏病，被称为“冠心病”[1]，导致冠心病的因素极多，也可能是由于炎症和栓塞等引起的管腔狭窄或者闭塞，世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心机缺血（隐匿性冠心病）、心肌梗死、猝死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和心绞痛5种临床类型。经皮冠状动脉介入是治疗冠心病比较有效的方法，经皮冠状动脉介入，既往称为经皮冠状动脉血管成形术，是指经发管通过多种多样的方法扩张患者体内狭窄的冠状动脉，从而达到解除冠状动脉狭窄，改善患者心肌供血的目的的治疗方法[2]。虽然此项护理技术正在逐渐成熟，但是仍有不少经皮冠状动脉入路的PCI患者发生了外周血管的并发症，比如深静脉血栓 （deep vein thrombosis，DVT），该次手术就是为了探究采用抗血栓泵在预防老年冠心病经皮冠状动脉介入术后患者下肢深静脉血栓形成的临床疗效。该次实验将该院在2013年12月-2016年11月期间收治的148例经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者作为研究对象，在将其随机分为对照组和观察组后，分别采用抗凝治疗以及抗血栓泵两种治疗方法，研究取得了较为满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验将该院在2013年12月-2016年11月期间收治的148例经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，两组患者在PCI术前均已排除DVT。其中，对照组成员中男性36例，女性38例，成员的年龄在61～85岁之间，平均年龄（75.5±2.3）岁；观察组成员中男性39例，女性35例，成员的年龄在60～82岁之间，平均年龄（73.2±3.3）岁。统计对比患者的身高、体重等一般数据，差异无统统计学意义（P＞0.05）。该次研究得到参与研究的所有患者同意，并在研究报告同意书上签字。

纳入标准：①患者均表现出疾病的常见症状：心前区不适、乏力、发热、恶心呕吐、心力衰竭、典型胸痛；（②心电图监测：急性期有异常Q波、S-T段太高；亚急性期仅有异常Q波和T波倒置；慢性或者陈旧期（3～6个月）仅有异常Q波；③核素心肌显像：部分患者不能进行运动负荷试验时可做此项检查，显示缺血区、明确缺血区的部位和范围的大小，结合运动负荷试验，可以提高检出率；④超声心动图：检查心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能[3]。

1.2 方法

①介入治疗：两组患者均采用经皮冠状动脉入路，手术结束后入路皮冠状动脉造影，在观察患者符合动脉缝合术的指证后，立刻进行入路动脉缝合；②围术期用药：两组患者手术前均服用75 mg/d氯呲格雷、20 mg/d阿托伐他汀以及100 mg/d阿司匹林，在术后继续服用12个月的阿司匹林、氯呲格雷以及阿托伐他汀，在手术中，给予所有患者静脉滴注肝素90 mg，在术后经皮下注射低分子肝素40 mg，持续1周，2次/d；③手术结束后：患者取平卧位，经皮冠状动脉的穿刺部位，采用弹力绷带加压包扎2 h，并进行6 h的沙袋压迫，下肢制动8 h，患者健侧肢体可做适当的运动，但要注意不可过于激烈；观察组给予抗血栓泵：在患者的入路动脉下肢缠绕抗血栓泵，要注意检查接口的密闭性，并且避免管道的扭曲，腿套和下肢的接触面要保持适当的宽度，大约在6 cm即可，然后按照静脉充盈的速度对充气及排气时间进行自动调整，在手术8 h候撤除抗血栓泵，待入路的肢体制动8 h后，要积极鼓励患者下地活动，促进静脉血流恢复通畅。

1.3 观察指标

观察两组患者在术后8 h内的DVT形成的情况，以及对两组患者在治疗过程中的动脉穿刺处渗血、血肿以及假性动脉瘤的形成情况进行观察记录。

1.4 统计方法

将实验所得数据通过SPSS 17.0统计学软件处理之后，计量资料使用（±s）表示，采用t检验；计数资料使用 χ2检验并用[n（%）]表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验结果经统计学分析得出，对照组有5例患者发生了DVT，DVT的发生率为6.76%；而观察组仅有1例患者发生DVT，DVT发生率为1.35%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者的DVT形成情况对比

实验结果经统计学分析得出，对照组有3例患者在治疗过程中发生穿刺处渗血或者血肿，发生率为4.05%,有2例患者出现假性动脉瘤，发生率为2.70%；而观察组中有2例患者在治疗过程那个中发生穿刺处渗血或者血肿，发生率为2.70%，有2例患者出现假性动脉瘤，发生率为2.70%，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表 2。

表2 两组患者的穿刺处渗血、血肿以及假性动脉瘤形成情况对比[n（%）]

3 讨论

在患者形成下肢深静脉血栓后，即便是及时给予溶栓，患者在之后也要长期服用抗凝类药物，而且经过冠脉介入治疗的患者，则需长期服用抗血小板之类的药物，不利于患者的正常生活，而且会加大出血的风险，寻求一种可以有效预防老年冠心病患者经皮冠状动脉介入手术后DVT的形成的方法是极度必要的，临床中常在术后给予患者抗凝剂以及穿刺动脉缝合等，但预防DVT形成的效果并不十分理想。

深静脉血栓预防应该从患者入住ICU开始，包括整个不能活动期间，预防深静脉血栓推荐使用抗血栓压力泵，及低分子肝素的使用，不推荐使用弹力袜预防深静脉血栓。抗血栓泵的出现及广泛应用，对于有效预防长期卧床患者的下肢深静脉血栓的形成有非常好的效果。抗血栓泵是根据周期性的充气原理，对肢体进行大面积的挤压、按摩，增加静脉回流，从而显著地增大血流速度，降低血液淤滞，能达到最佳的深静脉血栓的预防效果[4]。

在使用抗血栓泵时，要保证使用其的有效性，压力带松紧应以一指为宜，过松会导致充气效果差，过紧会引起患者局部不适及血流受阻,抗血栓泵的模式很简单，只分为单腿模式和双腿模式，可以根据需要按键调整,确保患者的配合程度，防止患者因烦躁或躁动将压力带解开，或者将压力带和压力泵之间的管路脱开，造成治疗无效。在使用过程中，要注意以下几点：①防止压力过紧而导致局部皮肤溃疡坏死；②连接时防止压力带管路包裹在压力带内，引起患者局部皮肤压疮；③开机使用后，一定要观察两个充气循环，防止患者出现不适主诉而没有及时发现；④保证压力泵电源安全，防止出现短路[5]。

随着医疗技术的发展，更多功能更全面的医疗器材产品设计的更为人性化，可根据感应系统测定患者的腿部压力，从而自行调节压力泵的压力数值，既减少了人为操作的成分，又可以个体化的为患者服务。定时的重新检测患者的腿部压力，有助于压力泵随时调节数据[6-7]，为患者提供更好的服务。

该次实验结果显示，使用了抗血栓泵的观察组中仅有1例患者发生DVT，而对照组中有5例患者出现DVT，观察组中的DVT发生率要明显小于对照组，二两组患者的在对比穿刺处渗血或血肿以及是否出现假性动脉瘤中的差异无统计学意义[7]，因此说明使用抗血栓泵不会增加穿刺处出血或血肿的情况，也不会增大假性动脉瘤的发生几率，但是却可以有效减少患者在治疗过程中DVT的发生几率，值得临床推广使用。

[1]郭晓凯，李静.SCD压力抗血栓泵预防经股动脉全脑血管造影术后下肢静脉血栓形成的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（10）：59-60.

[2]张津津，赵志坤，夏云峰，等.抗血栓泵预防老年患者经皮冠状动脉介入术后下肢深静脉血栓的效果观察[J].感染、炎症、修复，2015，16（1）：52-53.

[3]Kim YH，Kulkarni SS,Park JW，et al.Prevalence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism treated with mechanical compression device after total hip arthroplasty[J].J Arthroplasty，2015，30（4）：675-680.

[4]李娟，李俊来，刘小平，等.下肢深静脉血栓高危因素分析[J].中国现代医学杂志，2012，13（4）：215-218.

[5]廖理英.全髋关节置换术后预防DVT形成的护理干预[J].吉利医学，2010，31（23）：3905-3906.

[6]徐蕾，谷沫丽.抗血栓泵在预防老年冠心病经皮冠状动脉介入术后患者下肢深静脉血栓中的应用[J].解放军护理杂志,2016,33(20):51-52.

[7]熊丹，翟红霞.抗血栓泵预防老年患者经皮冠状动脉介入术后下肢深静脉血栓的效果观察[J].感染、炎症、修复,2015(1):52-54.