卒中后抑郁中医易患因素的Logistic多元回归分析

林于雄，吴松鹰，林菊珊

（1.福建中医药大学杂志社，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

卒中后抑郁中医易患因素的Logistic多元回归分析

林于雄1，吴松鹰2，林菊珊2

（1.福建中医药大学杂志社，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

目的 探讨影响卒中后抑郁（PSD）的中医易患因素。 方法 收集福建中医药大学附属第二人民医院2010年2月—2011年3月就诊的脑卒中120例患者为研究对象，采用病例－对照研究的方法，分析影响PSD的中医易患因素。 结果 纳入的120例脑卒中患者中检出PSD患者36例，占30.0%。脑卒中患者中医证候分布以气虚、阴虚、肝虚、肾虚、痰证、瘀证、肝气郁结证为主。以这7个中医证候因素作为自变量，以脑卒中后有无抑郁为应变量，进行两分类Logistic回归分析，结果提示气虚证、阴虚证、痰证、瘀证及肝气郁结证是主要的中医易患因素组合。 结论 卒中后抑郁中医易患因素为气虚证、阴虚证、痰症、瘀证和肝气郁结证，这为PSD的中医药干预提供参考依据。

卒中；抑郁症；中医易患因素；Logistic多元回归分析

卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是发生在脑卒中后的一种以情绪低落、自责自罪、兴趣减退为主要表现的情感障碍性疾病，它不仅影响患者的生存质量，并且很大程度上阻碍了卒中患者神经功能和认知功能的康复。中医认为PSD属于中医学“郁病”范畴，其病因病机为中风后气机逆乱，痰瘀内生损及人体阴阳气血，使脑神失养，神失所藏而发病，病变在脑，与肝、心、脾，肾有关，病多虚实兼见。本研究以脑卒中人群为研究对象，采用临床流行病学的调查方法，从中探讨影响脑卒中后抑郁的中医易患因素。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2010年2月-2011年3月在福建中医药大学附属第二人民医院卒中患者120例。其中男72例，女48例，平均年龄（64.28±11.99）岁，病程0.5～13.0个月，其中缺血性卒中75例，出血性卒中37例，混合性卒中8例。

1.2 诊断标准 脑卒中诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］，并经脑CT或MRI检查证实。PSD的筛选采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）－21评分量表，≥21分者诊为PSD。

1.3 纳入标准 ① 符合上述脑卒中诊断标准；②脑卒中为第一次发病，病程为14 d以上；③ 检查合作，能够回答调查内容者。

1.4 排除标准 ① 既往有抑郁症病史者；② 合并肝、肾、造血系统等严重原发疾病者及恶性肿瘤患者；③ 脑卒中后出现意识障碍、构音障碍或失语者；④ 既往有精神分裂症者；⑤ 合并焦虑症且汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分者。⑥ 签署知情同意书者。

1.5 中医证候学调查 ① 本虚证辨气虚、血虚、阴虚、阳虚、心虚、肺虚、肝虚、脾虚和肾虚，辨证标准参照1986年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会修订的《中医虚证辨证参考标准》［2］。② 标实证辨风证、火证、痰证、血瘀证和肝火亢盛证。风证、火证、痰证、血瘀证辨证标准参照1994年国家科委攻关项目85-919-02-01通过的《中风病辨证诊断标准（试行）》［3］，肝气郁结证辨证标准参照朱文峰主编的《中医诊断学》［4］。

1.6 统计方法 以中医证候因素作为自变量X，暴露于该中医因素者X取值为1，无则取值为0；以脑卒中后有无抑郁为应变量，有PSD者Y取值为1，无则取值为0，进行两分类Logistic回归分析，综合评价中医因素对卒中后抑郁的影响。

2 结 果

2.1 120例卒中患者中筛查出PSD 36例，占30.0%，平均年龄为（66.90±14.37）岁，其中男 19例，女17例。

2.2 中医证候分布情况 见表1。通过对120例脑卒中患者中医证候调查分析，显示以气虚、阴虚、肝虚、肾虚、痰证、瘀证以及肝气郁结证为主。

2.3 Logistic多元回归分析 通过以上分析得出气虚证、阴虚证、肝虚证、肾虚证、痰证、瘀证及肝气郁结证与PSD密切相关，以这7个中医证候因素作为自变量，以脑卒中后有无抑郁为应变量，进行两分类Logistic回归分析，见表2。表2提示气虚证、阴虚证、痰证、瘀证以及肝气郁结证是主要的中医易患因素组合。

3 讨 论

PSD属于中医学“郁病”范畴，其发病与中风后经脉痹阻、脏腑阴阳失调有关。现多认为本病病因病机为中风后气机逆乱，痰瘀内生损及人体阴阳气血，使脑神失养，神失所藏而发病，病变在脑，与肝、心、脾，肾有关，病多虚实兼见。早在《内经》中即有“忧愁者，气闭塞而不通”。金元时期，朱丹溪提出“气郁，血郁，痰郁，湿郁，热郁，食郁”的六郁学说，认为气郁为先，而后血、痰、热、湿、食等诸郁才能形成。明朝张景岳将病变中的内生之郁与情志所伤之郁加以区分，提出因病而郁和因郁致病的观点。因郁而病多为实证，因病致郁多为虚证。PSD属因病而郁，其病机多为本虚标实。从卒中的病理特点为风、火、痰、虚、气、血着手，探讨卒中后抑郁症的发病关键有二：第一，风、火、痰、瘀蕴结于内，不得宣泄，上犯清窍，神明失用，因实致郁；第二，气虚及阴血不足，心神失养，神不守舍，因虚致郁，临床多见虚实兼夹之证［1］。PSD为本虚标实之证，与正气亏虚、肝郁气滞、瘀血痰浊等因素关系密切，是在中风的基础上，由于风、痰、瘀、热（火）胶搏郁结致使气血郁滞不畅，肝气失其条达，神明失其清展而情绪低落，出现抑郁［3］。情志内伤是PSD的重要病因，脏腑虚衰是PSD的病理基础，气郁、痰瘀、正虚是PSD的病理变化［6］。有学者认为肾精亏损是PSD发病的基础，肝气郁结是PSD发生的主要根源，痰瘀为中风及PSD的共同病理因素，PSD乃诸因素相互影响交互为患［7］。

表1 卒中中医证候分布情况（n＝120）

表2 PSD与中医证候的Logistic回归分析模型参数（α＝0.01）

中医证的概念反映了疾病发生发展时，机体内部以及机体与周围环境之间矛盾运动的过程。认识到病因与机体、局部与整体互为影响的辨证关系，其致病主导作用突出了内因性和机体反应状态的整体性。因此，中医的证可以做为人体是否发病的一个内在因素加以研究［8－9］。本研究以脑卒中人群为临床中医证候调查对象，通过病例－对照研究，多因素分析结果提示PSD的发生发展受到中医证候因素的影响，其中气虚证、阴虚证、痰证、瘀证以及肝气郁结证是主要的中医易患因素组合。研究的结论能为进一步探讨PSD的中医发病及演变机制和开展前瞻性病因研究提供线索，为PSD的中医药干预提供参考依据。

［1］ 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［S］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］ 沈自尹，王文健.中医虚证辨证参考标准［S］.中西医结合杂志，1986，6（10）：598.

［3］ 国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准（试行）［S］.北京中医药大学学报，1994，17（3）：64-66.

［4］ 朱文锋.中医诊断学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：186-189.

［5］ 段佩鑫，吴松鹰.卒中后抑郁发病机制的中西医研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（1）：104.

［6］ 吕向阳，张向东.经方辨治脑卒中性抑郁症［J］.国医论坛，1998，13（3）：11.

［7］ 滕晶.中风后抑郁症发病机制探讨［J］.山东中医药大学学报，2003，27（2）：101.

［8］ 刘泰，钟洁.探析脑卒中后抑郁的中医病因病机［J］.辽宁中医杂志，2011，38（10）：1996.

［9］ 吴松鹰，黄俊山.林求诚论中医病因学临床研究［J］.福建中医药，2015，46（2）：50.

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1000-338X（2017）06-0040-02

2017-10-12

林于雄（1966—），男，副编审，主要从事医学编辑和中医内科临床工作。