普通白光内镜活检与放大内镜结合窄带成像靶向活检对上消化道肿瘤的诊断价值对比

陈世雄, 周 莉, 黄仑峰

(湖北省黄梅县人民医院胃镜室, 湖北 黄梅, 435500)

普通白光内镜活检与放大内镜结合窄带成像靶向活检对上消化道肿瘤的诊断价值对比

陈世雄, 周 莉, 黄仑峰

(湖北省黄梅县人民医院胃镜室, 湖北 黄梅, 435500)

普通白光内镜; 放大内镜; 窄带成像; 上消化道肿瘤; 靶向活检

在中国，食管癌和胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率常年居高不下，罹患此类疾病的患者晚期预后较差, 5年存活率低于39%, 此类肿瘤如若能早发现早治疗，则能显著提高患者存活率和生活质量[1-2], 而中国消化道肿瘤的早期诊断率较低[3-5]。本研究通过对比普通白光内镜活检与放大内镜结合窄带成像靶向活检与最终病理诊断结果的符合率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取选取2015年6月—2016年6月入院诊治的90例患者，其中男性患者28例，女性患者17例，年龄46～70岁，平均年龄(57.12±11.36)岁。所有患者入院后均行普通胃镜检查，存在上消化道肿瘤可疑病变。将所有患者平均分为普通白光内镜组和ME-NBI组。本次研究获得我院医学伦理委员会批准，患者检查前均签署知情同意书。入选标准: ① 普通白光内镜活检提示有低级别上皮内瘤变; ② 普通白光内镜活检提示胃溃疡直径>2.0 cm; ③ 病灶为单个; ④ 无胃镜检查禁忌证。排除标准: ① 有胃镜检查禁忌症; ② 患者拒绝胃镜复检。

1.2 检查方法

所有患者胃镜检查15～30 min前服用利多卡因凝胶(北京紫竹药业有限公司提供，产品编号: 014200159687)和西甲硅油(德国 Berlin-Chemie AG提供，产品编号: 20110246)8 mL。普通白光内镜组: 在初次普通白光内镜检查后第2～4周后，依照普通胃镜(奥林巴斯 CV-260HDTV主机, GIF-H260胃镜)检查规范仔细检查上次胃镜检查所发现的可疑病灶，并取活检。ME-NBI组: 在初次普通白光内镜检查后第2～4周后，运用ME-NBI技术仔细检查上次所发现的可疑病变部位(奥林巴斯 CV-260HDTV主机, GIF-H260Z胃镜和NBI系统)。然后在胃镜所见的基础上，依照分型标准[6]对食管病变进行靶向活检，依照微血管纹理和表面结构分型标准[7]对胃部病变进行靶向活检。2组检查依照病变的大小、形态和结构决定所提取的检材数量，术前并未预设。本次研究相关操作均由本院熟练掌握胃镜检查技术的副主任医师2名完成，病理检查由3位高年资病理医师分别检查，讨论后得出检查结论。

1.3 术后随访

所有患者检查后均随访1年，记录患者上消化道病变部位、数量、活检数量、活检病理结果，并记录最后的胃镜或手术所切除的病灶病理诊断结果，患者如未切除病灶，则记录随访1年的结果。

2 结 果

2.1 2组患者一般情况和活检数目对比

普通白光内镜组有11例食管病变患者, 34例胃部病变患者，其中包括隆起型病变7例，浅表隆起型病变5例，浅表平坦型病变4例，浅表凹陷型病变8例，溃疡型病变10例; ME-NBI组有食管病变患者13例，胃部病变患者32例，其中隆起型病变7例，浅表隆起型病变5例，浅表平坦型病变4例，浅表凹陷型病变7例，溃疡型病变9例。普通白光内镜组和ME-NBI组的平均每例活检数目分别为(3.04±0.56)、(4.61±0.63)块，差异具有统计学意义(P<0.01)。

2.2 2组病例最终病理诊断结果比较

在ME-NBI组的13例上皮乳头内毛细血管袢(IPCL)当中，有1例患者在观察IPCL时，因剧烈恶心呕吐导致病变中央区域擦伤出血无法判断，其周边为Ⅲ型IPCL病变，病理结果显示为黏膜内癌。而剩下的12例中, Ⅲ型低级别上皮内瘤变IPCL1例; Ⅳ型IPCL7例，其中包括高级别上皮内瘤变5例，原位癌2例; V1型2例，均为高级别上皮内瘤变; V3型(黏膜内癌)1例; VN型(食管鳞癌、浸润至固有基层，淋巴结检查呈阴性)1例。ME-NBI观察食管IPCL与最终病理诊断符合度高达84.61%(11/13)。普通白光内镜组诊断胃溃疡患者10例，与最终病理诊断结果符合度为74.28%, ME-NBI组诊断胃溃疡患者9例，与最终病理诊断结果符合度为85.17%。见表1。

表1 2组病例最终病理诊断结果

2.3 2组内镜活检结果和最终病理诊断结果 符合情况

普通白光内镜组的诊断灵敏度、特异度和符合率分别为64.52%(20/31)、66.66%(10/14)和71.11%(32/455)。ME-NBI组的诊断灵敏度、特异度和符合度分别为94.44%(34/36)、77.78%(7/9)和93.33%(42/45), 差异具有统计学意义(P=0.01)。

3 讨 论

目前胃镜检查主流技术是通过普通胃镜检查发现可疑病变组织并进行提取，其中，活检部位是否足够准确是提高诊断率的关键[7]。近年来，国内外文献[8-9]显示，胃镜检查中使用放大内镜结合窄带成像靶向活检技术较之以往的普通白光内镜技术，能使病变组织更大、更清晰地显示出来，能发现一些普通胃镜不能发现的微小病变组织，从而提高活检取材的准确率，提高上消化道肿瘤的前期诊断率。

既往有文献[10]报道，腺管开口的改变和黏膜血管的异常往往是胃部肿瘤癌前病变的细微结构变化，而根据腺管开口的改变和黏膜血管所设定的早期胃癌VS分型，也指出早期胃癌的特征性改变是腺管形状和黏膜微血管的不规则改变，这也是区分是否为癌前病变的界限。Yoshida N等[11]分别用普通胃镜和ME-NBI技术观察96例存在浅表凹陷性病变的患者，发现在鉴别浅表凹陷性病变的性质上面, ME-NBI准确率显著高于普通胃镜。而在本次的研究中, ME-NBI组与最终病理诊断结果符合率显著高于普通白光内镜组。本次研究通过ME-NBI指导靶向活检，对胃部可疑溃疡组织的边缘及其周边组织进行取材，并应用VS分型对胃溃疡性质进行鉴别，发现虽然ME-NBI组诊断胃溃疡与最终病理诊断结果符合率要高于普通白光镜组，但差异无统计学意义。

NBI下观察食管上皮乳头内毛细血管袢的改变的程度和食管病变的性质和浸润程度密切相关，而国际上广泛采用井上睛洋分型来对食管病变进行分型。在本次研究中，ME-NBI组共有13例食管病变，其中ESD切除者9例，有2例黏膜内癌。有1例患者在观察IPCL时，因剧烈恶心呕吐导致病变中央区域擦伤出血无法判断，而最终病理诊断结果为黏膜内癌，由于本次研究采用硬质透明膜，导致患者恶心、呕吐反应较为强烈。在今后对患者食管病变行ME-NBI检查时，推荐采用专用橡胶软质膜，一方面能减轻被检者的不适，另一方面，也有助于充分观察病灶组织，并取得清晰的内镜照片。Hamada K等[12]通过普通白光内镜检查早期癌变和高级别上皮内瘤变，发现当提高活检取材的数量时，能显著降低镜检的漏诊率，当活检取材数目提高至4以上时，能将漏诊率由65.82%降低至29.42%。在本次研究中, ME-NBI组的活检取材数目显著低于普通白光内镜组。Shibagaki K等[13]认为, ME-NBI技术指导下所提取的组织更靠近于病变核心部位，从而能减少活检取材数目，而普通白光内镜检查，医务人员为了降低漏诊率，刻意提高取材数目，这不仅给患者带来了更多的痛苦，而且长时间的操作也增加了并发症的发生率。

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R 735.2

A

1672-2353(2017)24-056-02

10.7619/jcmp.201724018

2017-07-10

湖北省卫生厅科研项目(B20112112)