腹腔镜胆囊切除术不同切口取胆的感染情况对比分析

张海涛

(河南省巩义瑞康医院普外科，巩义市 451200)

腹腔镜胆囊切除术不同切口取胆的感染情况对比分析

张海涛

(河南省巩义瑞康医院普外科，巩义市 451200)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术不同切口取胆对胆囊结石患者切口感染的影响。方法选取胆囊结石患者110例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各55例，均采取腹腔镜手术，其中观察组采取剑突下切口取胆，对照组采取脐孔切口取胆。比较两组切口感染率，并分析其病原菌种及耐药情况。结果观察组术后切口感染率为5.5%(3/55)，明显低于对照组的18.2%(10/55)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组共检出病原菌6株，其中2株革兰氏阳性菌和4株革兰氏阴性菌；对照组共检出病原菌14株，包括8株革兰氏阳性菌和6株革兰氏阴性菌。革兰氏阳性菌对万古霉素、利福平等药物敏感性较高，均达到100.0%；对青霉素、氨苄西林、红霉素等药物敏感性较低。革兰氏阴性菌对亚胺培南、美罗培南等药物敏感性最高，达100.0%；其次对头孢吡肟、头孢哌酮、头孢他啶、环丙沙星、妥布霉素等药物敏感性较高；对头孢曲松、左氧氟沙星、庆大霉素等药物敏感性较低。结论腹腔镜胆囊切除术通过剑突下切口取胆能够明显降低切口感染率，临床实践中应优先考虑此取胆途径。若出现感染，应结合患者感染情况采取针对性治疗措施。

胆囊结石；剑突；脐孔；切口感染；腹腔镜胆囊切除术

胆囊结石是临床常见病，腹腔镜胆囊切除术以微创、痛苦小、治愈率高的优势成为治疗该病的主要手段[1]。随着临床应用的增多，腹腔镜术后切口感染的报道逐渐增多。腹腔镜胆囊切除术主要包括剑突下切口取胆和脐孔切口取胆两种取胆途径。本文选取行腹腔镜胆囊切除术患者110例为研究对象，分析不同切口途径取胆对切口感染的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月至2017年3月收治的胆囊结石患者110例，均择期行腹腔镜胆囊切除术。纳入标准：均存在典型临床症状[2]，确诊为胆囊结石；凝血功能无异常；对本研究知情同意，能主动配合本研究。排除合并严重脏器疾病及临床资料不全者[3]。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各55例。观察组男32例，女23例，年龄24～70(41.3±9.6)岁；单发结石15例，多发结石40例，结石直径5～27(8.5±2.1)mm。对照组男33例，女22例，年龄24～70(41.3±9.6)岁；单发结石16例，多发结石39例，结石直径6～27(8.3±2.2)mm。两组性别、年龄、结石大小等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采取气管插管全麻，取仰卧位进行气腹穿刺，成功建立二氧化碳气腹(压力控制在10～13 mmHg)后，患者体位改成头高脚底斜坡卧位，同时保持其向左倾斜15°。然后在患者的脐部上缘、右腋前线锁骨中线、剑突下分别做10 mm、5 mm、5 mm切口，再将trocar和腹腔镜器械置入患者腹腔，先对其胆囊、胆囊三角以及胆囊管进行探查，然后探查肝总管、胆总管，探查过程中将发生粘连的组织给予分离，使得胆囊三角得以充分暴露，并使胆囊管、胆囊动脉暴露，采用钛夹将胆囊动脉夹闭并离断，剥离胆囊。观察组患者经剑突下切口将胆囊套置入，对照组患者经脐孔切口将胆囊套置入，均采用胆囊套取出胆囊，止血、采用褥式缝合方式将切口缝合，留置引流管，术毕。

1.3 观察指标 ①统计两组患者的切口感染率。切口感染的诊断标准为：切口皮肤红肿、皮下积液、分泌物增加；患者体温超过38℃；患者切口分泌物细菌培养阳性[4]。②统计两组患者感染病原菌情况及耐药情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计数资料采用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 切口感染情况 观察组术后发生切口感染3例，发生率为5.5%；对照组切口感染10例，发生率为18.2%。两组切口感染率比较，差异有统计学意义(χ2=4.274，P=0.039)。

2.2 切口感染的病原菌情况 观察组共检出病原菌6株，其中包括2株革兰氏阳性菌(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌各1株)和4株革兰氏阴性菌(大肠埃希菌2株、肺炎克雷伯菌1株、铜绿假单胞菌1株)。对照组共检出病原菌14株(8株革兰氏阳性菌和6株革兰氏阴性菌)，其中金黄色葡萄球菌4株，表皮葡萄球菌2株，肠球菌属2株和大肠埃希菌2株，肺炎克雷伯菌2株，铜绿假单胞菌1株，阴沟肠杆菌1株。

2.3 革兰氏阳性菌的药敏情况 革兰氏阳性菌对万古霉素、利福平等药物敏感性较高，均达到100.0%；对青霉素、氨苄西林、红霉素等药物敏感性较低。见表1。

表1 革兰氏阳性菌的药敏情况

2.4 革兰氏阴性菌的药敏情况 革兰氏阴性菌对亚胺培南、美罗培南等药物敏感性最高，敏感率均达100.0%；其次对头孢吡肟、头孢哌酮、头孢他啶、环丙沙星、妥布霉素等药物敏感性较高；对头孢曲松、左氧氟沙星、庆大霉素等药物敏感率较低。见表2。

表2 革兰氏阴性杆菌的药敏情况

3 讨 论

资料显示[5]，腹腔镜胆囊切除术后患者切口感染率为2.5%～20.0%，而切口感染占总感染率的75.0%以上。因此，有效预防腹腔镜胆囊切除术后切口感染成为临床医师关注的焦点[6]。临床实践显示，腹腔镜胆囊切除术后发生感染的部位主要集中于胆囊取出部位。腹腔镜胆囊切除术中，胆囊取出的途径主要包括两种途径，一是经脐孔切口，二是经剑突下切口[7]。为了进一步探讨不同胆囊取出途径对切口感染的影响，本文对我院近年收治的行腹腔镜胆囊切除术患者的感染情况进行了研究。

本研究结果显示，观察组术后切口感染率为5.5%，对照组为18.2%，观察组切口感染率明显低于对照组(P<0.05),提示腹腔镜胆囊切除术经剑突下切口取胆可显著降低切口感染率。分析其可能的原因为：肚脐部位最易藏污纳垢，而且消毒、清洁难度较大，经脐孔取胆时极易导致该部位的病原菌污染；此外，从机体组织生理构造来看，腹壁脂肪以脐为中心呈向心分布，机体的脐环外周脂肪层较厚，手术操作时易发生牵拉而引起脐孔周围脂肪组织发生液化和坏死[8-10]，这也为术后发生切口感染提供了可能。笔者在临床实践中发现，肚脐穿刺时多为盲穿，而且有时需要多次穿刺，这也大大增加了切口感染的概率。相比之下，剑突下切口的穿刺则是在腹腔镜直视下进行，基本一次即可穿刺成功，有助于降低切口感染率。本研究结果还显示，不同切口取胆所引发的切口感染的病原菌种类也存在较大差异，经剑突下切口取胆以感染大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌居多(66.7%)，可能是上述病原菌易附着于剑突切口周围皮肤之上，手术中经污染切口导致感染[11]；而经脐孔取胆患者所感染的病原菌则以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌(57.1%)居多。资料显示，表皮葡萄球菌最易寄生于人体的皮肤上，而肚脐部位是表皮葡萄球菌寄生的重要区域，且该部位较难进行彻底清洁和消毒，经此部位取胆时极易使得该部位切口被病原菌污染而导致感染[12-13]。本研究对病原菌进行了药敏试验，结果显示，革兰氏阳性球菌对氨基糖苷类药物敏感性均达到100.0%，未检出耐药菌株，而其对青霉素类药物敏感性较低，表现出较高的耐药性；革兰氏阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南等药物敏感性均达100.0%，未检出耐药菌株。其次对头孢吡肟、头孢哌酮、头孢他啶、环丙沙星、妥布霉素等药物敏感性较高，而对头孢曲松、左氧氟沙星、庆大霉素等药物敏感率较低。

综上所述，对于胆囊结石患者，腹腔镜胆囊切除术通过剑突下切口取胆能够明显降低切口感染率，不同切口取胆所感染的病原菌种类存在较大差异，不同病原菌对抗菌药物的敏感率也不同，临床实践中应优先考虑采取经剑突下切口取胆行腹腔镜胆囊切除术，并结合患者感染情况采取针对性治疗措施。

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R 575.6

B

1673-6575(2017)06-0842-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.42

2017-08-30

2017-10-26)