高频彩色超声对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值▲

闫田田 蒋嘉睿 尹冠群 钟 皓 于兰婷

(1 湖南省长沙市妇幼保健院,长沙市 410208；2 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，长沙市 410201)

高频彩色超声对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值▲

闫田田1蒋嘉睿2*尹冠群1钟 皓1于兰婷1

(1 湖南省长沙市妇幼保健院,长沙市 410208；2 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，长沙市 410201)

目的评价高频彩色超声对女性乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值。方法选取经病理诊断为乳腺导管内乳头状瘤患者40例(共43个病变)的高频彩色超声图文报告，记录其超声下特征与超声表现，与病理诊断结果对比。结果高频彩色超声诊断Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型及Ⅴ型乳腺导管内乳头状瘤的诊断符合率分别为93.75%(15/16)、84.61%(11/13)、75.00%(3/4)、75.00%(3/4)、66.67%(4/6)。结论高频彩色超声对乳腺导管内乳头状瘤，特别是Ⅰ型、Ⅱ型乳腺导管内乳头状瘤的诊断符合率高且误差小，是本病的重要诊断方法，可作为其首选诊断手段。

乳腺；导管乳头状瘤；高频彩色超声；诊断

乳腺导管内乳头状瘤是临床上常见的女性乳腺良性疾病，其病变部位为乳腺导管上皮组织[1]。乳腺导管内乳头状瘤在初发时表现为乳房小肿块、乳头溢液等，一般不会出现明显的症状[2]。本病一般肿块较小,乳房自检或体检时难以发现，而在高频彩色超声下较明显，可显著提高本病的术前检出率，加之其具有无创口、可重复性、操作方便、价格便宜的优势，现阶段在临床上是筛查本病的重要诊断方法[3]。本研究探讨并评价高频彩色超声对女性乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2017年3月我院经病理明确诊断为乳腺导管内乳头状瘤40例患者共43个病变的高频彩色超声资料及病历，均为女性，年龄19～57岁，平均34.7岁；发现本病时间7 d至4年。39例为单发病灶，1例为多发病灶。主要临床症状：乳白色及淡黄色乳头溢液17例(42.5%)，乳头血性溢液6例(15.0%)，乳房可扪及肿块6例(15.0%)，乳房肿块并乳头溢液5例(12.5%)，无具体临床症状6例(17.5%)。

1.2 方法 采用PHILIPS HDI-5100彩色多普勒超声仪，L12-5线阵探头，将频率调整至7.5～12.0 Hz，small part/breast设置。嘱患者平躺，双手垂直于身体并张开，使双侧乳房充分暴露，并以乳头为中心按顺时针方向做放射状扫查，重点扫查有乳房肿块及乳房溢液的乳房象限，详细观看并记录乳腺高频彩色B超表现，具体包括有无乳腺导管内及导管中断处肿块，肿块的边界、大小，有无钙化及其形态、回声强度，有无乳腺导管扩张、扩张的内径、肿物与周边组织粘连程度，有无导管壁局限性增厚，测量血流频谱以及肿块及其周边的血流情况。

1.3 观察指标 观察并详细记录每个患者的乳腺导管内乳头状瘤在高频彩色超声下的特征，同时与术后病理诊断结果对比，统计本病各型诊断结果中高频彩色超声的诊断符合率。

1.4 分型标准 依据Boo-Kyung Han等[4]对乳腺导管内乳头状瘤的高频彩色超声下特征分型。Ⅰ型：乳腺导管有些许扩张同时有乳腺导管管腔内的实性回声充填或乳头状实性回声，在彩超下可见彩色血流信号；Ⅱ型：在实性的回声周边有少许的液性无回声区，或囊实性回声团块；Ⅲ型：有乳腺导管局限性扩张，远端的乳腺导管壁中断或不规则；Ⅳ型：乳腺导管有扩张同时在远端中断处实性团块或结节；Ⅴ型：乳腺腺体内部有低回声结节，并且周边未发现明显的导管扩张。

2 结 果

2.1 诊断符合率 经纳入研究的40例患者共43个病变的高频彩色超声结果与手术病理结果对比，发现高频彩色超声对乳腺导管内乳头状瘤，特别是Ⅰ型、Ⅱ型乳腺导管内乳头状瘤的诊断符合率高于其他病理类型。见表1。

表1 各型乳腺导管内乳头状瘤超声检查结果

2.2 相关超声表现 ①实性不规则肿块，内部血流较丰富；②扩张导管壁毛糙、增厚；③囊性暗区内见实性结节和突起，其内见点状血流信号；④结节与扩张导管相连，似“蝌蚪状”；⑤扩张的导管内见结节状突起；⑥彩超血流显像显示导管内乳头状瘤血流丰富。见图1～图6。

3 讨 论

乳腺导管内乳头状瘤好发部位为乳腺导管的管腔上皮组织，是女性常见的良性疾病，但若失治误治，亦有发生恶性病变的可能[5]。21世纪以前，乳腺导管内乳头状瘤主要的诊断方式是乳头溢液涂片病理诊断，但其重大的缺陷是乳头溢液量并不多，平铺于玻片上导致溢液可供确诊的组织细胞较少，导致细胞病理涂片的假阴性率高。病理活检与乳管镜检查费用较高，创伤较大，对医师的操作技术要求较高，对初次诊疗筛查造成诸多不便[6]。近十年来高频彩色超声技术突飞猛进，医技工作者的技术水平提升，高频彩色超声具有无创、可重复性、操作方便、价格便宜等优势，是乳腺良恶性病变早期筛查与诊断的首选手段。

乳腺导管内乳头状瘤好发于25～45岁女性，可分为中央型、外周型两种类型，中央型一般为单发，周围型通常为多发，其最明显的临床特征是乳头溢液。本研究中，高频彩色超声扫描出的最小结节直径为1.8 mm，乳腺导管扩张的最小直径为1.3 mm，与文献报道一致[7]。

I型导管内乳头状瘤在高频彩色超声下通常表现为乳腺导管轻微扩张，大部分在乳晕周围，导管扩张的直径为2～4 mm，并可见导管内实质性回声，在实性回声中可见点状血流信号。本研究16个I型导管内乳头状瘤中，15个被诊断阳性，1个漏诊，其可能是因为该患者术前已将乳腺导管的积液排空，导管内壁增厚且不规则或在乳腺导管内的肿块直径较小，覆盖了微小乳腺乳头状瘤的视野[7]。本型病变需要与导管内固化的分泌物团块或乳腺导管单纯扩张鉴别诊断，前者患者变更体位或用彩超高频探头施予压力后可见团块移动变形，后者其结节内彩色多普勒特征一般可发现血流信号。

Ⅱ型导管内乳头状瘤的高频彩色超声表现为实性回声周边有少许液性无回声区或囊实性回声团块，囊实性团块内可发现血流信号，周边可有少量液性暗区。本研究中，Ⅱ型导管内乳头状瘤共13个，有11个被诊断阳性，1个漏诊，1个被误诊为乳腺纤维腺瘤。可能是因为在实性团块周边的液性回声不明显容易忽略乳腺导管扩张，所以超声检查时应从多个切面放大观看肿块周边是否有少许无回声区，肿块周边是否有液性回声。在超声操作时高频探头压力要适当，避免将乳腺导管里的积液排出，从而对判断肿块造成难度。Ⅱ型导管内乳头状瘤需要和囊性混合性回声的积乳囊肿鉴别诊断。积乳囊肿在彩超下可显示囊性无回声内的低回声，但其无占位感，会随体位改变，其与囊壁之间的角度常大于90°；Ⅱ型导管内乳头状瘤与囊壁之间的角度通常小于90°，且可显示出血流信号[10]。

Ⅲ型乳腺导管内乳头状瘤在高频彩超表现为乳腺导管的局限性扩张，远端乳腺导管壁中断或不规则。Ⅲ型乳腺导管内乳头状瘤的漏诊率较高，同时易被误诊为乳腺导管单纯性扩张[9]。本研究中，Ⅲ型导管内乳头状瘤共4个，有3个被诊断阳性，1个误诊为单纯性乳腺导管扩张。高频彩超诊断本病时，扫描出导管扩张，应在冠状与矢状切面观察扩张导管壁与是否有血流信号。Ⅲ型导管内乳头状瘤的诊断较为困难，但在高频彩超配合造影技术可较容易地鉴别诊断[11]。

Ⅳ型导管内乳头状瘤在高频彩超下表现为乳腺导管扩张，同时在远端中断处为实性团块或结节。本研究中，Ⅳ型乳腺导管内乳头状瘤共4个，有3个被诊断阳性，1个被误诊为纤维腺瘤，其可能原因为在本型肿块周围的导管扩张不显著。诊断本型导管内乳头状瘤需行多个切面扫描乳腺扩张的导管周边是否有实性回声结节，特别要注意肿块周边扩张不显著的乳腺导管。

Ⅴ型导管内乳头状瘤在高频彩超下表现为乳腺腺体内部有低回声结节，并且周边未发现明显的导管扩张。本研究中Ⅴ型导管内乳头状瘤6个，有4个被诊断阳性，2个分别误诊为纤维腺瘤与乳腺癌。其可能原因为其乳腺导管内乳头状瘤的导管壁为纵贯方向，其乳腺管壁均不甚完全，另外Ⅴ型导管内乳头状瘤肿块的形态不甚规则，边缘有毛刺，可能是由于其曾发生增生、炎症，这也是造成误诊的重要因素。

综上所述，高频彩色超声对乳腺导管内乳头状瘤，特别是Ⅰ、Ⅱ型乳腺导管内乳头状瘤的阳性诊断率高且误差小，是本病的重要诊断方法，可作为其首选诊断手段，但如何进一步减少其误诊、漏诊率需进一步研究。

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Diagnosticvalueofhighfrequencycolorultrasoundforintraductalpapillomaofthebreast

YANTiantian1,JIANGJiarui2,YINGuanqun1,ZHONGHao1,YULanting1

(1MaternalandChildHealthCareHospitalofChangsha,ChangSha,Hunan410208,China; 2theAffiliatedCancerHospitalofXiangyaSchoolofMedine,CentralSouthUniversity,Changsha,Hunan410201,China)

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of high frequency color ultrasound for female intraductal papilloma of the breast.MethodsThe color ultrasonic reports of 40 patients (43 lesions ) pathologically diagnosed as intraductal papilloma of the breast were collected. The ultrasonic characteristics and findings were recorded and compared with the pathological results.ResultsThe diagnostic coincidence of high frequency color ultrasound for type I,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ and Ⅴ of intraductal papilloma of the breast were 93.75%(15/16), 84.61%(11/13), 75.00%(3/4), 75.00%(3/4)and 66.67%(4/6) respectively.ConclusionHigh frequency color ultrasound obtains a high diagnostic coincidence and small diagnostic error for intraductal papilloma of the breast , especially for type I and II. It is an important diagnostic method and can be used as the first diagnostic choice for intraductal papilloma of the breast.

Breast; Intraductal papilloma; High frequency color ultrasound; Diagnosis

湖南省科技重点研发计划(编号：2016SK2043)；湖南省科技厅科研课题(编号：2016KJ65)

*通信作者

R 445.1

B

1673-6575(2017)06-0764-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.11

2017-09-26

2017-11-23)