小剂量咪唑安定在小儿腹腔镜疝气手术中的应用研究

冯春燕 马 媛

(广西医科大学第六附属医院暨玉林市第一人民医院,玉林市 537000)

·临床研究·

小剂量咪唑安定在小儿腹腔镜疝气手术中的应用研究

冯春燕 马 媛

(广西医科大学第六附属医院暨玉林市第一人民医院,玉林市 537000)

目的研究复合应用小剂量咪唑安定对小儿腹腔镜疝气手术术中麻醉深度及术后苏醒的影响。方法选择择期行小儿腹腔镜下内环口缝扎术的患者80例，随机分为两组，每组40例。观察组诱导中用咪唑安定0.05 mg/kg+丙泊酚4 mg/kg镇静，对照组诱导中用丙泊酚4 mg/kg镇静，两组其余镇痛药、肌松药种类及剂量均相同，术中均仅用七氟醚吸入维持麻醉。观察并比较两组患儿在麻醉诱导前后和手术开始前后的心率、血压变化，并观察有无苏醒期躁动等情况。结果两组的手术时间、麻醉时间、拔管时间和复苏室停留时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组七氟烷用量明显高于观察组，苏醒时间明显长于对照组，躁动评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论复合应用小剂量咪唑安定对小儿腹腔镜下疝气手术的术后苏醒时间影响不大，且可对抗焦虑，增强麻醉效果，减少术后躁动。

咪唑安定；患儿；腹腔镜；疝气；苏醒期

小儿疝气是小儿外科的常见疾病之一，近年来随着简单、快捷、损伤小、易恢复的腹腔镜术式在小儿疝气手术中广泛应用，对其手术麻醉也提出了更高的要求。因小儿腹腔镜疝气手术采用内环口缝扎的方法，手术时间短，再加上手术量多，怎样既保证一定麻醉深度又能快速复苏拔管，不影响接台，是麻醉医生面临的一个挑战。为了达到快速复苏，大多数麻醉医生选择减少镇静药剂量，甚至连咪唑安定这种小儿麻醉中常用的镇静药也弃之不用。本研究在小儿腹腔镜疝气手术中复合应用小剂量咪唑安定，观察术中麻醉深度和对其他静脉麻醉药的协同作用，特别是对术后苏醒期的作用。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取年龄6个月至6岁择期行腹腔镜疝气手术的患儿80例，其中男55例，女25例，体重6～16 kg,ASA Ⅰ级，均符合腹股沟斜疝或直疝的诊断标准且排除严重脏器功能不全、血液系统疾病等。将病例随机分为观察组和对照组，每组40例，两组一般资料(性别、年龄、身高、体重)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般情况比较

1.2 麻醉过程 患儿按常规禁饮禁食，开放静脉通道，术前30 min阿托品(0.01 mg/kg)肌肉注射。常规连接监护仪，每5 min记录一次无创血压(NIBP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、麻醉深度监测(BIS值)。观察组静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg，或使用舒芬太尼0.3 μg/kg+丙泊酚4 mg/kg+阿曲库铵0.5 mg/kg麻醉诱导，气管插管后机械通气。对照组诱导用药除外咪唑安定，其余同观察组。两组患儿术中均采用全凭七氟醚吸入麻醉维持，不采用基础麻醉，术中根据血压、心率等生命体征及手术刺激的强度等调节七氟醚吸入浓度，维持呼气末麻醉气体浓度(MAC)值为1%。手术结束前5 min停吸七氟醚，手术完毕后送至麻醉苏醒室，待患儿自主呼吸恢复，清醒后吸痰拔出气管导管。

1.3 观察指标 观察并记录术前、术中及手术完毕前的麻醉深度，麻醉诱导前后及气腹前后不同时点的血压和心率，记录术中七氟醚的用量、患儿苏醒时间、拔管时间、苏醒室停留时间。观察患儿苏醒后是否出现呛咳、呕吐、躁动等情况。吸入麻醉药的量(mL)=新鲜气流量(mL)×挥发器的刻度(%)×吸入时间(min)/每毫升吸入麻醉药的液体所产生的蒸汽量(150)。麻醉恢复期躁动评分表(PAED)：0分为镇静或麻醉状态，1分为清醒状态，2～4分为躁动状态[2]。

1.4 统计学分析 本研究所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉总体情况 两组患儿均顺利完成气管插管，整个麻醉循环稳定，过程顺利。手术结束后均不使用任何肌松药拮抗剂或催醒剂。患儿在苏醒室(PACU)等待自主呼吸恢复，自然苏醒。不需按照临床常规拔管指征，患儿只需恢复自主呼吸，可唤醒，刺激有吞咽反射、呛咳，即可予以吸痰拔管。拔管之后，再留PACU观察30 min至意识完全苏醒。

2.2 术中情况比较 麻醉诱导前后及气腹前后不同时间点，两组患儿的血压、心率及呼吸频率均维持在正常水平，血氧饱和度>95%。两组的手术时间、麻醉时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但对照组维持一定BIS值所用七氟醚总量明显多于观察组(P<0.05)。对手术全程进行麻醉深度监测显示，两组术前、术中、手术结束前BIS比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患儿术中情况比较

2.3 苏醒室情况 所有患儿或哭闹或嗜睡，均对外界刺激有反应，四肢能产生有目的运动。两组患儿在麻醉诱导和术后复苏过程中，都没有发生舌根后坠、喉痉挛、恶心呕吐及分泌物增多等并发症。与对照组比较，观察组苏醒时间有一定延长(P<0.05)；而对照组苏醒期躁动评分明显高于观察组(P<0.05)，但拔管时间、复苏室停留时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患儿术后苏醒期情况比较

3 讨 论

小儿腹腔镜疝气手术以简单、快捷、损伤小、易恢复的特点在临床应用广泛[3]，具有微创、术中出血量少、安全性高、手术时间短的优势，但术中建立CO2人工气腹，可导致腹内压力急剧升高，对患儿循环呼吸系统影响较大[4]。因此要求麻醉平稳且有一定的深度，而且苏醒迅速，不影响术后拔管时间及恢复。小儿对药物反应的差异大，而且解剖结构特殊，因此小儿腹腔镜疝气手术对麻醉的安全性和可控性的要求相对较高。鉴于小儿体质的特点，要准确地计算好麻醉药物的浓度及剂量，要尽可能地降低麻醉药品对患儿的循环系统及呼吸系统的不良影响。为了满足手术的要求达到一定的麻醉深度，又要使患儿在手术后迅速苏醒[5]。我们采用静脉快速诱导，单纯吸入七氟醚维持，进而减少静脉麻醉药物的用量。但单纯依靠减少静脉诱导用药种类及药量的做法既降低了麻醉深度，又增加了术后哭闹躁动的几率。在小儿麻醉中单纯使用七氟醚麻醉诱导及麻醉的维持[6]，在手术后苏醒时小儿发生躁动的几率高达45%左右。因此复合运用咪达唑仑是一种简单便宜、行之有效的麻醉方法。

咪达唑仑是目前应用于临床的唯一水溶性苯二氮卓类药，其具有强效的神经安定作用，主要是通过苯二氮卓受体作用于大脑边缘系统及脑干网状结构[7-8]，对中枢神经的r-氨基丁酸受体具有高度特异性，能产生较强的镇静、催眠作用；由于具有快速起效、作用平稳及消除迅速等优点，可作为术前用药、内镜检查的镇静和全麻遗忘的辅助用药，是小儿麻醉的常用药物。苯二氮卓类药物的共同特性是具有镇静、抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘等作用。咪唑安定是临床上作用时间最短、清除最快的苯二氮卓类药物。与其他麻醉药物如七氟醚、丙泊酚或阿片类药物合用时，具有很强的协同作用。在小儿麻醉中将咪达唑仑的剂量控制在合适的范围内，则不会对术后的苏醒造成明显影响[9]。Frank等[10]研究结果表明，麻醉前口服咪唑安定能降低患者焦虑状态特质问卷(SATI)评分，有较好的抗焦虑作用。欧阳文等[11]通过观察听觉诱发电位指数(AEPI)的变化，发现术前使用咪唑安定，可产生良好的镇静和遗忘作用。同时，静注小剂量咪唑安定可以达到良好的镇静状态，预防婴幼儿术后苏醒期躁动[12]。

本研究在小儿腹腔镜疝气手术中复合应用小剂量咪唑安定0.05 mg/kg，结果表明观察组在使用小剂量咪唑安定后，能较快地达到合适的麻醉深度，手术结束时观察组患儿BIS值明显高于对照组，还减少了全麻维持药七氟醚的用量，与丙泊酚、七氟醚有协同作用，同时术中血压、心率的波动相对较小。在苏醒室掌握良好的拔管时机后，观察组拔管时间并不延长，拔管后咪唑安定的镇静作用使患儿安全度过苏醒期，对患儿的术后苏醒没有太大影响，并且可以减少术后哭闹躁动。因此，小剂量咪唑安定在小儿腹腔镜疝气手术中复合应用有一定的意义，尤其减少了苏醒期一些不良反应。

[1] 段晓霞.对小儿全静脉麻醉复合不同剂量咪唑安定苏醒时间的观察[J].四川医学,2006,27(11):1176-1177.

[2] 苑 江,李学仁,张 倩.七氟醚、氟烷分别用于小儿麻醉恢复期谵妄发生率的临床观察比较[J].医学理论与实践,2003,16(4):399-401.

[3] 刘 震,戴育坚,王英俊.腹腔镜与传统手术在治疗小儿疝气中临床价值的研究[J].延安大学学报(医学科学版),2014,12(2):34-35.

[4] 徐月秀,唐培佳,梁勇升,等.氯胺酮对小儿腹腔镜斜疝内环口缝扎术后苏醒延迟的影响[J].广西医学,2013,35(2):216-217.

[5] 王春艳,周述芝,陈 齐.咪唑安定对婴幼儿七氟醚全麻后苏醒时间及躁动的影响[J].泸州医学院学报,2010,33(2):174-176.

[6] Walker SM, Haugen RD, Richards A. A comparison of sevoflurane with halothane for paediatric day case surgery[J].Anaesth Intensive Care,1997,25(6):643-649.

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[8] 吴新民.咪唑安定的临床应用[J].中华麻醉学杂志,1998,18(7):387.

[9] 庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:841.

[10] Frank T,Wehner M,Heinke W,et al.Clonidine vs.Midazolam for premedication-comparison of the anxiolytic effect by using the STAI-test[J].Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther,2002,37(2):89-93.

[11] 欧阳文,段开明,王明安,等.术前肌注咪唑安定对听觉诱发电位指数和血浆内皮素的影响[J].临床麻醉学杂志,2003,19(2):79-80.

[12] 唐 磊.小剂量咪唑安定预防婴幼儿术后苏醒期躁动[J].当代医学,2011,17(18):6-7.

Applicationofsmall-dosemidazolamtolaparoscopicoperationforpediatrichernia

FENGChunyan,MAYuan

(theSixthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity&theFirstPeople'sHospitalofYulin,Yulin,Guangxi537000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of small-dose midazolam on intraoperative anesthetic depth and postoperative recovery in laparoscopic operation of pediatric hernia.MethodsEighty children undergoing selective laparoscopic ligation of internal ring were enrolled and randomly divided into two groups, with 40 cases in each group. Anesthesia induction with 0.05 mg/kg of midazolam and 4mg/kg of propofol was conducted in the observation group, and 4mg/kg of propofol in the control group. Administration of other analgesics and muscle relaxants with the same type and dosage were performed in both group. Inhalation of sevoflurane was used as the anesthesia maintenance during operation. Before and after anesthesia induction or operation, the blood pressure and heart rate were observed and compared between the two groups, and the emergence agitation was also observed.ResultsThere were no significant differences in operative duration, anesthetic duration, duration for extubation and recovery room stay between the two groups(allP>0.05). The consumption of sevoflurane in the control group was significantly more than that in the observation group, but the duration for recovery was shorter and agitation score was lower in the observation group compared to the control group(allP<0.05).ConclusionCombination of small-dose midazolam has little effect on the duration for postoperative recovery in laparoscopic operation of pediatric hernia, and can alleviate the anxiety, enhance the anesthetic effect and reduce postoperative restlessness.

Midazolam; Pediatric patient; Laparoscope; Hernia ;Recovery

R 726.5

A

1673-6575(2017)06-0769-04

10.11864/j.issn.1673.2017.06.13

2017-09-06

2017-11-01)