对ICU患者病原微生物标本中铜绿假单胞菌分布情况及耐药性的研究

范 明

（扬州洪泉医院，江苏 扬州 225200）

对ICU患者病原微生物标本中铜绿假单胞菌分布情况及耐药性的研究

范 明

（扬州洪泉医院，江苏 扬州 225200）

目的：研究ICU（重症监护室）患者病原微生物标本中铜绿假单胞菌的分布情况及耐药性。方法：将2014年8月至2016年2月扬州洪泉医院从在ICU住院患者的标本中分离出来的200株铜绿假单胞菌作为研究对象。对这200株铜绿假单胞菌的分布情况、耐药性和敏感性进行研究。结果：在这200株铜绿假单胞菌中，从痰液标本中分离出来的铜绿假单胞菌有142株，占71%；从伤口分泌物标本中分离出来的铜绿假单胞菌有30株，占15%。这200株铜绿假单胞菌对头孢噻肟的耐药率最高，对氨苄西林的耐药率次之；其对亚胺培南的敏感率最高，对阿米卡星的敏感率次之。结论：在ICU患者的病原微生物标本中，痰液和伤口分泌物标本中分离出铜绿假单胞菌的几率较高。该菌对头孢噻肟和氨苄西林的耐药性较强，对亚胺培南和阿米卡星的敏感性较高。上述情况应引起ICU医生的注意。

ICU；铜绿假单胞菌；分布情况；耐药性

铜绿假单胞菌又叫绿脓杆菌。它属于革兰阴性菌中的非发酵杆菌。临床研究表明[1]，铜绿假单胞菌是一种条件性致病菌。它在正常人的肠道内、呼吸道内和皮肤上都有定植。在人体免疫力正常时，铜绿假单胞菌不会对人体造成危害。但当人体的免疫力下降时，铜绿假单胞菌就容易引起尿路感染、呼吸道感染和菌血症等感染性疾病。调查资料显示，由铜绿假单胞菌引起的菌血症其致死率高达70%以上[2]。ICU（重症监护室）是医院收治重症患者的科室。在ICU住院的患者其免疫力较为低下，因此容易发生由铜绿假单胞菌引起的感染性疾病。此外，近年来，随着广谱抗生素在临床上的大量使用，铜绿假单胞菌对抗生素发生耐药的几率也越来越高[3]。这给临床上对发生铜绿假单胞菌感染的ICU患者实施治疗带来较大的困难。在本次研究中，我们主要探讨ICU患者病原微生物标本中铜绿假单胞菌的分布情况及耐药性，以便为临床上对发生铜绿假单胞菌感染的ICU患者实施治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次研究的对象为2014年8月至2016年2月扬州洪泉医院从在ICU住院患者的患者病原微生物标本中分离出来的200株铜绿假单胞菌。用于分离这些铜绿假单胞菌的标本主要来自ICU患者的痰液、引流液、脓液、血液、尿液和伤口分泌物等。

1.2 研究方法

先对这200株铜绿假单胞菌的分布情况进行调查，然后对其耐药性进行研究。检测这200株铜绿假单胞菌耐药性的仪器及用品主要包括M-H琼脂、药敏纸片（杭州天和微生物试剂有限公司提供）、VITEK32全自动微生物分析仪，使用的质控菌株为卫生部临床检验中心提供的铜绿假单胞菌ATCC27853和大肠埃希菌ATCC25922。使用《全国临床检验操作规程》中规定的纸片扩散K-B法对这200株铜绿假单胞菌的耐药性进行检测，然后使用美国CLSI在2007年制定的《铜绿假单胞菌耐药性判定标准》对检测的结果进行判读。

1.3 统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这200株铜绿假单胞菌的分布情况

在这200株铜绿假单胞菌中，从痰液标本中分离出来的铜绿假单胞菌有142株，占71%；从伤口分泌物标本中分离出来的铜绿假单胞菌有30株，占15%；从脓液标本中分离出来的铜绿假单胞菌有12株，占6%；从尿液标本中分离出来的铜绿假单胞菌有6株，占3%；从引流液标本中分离出来的铜绿假单胞菌有3株，占1.5%；从血液标本中分离出来的铜绿假单胞菌有2株，占1%；从其他标本中分离出来的铜绿假单胞菌有5株，占2.5%。

2.2 这200株铜绿假单胞菌的耐药性和敏感性

这200株铜绿假单胞菌对头孢噻肟的耐药率最高，对氨苄西林的耐药率次之；其对亚胺培南的敏感率最高，对阿米卡星的敏感率次之。详情见表1。

表1 这200株铜绿假单胞菌的耐药性和敏感性

3 讨论

铜绿假单胞菌一种条件性致病菌。它是引起院内感染的常见病菌之一。正常情况下，铜绿假单胞菌在人的肠道内、呼吸道内和皮肤上都有定植。但受人体免疫力的影响，其不会对人体造成危害[4]。不过，当人体的免疫力下降时，铜绿假单胞菌就会趁虚而入，引起感染性疾病。临床调查发现，由铜绿假单胞菌引起的感染性疾病主要包括伤口感染、尿路感染、呼吸道感染和血液感染等[5]。在ICU住院的患者多为重症患者。他们不仅免疫力低下，而且还要频繁地接受导尿、气管插管和机械性通气等侵入性医疗操作，因此发生铜绿假单胞菌感染的几率较高。

在本次研究中我们发现，在这200株铜绿假单胞菌中，从痰液标本中分离出来的铜绿假单胞菌有142株，从伤口分泌物标本中分离出来的铜绿假单胞菌有30株，从脓液标本中分离出来的铜绿假单胞菌有12株，从尿液标本中分离出来的铜绿假单胞菌有6株，从引流液标本中分离出来的铜绿假单胞菌有3株，从血液标本中分离出来的铜绿假单胞菌有2株，从其他标本中分离出来的铜绿假单胞菌有5株。这说明，铜绿假单胞菌的分布十分广泛。同时，本次研究还发现，这200株铜绿假单胞菌对头孢噻肟的耐药率最高，对氨苄西林的耐药率次之。导致铜绿假单胞菌对头孢噻肟和氨苄西林产生耐药性的原因主要包括：1）铜绿假单胞菌可分泌大量的抗菌活性酶。这种抗菌活性酶可影响头孢噻肟等抗菌药的活性。2）铜绿假单胞菌可改变头孢噻肟等抗菌药的作用靶位。3）铜绿假单胞菌在受到头孢噻肟等抗菌药的攻击后，其外部可形成一层生物膜，从而保护其不被抗菌药所杀死。

本次研究的结果证实，从ICU患者病原微生物标本中分离的铜绿假单胞菌多来自于其痰液和伤口分泌物。该菌对头孢噻肟和氨苄西林的耐药性较强，对亚胺培南和阿米卡星的敏感性较高。上述情况应引起ICU医生的注意。

[1]龙彦,李彩琴.2014～2015年某院铜绿假单胞菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(20):2903-2904.

[2]郝巧歆,吕治,苏建荣,等.铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析[J].临床和实验医学杂志,2016,15(20):2060-2062.

[3]郑多金,林淑瑜,殷超,等.315株铜绿假单胞菌医院感染的分布与耐药性分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版）,2015,18(1):61-64.

[4]王亚红,张青锋,潘立东,等.2009-2012年铜绿假单胞菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(5):1064-1066.

[5]张健,邓芳,张世勇,等.铜绿假单胞菌医院感染的耐药性分析及防治对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(21):5326-5328.

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