用两种手术方法治疗桡骨远端骨折的效果对比

张敬贤

（沭阳县人民医院，江苏 沭阳 223600）

用两种手术方法治疗桡骨远端骨折的效果对比

张敬贤

（沭阳县人民医院，江苏 沭阳 223600）

目的：比较用闭合复位外固定支架固定术与切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的效果。方法：将近年来沭阳县人民医院收治的80例桡骨远端骨折患者分为外固定组（n=40）和内固定组（n=40）。采用闭合复位外固定支架固定术对外固定组患者进行治疗，采用切开复位钢板内固定术对内固定组患者进行治疗，然后比较两组患者的桡骨掌倾角、桡骨尺偏角、桡骨茎突至尺骨茎突的距离、术后并发症的发生率及其腕关节功能的优良率。结果：经治疗，内固定组患者的桡骨掌倾角、桡骨尺偏角及其桡骨茎突至尺骨茎突的距离均大于外固定组患者，其术后并发症的发生率低于外固定组患者，其腕关节功能的优良率高于外固定组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于对桡骨远端骨折患者进行闭合复位外固定支架固定术，对其进行切开复位钢板内固定术的效果更好，能更有效地改善患者腕关节的功能，降低其术后并发症的发生率。

闭合复位外固定支架固定术；切开复位钢板内固定术；桡骨远端骨折

桡骨远端骨折（Distal radius fracture）是临床上常见的一种上肢骨折。相关的研究表明，该病患者约占所有上肢骨折患者的10%左右[1]。该病在老年人（尤其是老年女性）中具有较高的发病率。该病患者可出现腕部肿胀、疼痛、手部活动受限等临床表现。目前，临床上治疗该病的原则主要是恢复患者桡骨的长度、桡骨掌倾角、桡骨尺偏角、关节面的平整性及其尺桡关节对应的解剖关系，维持其碗关节的正常功能。在本研究中，笔者主要比较用闭合复位外固定支架固定术与切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取的80例桡骨远端骨折患者均为2012年1月至2016年6月期间沭阳县人民医院收治的患者。其中，排除患有开放性桡骨远端骨折和临床资料缺失的患者。将这80例患者分为外固定组（n=40）和内固定组（n=40）。在外固定组患者中，男性患者有13例，女性患者有27例；其年龄为49～76岁，平均年龄为（56.9±3.8）岁。在内固定组患者中，男性患者有15例，女性患者有25例；其年龄为47～78岁，平均年龄为（58.2±3.5）岁。内固定组患者的一般资料与外固定组患者 相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用切开复位钢板内固定术对内固定组患者进行治疗，方法是：对患者进行臂丛神经阻滞麻醉。在患者前臂的桡掌侧做一个纵向切口，分离其桡动脉和桡侧的腕屈肌腱，在桡骨的止点处切断其旋前方肌，充分暴露其骨折端。在直视下对患者的骨折端进行复位，尽量使其关节面保持平整，并恢复其桡骨远端的长度。复位成功后，选择长度合适的T形或斜T形钢板对其骨折端进行固定。最后缝合其手术切口。采用闭合复位外固定支架固定术对外固定组患者进行治疗，方法是：对患者进行臂丛神经阻滞麻醉。在C型臂X线机的透视下对患者的骨折端进行手法复位。复位成功后，将外固定支架的螺钉置入患者第二掌骨及骨折线近侧的桡骨干处，调整外固定支架的位置，用C型臂X线机再次对其骨折端的复位情况进行观察。若其骨折端复位良好，则拧紧外固定支架的螺钉，固定好外固定支架。术后根据患者骨折端的恢复情况及时指导其进行功能训练。

1.3 观察指标与疗效判定标准

术后，观察并比较两组患者的桡骨掌倾角、桡骨尺偏角及其桡骨茎突至尺骨茎突的距离。观察并比较两组患者术后并发症的发生率。术后，对两组患者均进行1年的随访，评价其腕关节的功能。将两组患者腕关节的功能分为优、良、中、差四个等级。优：经治疗，患者的腕关节活动自如，未出现疼痛，其腕关节掌屈或背伸的角度减少＜15°，且其握力恢复正常。良：经治疗，患者腕关节的活动轻微受限，且偶有疼痛，其腕关节掌屈或背伸的角度减少15°～30°，其握力基本恢复正常。中：经治疗，患者腕关节的活动部分受限，且出现疼痛的次数增多，其腕关节掌屈或背伸的角度减少31°～50°，其握力有所减弱。差：经治疗，患者腕关节的活动明显受限，且出现持续的疼痛，其腕关节掌屈或背伸的角度减少＞50°，其握力明显减弱。优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，两组患者腕关节功能的优良率和术后并发症的发生率用%表示，用χ²检验，术后其桡骨掌倾角、桡骨尺偏角及桡骨茎突至尺骨茎突的距离用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组患者的桡骨掌倾角、桡骨尺偏角及其桡骨茎突至尺骨茎突距离的比较

术后，内固定组患者的桡骨掌倾角、桡骨尺偏角及其桡骨茎突至尺骨茎突的距离均大于外固定组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 术后两组患者的桡骨掌倾角、桡骨尺偏角及其桡骨茎突至尺骨茎突距离的比较（±s）

表1 术后两组患者的桡骨掌倾角、桡骨尺偏角及其桡骨茎突至尺骨茎突距离的比较（±s）

组别 例数 桡骨掌倾角（°）桡骨尺偏角（°）桡骨茎突至尺骨茎突的距离（cm）内固定组 40 12.4±4.9 20.8±3.2 1.2±0.3外固定组 40 9.6±3.0 16.5±4.1 0.9±0.2 t值 3.082 5.229 5.262 P值 0.003 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

术后，在外固定组患者中，有2例患者出现腕部神经损伤，有1例患者出现肩手综合征，有3例患者出现螺钉松动，有3例患者出现创伤性关节炎，其术后并发症的发生率为22.5%（9/40）。术后，在内固定组患者中，有1例患者出现创伤性关节炎，有1例患者出现腕部神经损伤，其术后并发症的发生率为5%（2/40）。内固定组患者术后并发症的发生率低于外固定组患者，差异有统计学意义（χ²=12.912，P＜0.05）。

2.3 术后1年两组患者腕关节功能优良率的比较

术后1年，内固定组患者腕关节功能的优良率高于外固定组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 术后1年两组患者腕关节功能优良率的比较

3 讨论

桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端2～3 cm处的骨折[2]。该病患者可出现腕部剧痛、肿胀等症状，严重影响其腕关节的功能。过去，临床上主要采用夹板联合石膏外固定的方法治疗该病，但效果不理想[3]。近年来，临床上主要采用闭合复位外固定支架固定术和切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折。用闭合复位外固定支架固定术治疗该病，具有微创、手术操作简单等优点。但此术式不能恢复患者桡骨远端正常的解剖形态，因此易影响其术后腕关节功能的恢复。而采用切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折，能有效地恢复患者桡骨远端正常的解剖形态及其关节面的平整性，从而可促进其腕关节功能的恢复[4]。在本研究中，笔者采用闭合复位外固定支架固定术和切开复位钢板内固定术对80例桡骨远端骨折患者进行治疗，结果显示，内固定组患者的桡骨掌倾角、桡骨尺偏角及其桡骨茎突至尺骨茎突的距离均大于外固定组患者，其术后并发症的发生率低于外固定组患者，其腕关节功能的优良率高于外固定组患者（P＜0.05）。由此可见，用切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折能取得良好的效果。这与杨志全等[5]的研究结论基本一致。

综上所述，相较于对桡骨远端骨折患者进行闭合复位外固定支架固定术，对其进行切开复位钢板内固定术的效果更好，能更有效地改善患者腕关节的功能，降低其术后并发症的发生率。

[1]胡益文,易松敏,吴中和,等.桡骨远端骨折畸形愈合的原因及对腕关节功能的影响[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(3):300-301.

[2]徐志国,张超,曹聪,等.桡骨远端骨折手术治疗及术后并发症[J].国际骨科学杂志,2013,34(3):178-181.

[3]徐文停,倪诚,喻任,等.桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(1):50-51.

[4]卢旭,侯念宗,李晔,等.有限切开复位克氏针内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2015,23(4):301-305.

[5]杨志全,李海生.两种手术方法治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果[J].中国矫形外科杂志,2015,23(18):1719-1721.

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张敬贤，男，1983年10月27日出生，本科学历，主治医师，e-mail:zjxmw@163.com