近端楔形截骨远端软组织平衡治疗中重度拇外翻畸形

谢昌宏, 赵常清

·方法与应用·

近端楔形截骨远端软组织平衡治疗中重度拇外翻畸形

谢昌宏, 赵常清

2009年5月～2013年12月，我科采用第1跖骨近端楔形截骨远端软组织平衡治疗16例中重度拇外翻畸形患者，报道如下。

1 材料与方法

1.1病例资料本组16例17足，女14例，男2例，年龄35～60岁。术前拇外翻角(HVA)为33°～43°，第1、2跖骨间角(IMA)为15°～20°。

1.2治疗方法腰麻下手术。第一步做软组织松解：第1趾背内侧切口，自趾间关节近端至跖附关节的远端。纵向切开关节囊，近端关节囊于跖骨颈处剥离，显露骨突，平冠状沟的内侧凿除骨突(一定要保留冠状沟)。自深筋膜下分离至外侧，确认横韧带后，切开显露下方的联合腱，用三角刀片沿韧带方向切开关节囊并自近节趾骨基底部附着点处尽可能的完整切下，并且用肌腱缝合线编制缝合备用。切断籽骨韧带，此时牵拉内侧关节囊，籽骨明显向内侧移动。第二步做跖骨近端闭合楔形截骨：足底紧贴床面，先用电刀划出截骨线，用1 mm克氏针沿截骨线预先垂直床面钻孔，截骨角度根据跖骨间角而定。用小的薄锐骨刀沿截骨线截骨，先截远端，再截近端，顶点位于内侧关节囊附着点的外侧近端，但截骨线的延长线位于关节外，去除楔形骨块后，用血管钳夹持复位，并用2～3枚螺钉固定(ø 2.4 mm)，1枚垂直于骨干，1枚垂直于截骨面。第三步做软组织平衡：自跖骨颈的背侧牵拉联合腱至内侧，牵拉内侧关节囊使籽骨反旋转复位，缝合联合腱至牵拉复位后的背内侧关节囊，利用联合腱的牵拉复位维持紧张度，并且使联合腱达到一定的张力，达到动力稳定足横弓的作用，同时也能起到辅助稳定截骨的作用。钻孔缝合关节囊的近端。术后用弹力绷带固定，术后第2天换药时改用普通窄绷带缠绕拇趾使保持于矫正后位置。术后2个月内避免负重行走，2个月后复查有骨痂愈合开始逐步行走。

2 结果

患者均获得随访，时间 12～31个月。患者截骨均愈合，跖趾关节完全复位，无拇内翻、骨不连、足底胼胝、拇僵硬、拇外翻复发等并发症发生。术后HVA和IMA分别为8°～15°及0°～5°。

典型病例见图1。

3 体会

第1跖骨近端楔形截骨联合远端软组织平衡术治疗拇外翻畸形需要注意以下几点：① 应选择IMA明显异常的病例:IMA≥15°，并且没有趾骨及跖骨远端关节面外翻畸形和继发于其他足疾病，排除有严重糖尿病及下肢血管闭合性疾病者。② 手术技巧：截骨前要预先刻出截骨线，用1 mm克氏针沿刻线钻孔，用薄锐骨刀截骨，截骨的内侧顶点位于关节外关节囊附着点的外侧近端。截骨后，用骨刀沿近端截骨面向顶点的方向稍加深，这样在楔形截骨闭合骨面后内侧骨皮质不至于完全断裂。截骨时，脚底面一定要平贴床面，截骨刀垂直床面，而不是垂直跖骨干，这样截骨后闭合骨面时远端跖骨头不至于背屈及旋转导致跖骨头负重区的改变。截骨后第1跖骨会有缩短，可通过调整折叶轴(外上至内下)使跖骨头轻度的跖屈来弥补，这样术后第1跖骨头仍然是负重区，而不外移至其他跖骨。③ 软组织平衡的目的就是要复位籽骨并且维持复位后的位置，籽骨未复位术后必然复发，而籽骨的切除则很可能导致术后难治的拇内翻畸形。

图1患者,女,56岁,拇趾外翻畸形A.术前X线片,显示HVA为33°，IMA为16°; B.术后X线片,显示HVA为12°,IMA为2°

Proximal metatarsal wedge osteotomy with distal soft tissue balancing for correction of moderate and severe hallux valgus

XIE Chang-hong,ZHAO Chang-qing

拇外翻;楔形截骨;软组织平衡Keywordshallux valgus; wedge osteotomy; soft tissue balancing

R 682.5；R 687.3

B

1008-0287(2017)06-0761-01

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.045

合肥市骨科医院创伤科,安徽 合肥 238004

谢昌宏,男,副主任医师,主要从事关节及骨创伤外科研究,E-mail:xie-chang-hong@163.com

(接收日期：2017-09-01)