肿瘤专科医院门诊护士急救技能规范化培训的效果观察▲

李 萍 葛德湘 陆杰荣

(广西医科大学附属肿瘤医院门诊部，南宁市 530021)

肿瘤专科医院门诊护士急救技能规范化培训的效果观察▲

李 萍 葛德湘 陆杰荣*

(广西医科大学附属肿瘤医院门诊部，南宁市 530021)

目的观察肿瘤专科医院门诊护士急救技能规范化培训效果，为提高护士急救技能、保证就诊患者医疗安全提供参考依据。方法门诊部定期组织21名护理人员进行急救理论知识和操作技能规范化培训，并进行效果评价。结果急救理论知识考试成绩，培训前为(84.30±6.40)分,培训后(92.60±2.92)分；急救技能考核成绩, 培训前为(85.68±6.14)分, 培训后(95.44±2.89)分；急救综合技能成绩，培训前为(76.7±6.30)分,培训后为(91.4±2.2)分，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论通过急救技能规范化培训及效果评价，门诊护士急救意识及抢救患者的综合能力得到了提高，为肿瘤专科医院抢救患者的质量奠定了基础。

培训；肿瘤门诊；急救技能；效果观察；

随着急救医学的不断发展， 急诊急救专业理论知识的不断更新和高新尖急救仪器的广泛使用， 要求护士具备更为全面的知识结构并能熟练应用常用的急救技术[1]。我院是一所集医疗、护理、科研、教学为一体的医科大学三级甲等肿瘤专科医院，近几年我院门诊患者数量急骤增加，还常有外地疑难、重危患者前来就诊。门诊护士除承担日常繁忙的护理工作外，还承担了门诊患者的急诊任务。虽然急诊与综合医院比较相对较少,但是病情来势汹涌,合并症多,预见性差,后果严重。为了保证门诊患者医疗安全，门诊部定期组织护理人员进行急救理论知识和急救技能等应急诊综合能力的规范化培训，并取得了显著的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月门诊护士21名为观察对象，其中女20名，男1名；副主任护师4名，主管护师7名，护师8名，护士2名；学历：中专1名，大专4名，本科16名；年龄30～54(44.1±4.0)岁，工龄5～35年。

1.2 方法

1.2.1 成立培训小组 护士长担任组长，选择具有丰富的急救经验及培训经验的高年资护士担任指导老师。每人承担几个项目进行组织培训。

1.2.2 制订培训计划 ①培训小组根据护理部全年护士培训计划，结合肿瘤门诊患者特点及易发生的应急情况，制定门诊急救技能培训计划及相应的应急处理预案，如心搏骤停、大出血(宫颈癌阴道大出血、鼻咽癌鼻腔大出血、肝癌消化道大出血等)、药物过敏事件，以及突发晕厥、跌倒和自杀等应急处理预案及抢救工作流程等。②培训小组根据门诊急救技能培训计划制定培训项目及需要重点培训的内容，如氧气吸入法、电动吸引器吸痰法、留置胃管、导尿术、心电监护仪及简易呼吸器的使用，以及心肺复苏术、心电除颤术等。③对护士综合急救能力培训包括发现问题、解决问题的能力，急救操作技能及危重护理记录书写能力等[2]进行培训。

1.2.3 实施培训 急救技能培训由护士长统一安排时间，由指导老师对门诊护士进行集中全员培训。培训方法采用情景模拟法及指导老师操作示范法相结合，对重点培训内容采用情景模拟法，如心搏骤停、大出血休克患者的抢救。培训结束后对学员进行考核，护士长每月抽查考核，考核成绩与绩效挂钩。对演练过程中存在的问题及抢救患者过程中存在的急救技能薄弱环节寻找原因，制定整改措施，加强培训。

1.3 效果评价 考核分为急救护理理论知识、技能操作、护士综合急救应用能力三部分。 理论考试试题结合所学理论知识，统一命题，≥80分为合格；技能操作参照55项临床护理技术操作评分标准进行考核，≥90分为合格；护士综合急救能力考核为抢救患者结束后进行考核，包括护士发现问题和解决问题的能力、抢救设备操作熟练程度、口头医嘱执行情况及危重护理记录书写能力进行考核，≥80分为合格。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 12.0统计软件进行统计学分析, 计量资料以均数标准差(x±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

21名护士培训前急救理论知识考试16人合格，合格率为76.0%，培训后为21人合格，合格率为100%；培训前急救技能考核15人合格，合格率为71.4%，培训后为20人合格，合格率为95.2%；培训前急救综合能力考核16人合格，合格率为76.2%，培训后为20人合格，合格率为95.2%。培训后，护士急救理论知道、急救技能考核及急救综合能力考核成绩均明显提高，与培训前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 21名护士急救能力培训前后考核成绩比较(分)

3 讨 论

目前，国内有多种形式的急救技能培训方法，如情景教学法、仿真模拟操作训练法。近年来出现了视频指导-自学(self-directed learning，SDL)法，另外将微信应用于教学领域是近年研究的热点。微信以其方便、简单、价廉的特点为临床护士提供了多元化培训方法[3]。此外还有跟班、专项技能操作教学、教学查房、小型专科知识讲座和病例分析等多种培训方式[4]。我院根据肿瘤门诊护理工作特点及肿瘤患者应急情况，采用情景模拟法及指导老师操作示范相结合对门诊护士急救技能进行规范化培训，结果显示21名护士培训前急救理论知识考试16人合格，合格率为76.2%，培训后为 21人合格，合格率为100%；培训前急救技能考核15人合格，合格率为71.4%，培训后为20人合格，合格率为95.2%；培训前急救综合能力考核16人合格，合格率为76.2%，培训后为20人合格，合格率为95.2%。通过规范化培训，护士的急救理论知识、急救技能及急救综合能力都有明显提高。

3.1 加强护士急救护理水平的必要性 我院是一所省级三级甲等肿瘤专科医院，随着近年肿瘤患者的增加，到我院门诊就诊的患者也逐年增多，还常有外地疑难、重症患者前来就诊，在就诊过程中突然发生病情恶化或疾病发作现象时有发生，此时可能需行静脉导管穿刺等急救措施。由于中心静脉置管是一项高风险的侵入性作，在置管过程中可能出现误伤动脉、心律失常等并发症，严重者可因气胸或过敏性休克而致死亡[6]。另外来门诊接受CT、MRI 、ECT、内镜检查时，检查过程中也有病情突然变化或者发生低血糖晕厥、药物过敏，内镜检查穿孔、宫颈癌妇科检查阴道大出血等突发情况，因此门诊护士不仅要理论扎实、技能娴熟，还要有敏锐的观察能力和迅速的反应能力，工作中一旦遇到患者出现危急情况时，才能及时做出正确的急救处理与抢救。加强门诊护士急救意识，提高护士病情观察，分析、判断问题的能力对肿瘤门诊患者的急救十分必要。

3.2 影响培训效果的因素 门诊护士是医院的特殊群体，其中高龄护士除了主观认识的原因外, 记忆力差、接受事物能力差也是一个客观原因[5]；另外，门诊护士常年脱离临床技术操作, 急救技能操作变得日趋生疏，给培训造成一定的困难。为了弥补门诊护士这些不足，本院门诊部对门诊系统所有护士急救技能进行规范化培训，提高了护士职业责任感，降低了门诊护士职业风险，保证了医疗、护理安全。

3.3 急救技能规范化培训的效果 把基础护理理论和操作技术熟练地应用于医疗急救护理当中，抢救患者时沉着、稳定，能及时发现患者的病情变化，主动配合医生的抢救，静脉穿刺一针见血，迅速开通静脉通道，如遇到大出血休克患者，一条静脉输液不能及时补充血容量，护士应及时建立2～3条静脉通路，遵医嘱迅速输血、补液、升压、纠正心律失常等，为进一步抢救创造机会。急救物品准备齐全，医嘱执行规范，急诊记录作为法律客观资料要求记录的内容时间要与医疗文书记录一致[7]，护理记录单应全面反映抢救患者的整个救治过程。本文提到重点培训内容如心搏骤停、大出血休克的抢救等，采用情景模拟法医护急救配合演练，通过采用医护配合实战演练，将各项急救操作技能贯穿于整个抢救患者的过程之中，配合医师练习，护士得到临床医师的现场指导，激发了护士学习热情，提高了护士临床紧急救治患者的综合能力[8]。

综上所述，随着来我院门诊就诊的肿瘤患者逐年增加，门诊部加强了对门诊护士的急救理论知识和急救技能的规范化培训，使门诊护士的综合素质得到了很大的提高，为患者营造了一个安全、高效的医疗护理环境，真正做到为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。

[1] 席淑华，赵建华，叶文琴，等.上海市急诊适任护士培训模式的探讨[J].中华护理杂志，2008 ,43(4):341-343.

[2] 徐 欣,陈肖敏,徐雪英.手术室护士急救能力培训及效果分析[J].中华护理杂志,2012,47(2):139-140.

[3] 林海清.护理人员心肺复苏技能培训方法及效果[J].齐鲁护理杂志，2013,19(6)：118-119.

[4] 张 岚,高秀娟,戴世英,等.护理急救技能培训方法及效果的探讨[J].现代临床护理,2011,10(10):61-63.

[5] 张 新,王晓琳,鲁 灵.门诊护士两种操作技能培训方法效果比较[J].齐鲁护理杂志,2010,16(8):107-108.

[6] 秦 英,张含凤,郭 玲,等.中心静脉导管室医护一体急救管理模式的构建与实施[J].护理学杂志，2014,29(5):44-46.

[7] 曲 琦,段建国,金海英.浅谈减少急诊医疗纠纷的举措[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2009,4(1):48-49.

[8] 刘家文,刘光碧,张洪敬,等.医护配合培训在提高护士急救能力中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(23):41-42.

[9] 张利平,邓 敏,卿 梅.门诊护士急救能力及相关知识的现状调查[J].解放军护理杂志,2013,30(17):59-60.

广西区卫生和计划生育委员会科研资助项目(编号：z2016777)

*通信作者

R 473.73

B

1673-6575(2017)06-0809-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.27

2017-08-20

2017-10-19)