3C整合系统胰岛素泵在2型糖尿病患者中的应用

沈丽芳

(江苏省常熟市第一人民医院 内分泌科, 江苏 常熟, 215500)

3C整合系统胰岛素泵在2型糖尿病患者中的应用

沈丽芳

(江苏省常熟市第一人民医院 内分泌科, 江苏 常熟, 215500)

3C整合系统; 胰岛素泵; 2型糖尿病

胰岛素泵(CSII)是目前临床上常用的治疗糖尿病的方案，相比于胰岛素注射能够更好地稳定血糖及改善糖化血红蛋白水平，降低糖尿病并发症的发生率[1]。近年来, 3C整合系统胰岛素泵逐步应用于临床[2]。3C整合系统的胰岛素泵是将实时动态血糖监测(CGM)、胰岛素泵(CSII)与糖尿病信息管理(CareLink)相融合，进行实时动态血糖监测，获得实时的血糖信息，并根据血糖的变化，随时调整胰岛素的输注，使血糖的调整控制更加快速、安全、精准。本研究探讨3C整合系统胰岛素泵和常规的胰岛素泵、胰岛素注射在控制血糖方面的效果，现报告如下。

1 资料与方法

回顾性分析2013年9月—2015年8月在本院就诊的150例2型糖尿病患者，按照随机原则平均分为胰岛素组(MDI组)、普通胰岛素泵治疗组(CSII组)及3C整合系统胰岛素泵治疗组(3C组)。诊断标准: 符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。排除标准: 合并严重感染，严重心、肝、肾功能不全，糖尿病严重的急、慢性并发症，合并其他影响糖代谢的疾病(如库欣综合征、甲状腺功能亢进等)，不能正常进食及无自主运动能力者。MDI组男26例，女24例，年龄29～64岁，平均年龄(45.3±5.2)岁，病程1～7年，平均病程是(3.2±1.6)年; CSII组男28例，女22例，年龄31～66岁，平均年龄(47.1±5.6)岁，病程1～7年，平均病程是(3.1±1.8)年; 3C组男27例，女23例，年龄30～65岁，平均年龄(46.8±6.2)岁，病程1～6年，平均病程是(3.2±1.5)年。3组患者的一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

方法: MDI组皮下注射胰岛素4次/d, 三餐前超短效胰岛素及睡前22: 00长效胰岛素，其中长效胰岛素为赛诺菲公司的甘精胰岛素(来得时)，短效胰岛素为门冬胰岛素(诺和锐)。CSII组: 胰岛素泵(美敦力IP-101-II IPX7胰岛素泵)，胰岛素为门冬胰岛素(诺和锐)。3C组患者: 胰岛素泵(美敦力722实时动态胰岛素泵)，胰岛素为门冬胰岛素(诺和锐)。设置血糖高低报警限及餐前大剂量导向，据实时血糖监测值及变化趋势调整胰岛素剂量。

观察3组患者的空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2 h血糖、睡前血糖(22: 00)、空腹C-肽、早餐后2 h C-肽、糖化血红蛋白、血脂、血压、体质量指数、血糖达标时间、血糖达标时胰岛素日用量以及低血压发生率。

2 结 果

治疗1周后, 3组患者的空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2 h血糖、睡前血糖(22: 00)、全天平均血糖和血糖波动幅度均有所改善，且改善幅度为3C组显著优于CSII组和MDI组(P<0.05), 见表1。

表1 3组血糖指标比较 mmol/L

与治疗前相比, *P<0.05; 与CSII组相比, #P<0.05。

对比3组患者的空腹C-肽、早餐后2 h C-肽, 3C组患者最优，显著高于其他2组(P<0.05)。对比3组患者的血糖达标时间以及达标时胰岛素日用量, 3C组显著优于CSII组, CSII组显著优于MDI组(P<0.05), 见表2。

对比3组患者的糖化血红蛋白、血脂、血压、体质量指数等指标，发现在治疗1周后, 3C组改善幅度显著优于CSII组和MDI组(P<0.05), 见表3。

表2 3组空腹C-肽、早餐后2 h C-肽、血糖达标时间和达标时胰岛素日用量对比

与MDI组相比, *P<0.05; 与CSII组相比, #P<0.05。

表3 糖化血红蛋白、血脂、血压、体重指数治疗前后对比

与治疗前相比, *P<0.05; 与MDI组相比, #P<0.05; 与CSII组相比, △P<0.05。

对比3组患者治疗1周后低血糖事件的发生率，其中3C组为2%(1/50), CSII组为10%(5/50), 而MDI组则是18%(9/50), 3C组显著优于其他2组(P<0.05)。

3 讨 论

目前降糖药物、胰岛素的应用能够有效地控制患者血糖，但是仍然避免不了血糖控制不佳以及低血糖事件频发[3]。胰岛素泵的优势在于能够模拟人体胰岛素的分泌，减少血糖波动，从而提高疗效。通过胰岛素泵的治疗可降低并发症的风险，较单一运用胰岛素泵结合末梢血糖能更加迅速地使患者血糖达标，减少血糖波动，降低低血糖事件的发生[4-6]。但该方法也存在不足: 如CGMS只能作回顾性分析，而胰岛素泵剂量调整不能根据血糖变化自动调节而需要人工调整设置，未能实现全智能化[7]。

血糖波动幅度与糖尿病并发症发生率有密切关系，如何降低波动幅度至关重要[8]。近年来胰岛素泵研究不断深入，目前美敦力722实时动态胰岛素泵(3C整合系统)在临床逐渐的开展开来，这是中国国内首款“3C”整合系统，根据中国注册临床研究证实, 722系统动态血糖监测的临床准确率超过99%。该系统是将胰岛素泵、血糖监测以及糖尿病管理软件进行充分的整合。研究[9]认为，该系统不仅可以实现对血糖数值的实施监控，帮助临床医师及时的调整胰岛素用量，同时还具备血糖异常报警的功能，大幅降低了低血糖事件的发生率[10]。即便是对于1型的糖尿病患者，应用该系统仍然比常规的胰岛素泵更好的监测患者血糖波动，让患者血糖达标时间大大缩短。

充分说明了应用3C整合系统对于降低血糖、稳定血糖以及减少低血糖事件发生率优势显著。

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10.7619/jcmp.201724060

2017-07-21