妇科肿瘤PICC患者院外导管相关性感染危险因素的Logistic回归分析▲

黄玉红 冯茜茜 杨玉品 刘国虹 方 坚

(广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科，南宁市 530021)

妇科肿瘤PICC患者院外导管相关性感染危险因素的Logistic回归分析▲

黄玉红 冯茜茜 杨玉品 刘国虹 方 坚

(广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科，南宁市 530021)

目的探讨留置PICC的妇科肿瘤患者发生院外导管相关性感染的危险因素。方法对在我科留置PICC的421例妇科肿瘤患者的相关资料进行收集和整理，分析患者发生院外导管相关性感染的相关因素，并进一步行Logistic回归分析。结果48例发生院外导管相关性感染，总感染率为11.4%。单因素分析显示：患者的文化程度、居住地、季节、导管留置时间、换药周期、换药地点、导管移动及合并基础疾病与患者PICC院外感染相关(P均<0.05)。Logistic回归分析提示文化程度低、春季、导管留置时间长、发生导管移动、合并基础疾病是妇科肿瘤PICC患者发生院外导管相关性感染的独立危险因素。结论留置PICC的妇科肿瘤患者发生院外导管相关性感染较常见，并且与多个因素相关，减少感染需从相关方面加以防范。

妇科肿瘤；PICC；院外；导管相关感染；危险因素

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted cectral catheter,PICC)是指将静脉导管经外周静脉径路插入上腔静脉或锁骨下静脉[1]。由于PICC具有安全、方便、留置时间长等特点已被广泛应用于临床。妇科恶性肿瘤患者通常因需要长期化疗而留置PICC。然而，长期留置PICC容易出现一些并发症，如导管相关性感染、静脉炎、血栓形成、导管堵塞、渗漏、脱出等，其中以导管相关性感染较常见，且影响因素众多，尤其带管出院者相关并发症发生率更高。本研究使用Logistic回归分析方法，探讨留置PICC的妇科肿瘤患者发生院外导管相关性感染的危险因素，为制定相关对策提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2015年5月至2017年7月在广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤一病区留置PICC的421例患者的相关资料。纳入标准：①留置PICC的妇科肿瘤患者；②治疗结束后带管出院；③出院前未发生PICC导管相关性感染。排除标准：不符合纳入条件或病例资料不全者。

1.2 诊断标准 PICC院外导管相关性感染的诊断参考文献[1-2]规定，患者出院48 h后出现以下三个条件中任意一条即可临床诊断：①穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)；②沿导管走行的皮下部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致；③寒战、发热，体温达38℃或以上，局部有压痛，并排除其他原因感染。

1.3 方法 收集、记录患者相关资料：如姓名、年龄、文化程度、居住地、肿瘤类型、季节、置管部位、留置时间、换药周期、换药地点、导管移动、基础疾病(高血压、糖尿病等)、感染发生的情况等。其中，院外换药周期通常为每5～7 d进行一次，超过7 d视为延迟；导管移动指管尖移动>0.5 cm但未脱出，不影响正常输液。

1.4 统计学分析 使用SPSS 16.0统计学软件分析处理数据，计数资料以百分率(%)表示,组间比较用χ2检验。将单因素分析有统计学意义(P<0.05)的因素使用向前逐步回归法(Forward LR)纳入Logistic回归模型进行多因素分析。检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 一般情况 研究共纳入421例患者，年龄19～76(53.52±7.16)岁；导管留置时间26～321(172.54±27.31)d。发生PICC院外导管相关性感染48例，总发生率为11.4%。

2.2 单因素分析 结果显示，文化程度、居住地、季节、导管留置时间、换药周期、换药地点、导管移动、合并基础疾病8个因素是留置PICC的妇科肿瘤患者发生院外导管相关性感染的相关因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 妇科肿瘤PICC患者发生院外导管相关性感染的单因素分析结果

2.3 多因素分析 Logistic回归分析结果显示，文化程度低、春季、导管留置时间长、发生导管移动、合并糖尿病或高血压等基础疾病是妇科肿瘤PICC患者发生院外导管相关性感染的独立危险因素。见表2。

表2 妇科肿瘤PICC患者院外导管相关性感染的Logistic回归分析结果

3 讨 论

肿瘤患者留置PICC的目的主要用于化疗，由于免疫力低、化疗后骨髓抑制，故导管相关性感染率较高，文献报道为8.26%～12.01%[1，3-4]。临床中发现此类感染大多发生于患者出院后，故本研究主要探究PICC院外导管相关性感染的相关因素。统计发现我科留置PICC患者发生院外导管感染率为11.4%，加上院内感染部分，总导管相关性感染率可能高于其他留置PICC的患者，这可能与大部分妇科肿瘤患者在治疗期间因卵巢功能受损产生潮热、盗汗等更年期症状使导管穿刺口局部潮湿，而容易引起病原体定植、感染有关。

引起导管相关性感染有操作因素、导管因素和患者因素。有研究报道操作者置管熟练程度、置管环境、手卫生等操作因素，以及导管材料、留置时间、患者年龄、免疫力等均与导管相关性感染相关[5]。本文在研究PICC院外导管感染的相关因素中发现，患者文化程度、居住地、季节、导管留置时间、换药周期、换药地点、导管移动及合并基础疾病与其发生院外导管相关性感染相关。陈敏等[6]认为患者>60岁为发生感染的高危人群，但本研究并未得到类似结果。而肿瘤类型、置管部位等由于不影响患者免疫力和导管护理，故研究未见差异。相反，合并糖尿病、高血压等基础疾病时，感染率显著升高，可能与患者免疫力相对低下有关。季节对感染率有影响，春、夏季感染率高于秋、冬季，这与宋红玲等[7]报道基本相符。而不同换药地点间感染率的差异则可能与换药的环境和操作人员的技术及规范性有关。

文化程度低的患者可能对疾病和导管的认识相对不足，缺乏对导管护理的重视，尤其在院外条件下，从而导致感染率高，这提示我们临床工作中应加强对患者及家属的随访和宣教。我国南方地区春季气候温暖潮湿，导管穿刺在局部温暖、潮湿的环境非常适宜病原体的定植和生长，因此春季容易发生导管相关性感染。而夏季温度高，患者出汗多，敷料容易脱落而引起患者重视，及时换药，所以感染率并非最高。此外，有研究认为留置导管时间越长，细菌定植率越高，感染率越高[8]。本研究也发现长时间留置导管是感染的独立危险因素之一。因此，要定期评估患者留管情况，避免不必要的延长留管时间。由于导管移动会反复刺激血管及穿刺点，造成损伤，同时细菌随移动的导管迁移至体内，从而容易引起感染，因此妥善固定、保护导管极其重要。合并糖尿病、高血压等基础疾病作为感染率升高的独立危险因素，可能与患者自身免疫力低相关，对此类患者护理上应更加重视观察和宣教，争取及早发现，早期处理。

总之，长期留置PICC的妇科肿瘤患者院外导管相关性感染率高，影响因素多，除本文提到的因素外，可能仍有其他未被重视和发现的因素，所以应当采取多种手段，综合防范院外导管相关性感染的发生。

[1] 马晓燕. 肿瘤患者PICC导管相关感染影响因素的研究[D].青岛：青岛大学,2012.

[2] O′Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections[J].Am J Infect Control,2011,39(4 Suppl 1):S1-S34.

[3] 吉建华,路 霞.老年肿瘤患者PICC相关性感染的原因分析[J].护士进修杂志,2010,25(12):1090-1091.

[4] 李雪君,卫建宁.肿瘤患者PICC相关感染因素及其护理干预措施[J].中国医药科学,2016,6(7):138-140.

[5] 周广红,刘思玮,张晓辉,等.肿瘤化疗患者PICC置管感染危险因素的研究现状[J].中华医院感染学杂志,2015,25(17):4078-4080.

[6] 陈 敏,陈 锐,刘 丹,等.老年肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(23):5682-5684.

[7] 宋红玲,倪 杰.PICC导管相关性感染的危险因素Logistic多元回归分析[J].护理实践与研究,2010,7(11):1-3.

[8] 董美平,朱金强,王文升.重症监护室中心静脉导管相关性感染32例[J].临床医学,2009,29(5):97-98.

Riskfactorsofcatheter-relatedinfectionoutsidehospitalingynecologictumorpatientswithindwellingPICC:alogisticregressionanalysis

HUANGYuhong,FENGXixi,YANGYupin,LIUGuohong,FANGJian

(DepartmentofGynecologicOncology,AffiliatedTumorHospitalofGuangxiMedicalUniversity，Nanning,Guangxi530021，China)

ObjectiveTo explore the risk factors of catheter-related infection outside hospital in gynecologic tumor patients with indwelling PICC.MethodsData of 421 gynecologic tumor patients with indwelling PICC in our department were collected. The related factors of catheter-related infection outside hospital were analyzed. Then Logistic regression analysis was performed.ResultsA total of 48 patients suffered from catheter-related infection outside hospital,and the total infection rate was 11.4%. The univariate analysis showed that catheter-related infection outside hospital was related to the education level, place of residence, season, duration for indwelling catheter, frequency and location of dressing change, movement of catheter and complication of basic diseases(allP<0.05). Logistic regression analysis showed low education level, spring, indwelling catheter for a long time, catheter movement and complication of basic diseases were the independent risk factors of catheter-related infection outside hospital in gynecologic tumor patients with indwelling PICC.ConclusionIt is common that gynecologic tumor patients with indwelling PICC suffer from catheter-related infection outside hospital. And it is associated with multiple factors. Related measures should be performed to reduce the infection.

Gynecologic oncology; Peripherally inserted central catheter; Outside hospital; Catheter-related infection; Risk factors

广西区卫生和计划生育委员会科研课题(编号：Z20170444)

R 737.3

A

1673-6575(2017)06-0792-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.21

2017-09-18

2017-11-15)