术中不使用止血带对跟骨骨折切口愈合的影响

王 忍,汪心毅,钱志艺,杨亚东,姜世涛,严振忠

·方法与应用·

术中不使用止血带对跟骨骨折切口愈合的影响

王 忍,汪心毅,钱志艺,杨亚东,姜世涛,严振忠

2014 年4月～2017 年3月，我科将跟骨骨折切开复位内固定治疗分为不使用止血带和使用止血带，探讨术中使用止血带对切口愈合是否有影响，报道如下。

1 材料与方法

1.1病例资料46例, 男38例, 女8例，年龄22～50岁。均为新鲜骨折。骨折Sanders分型: Ⅱ型20例, Ⅲ型23例, Ⅳ型3例。按手术顺序随机分为实验组(术中不使用止血带)和对照组(术中使用止血带)，每组23例。两组术前资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者伤后至手术时间6～9 d。

1.2治疗方法硬膜外麻醉下手术。外侧L形切口,从跟后插入骨圆针撬拨复位或直视下复位,骨圆针或克氏针临时固定。C臂机透视见骨折块对位好、Böhler角和Gissane 角恢复后，跟骨锁定钛板固定。放置引流，24～48 h拔除。术后观测引流量，注意伤口渗出、周围皮肤颜色、红肿及皮缘坏死等情况。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

两组切口引流量、引流时间及切口干燥时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后实验组2例切口延迟愈合，无皮缘坏死；对照组4例切口延迟愈合，其中2例切口皮缘坏死，经换药后切口愈合；两组切口延迟愈合(含皮缘坏死)发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 体会

跟骨骨折开放复位内固定术后切口延迟愈合由多种因素引起的。术中是否使用止血带是否影响切口愈合，由于本组样本量少，不足以说明问题，只是作为一种设想供探讨。若术中使用止血带与切口愈合有关，原理并不清楚，因为跟部皮肤耐压能力强，耐缺血时间长，1 h的缺血是不会引起病理反应的，但也可能有例外。日常生活中外踝下方(切口的部位)很少受压，是否会引起耐缺血能力差？术后局部血循环恢复慢是否会导致切口皮缘坏死？尚待积累资料进一步探讨。

(接收日期：2017-09-30)

The effect of non-tourniquet during operation on the healing of calcaneal fracture

WANG Ren,WANG Xin-yi,QIAN Zhi-yi,YANG Ya-dong,JIANG Shi-tao,YAN Zhen-zhong

止血带;跟骨骨折;骨折固定术，内Keywordstourniquet;calcaneal fractures;fracture fixation，internal

R 683.42；R 687.32

B

1008-0287(2017)06-0764-01

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.048

常州市第七人民医院骨科,江苏 常州 213011

王 忍,男,副主任医师,主要从事创伤骨科研究,E-mail:380676595@qq.com;

汪心毅,男,主任医师,通讯作者,主要从事创伤骨科研究,E-mail: wxy031211@163.com

(接收日期：2017-08-22)