经皮穿刺置管引流治疗急性胰腺炎并坏死感染的疗效观察

林树俊 吕宝艳

(广东省深圳市第六人民医院肝胆胰腺外科，深圳市 518052)

经皮穿刺置管引流治疗急性胰腺炎并坏死感染的疗效观察

林树俊 吕宝艳

(广东省深圳市第六人民医院肝胆胰腺外科，深圳市 518052)

目的探讨经皮穿刺置管引流术(PCD)治疗急性胰腺炎合并坏死感染的临床疗效。方法回顾性分析106例急性胰腺炎合并坏死感染患者的临床资料，其中采用经皮穿刺置管引流术治疗的51例作为观察组，采用开腹手术引流治疗的55例作为对照组。比较两组引流液的细菌培养情况、相关实验室指标及手术疗效。结果与术前相比，术后两组患者血淀粉酶、WBC、尿淀粉酶、血钙、血糖、TNF-α、PCT及IL-8水平均显著降低(P<0.05)，且观察组尿淀粉酶、血淀粉酶、血糖、TNF-α、PCT及IL-8水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后WBC和血钙水平的下降程度相当，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组治疗有效率(80.39% vs 78.18%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎合并坏死感染的临床疗效显著，术后能够显著改善患者的相关实验室指标，胰腺功能恢复较快，值得在临床上进一步推广。

急性胰腺炎；经皮穿刺置管引流术；坏死；感染

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床上较为常见的急腹症之一，发病率较高，其中80%以上为急性水肿性胰腺炎，约10%为急性出血性坏死性胰腺炎，即重症胰腺炎，病情较严重，常需手术治疗[1]。近年来，经皮穿刺置管引流术(percutaneous catheter drainage，PCD)在急性胰腺炎的治疗上发挥较大的作用，具有手术时间短、费用低、创伤小、并发症少及治愈率高等优点，逐渐取代传统外科治疗手段[2-4]。本研究通过回顾性分析106例AP合并坏死感染患者的临床资料，对比PCD与开腹手术引流的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年9月我院收治的急性胰腺炎合并坏死感染的患者106例进行回顾性分析，其中采用经皮穿刺置管引流治疗的51例患者作为观察组，采用开腹手术引流治疗的55例患者作为对照组。观察组男27例，女24例，年龄30～66(44.5±8.6) 岁；入院时CT严重指数为(6.7±1.9)分；APACHEII评分为(11.8±3.9)分；其中35例为胆源性胰腺炎，12例酒精性胰腺炎，其他4例。对照组男29例，女26例，年龄32～65(42.7±9.32)岁；入院时CT严重指数为(6.6±1.8)分；APACHEⅡ评分为(12.3±4.2)分；其中39例胆源性胰腺炎，13例酒精性胰腺炎，其他3例。两组性别、年龄、CT严重指数以及APACHEⅡ评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》[5]中的相关诊断标准；②均合并坏死感染；③患者各项资料齐全；④均签署知情同意书。排除标准[6]：①慢性胰腺炎再次发作者；②既往有开腹手术史者；③感染由外伤或手术引起；④依从性差者。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用经皮穿刺置管引流术治疗。术前通过常规CT扫描以明确病变区域的情况以及与周围脏器、血管之间的关系；用1%利多卡因对相应区域进行局部麻醉；选择最佳进针点，对坏死的胰腺组织进行穿刺并置入14F引流管，引流管的置入数量应根据患者胰腺组织的坏死程度来决定；利用扩张器扩张窦道；置管成功后，将液状坏死组织抽吸干净；细菌培养药敏试验；次日以9%氯化钠溶液冲洗固状坏死组织，每隔6 h冲洗一次。

1.2.2 对照组 采用开腹引流术治疗。明确感染区域后常规消毒；用1%浓度利多卡因对腹部进行局部麻醉；于腹部正中开腹；将胰腺被膜切开，松解胰床；将坏死的胰腺组织彻底清除；用9%氯化钠溶液对腹腔进行反复冲洗；于盆腔、胰床周围及后腹膜放置多个引流管；关闭腹腔并将切口缝合；术后利用9%氯化钠溶液灌注引流，将胰腺渗出物稀释并引流出来，这有助于降低毒素的再吸收，减缓对腹腔脏器造成的损伤。

1.3 观察指标 (1)两组患者引流液体的细菌培养情况；(2)两组患者术前及术后5 d血淀粉酶、WBC、尿淀粉酶、血钙和血糖及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、降钙素原(PCT)和白介素8(IL-8)等炎症指标水平；(3)疗效评价[7]：①治愈：临床体征恢复正常，CT检查证实胰腺周围积液消失，实验室指标达正常水平；②好转：临床体征好转，但未完全恢复，CT检查显示胰腺周围积液缩小超过60%，实验室指标部分仍未达正常水平；③无效：病情恶化或需行再次开腹手术治疗或死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 引流液细菌培养情况 观察组培养出G+菌 15例，G-菌31例，真菌5例；对照组培养出G+菌14例，G-菌34例，真菌7例；两组患者细菌培养种类构成比比较，差异无统计学意义(χ2=0.356，P=0.837)。

2.2 实验室指标比较 术前，两组血淀粉酶、WBC、尿淀粉酶、血钙和血糖及TNF-α、PCT和IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后5 d，两组血淀粉酶、WBC、尿淀粉酶、血钙、血糖、TNF-α、PCT及IL-8水平均较术前显著降低(P<0.05)，且观察组尿淀粉酶、血淀粉酶、血糖、TNF-α、PCT及IL-8水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后WBC和血钙水平的下降程度相当，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后实验室指标水平的变化

续表1

指标时间观察组(n=51)对照组(n=55)t值P值TNF⁃α(mg/L)术前12．7±2．613．1±2．40．4650．461术后5d5．9±1．36．9±1．55．0750．009PCT(μg/L)术前7．3±1．77．1±2．00．5960．401术后5d2．3±0．93．1±0．84．4720．011IL⁃8(mg/L)术前138．3±18．1141．6±19．60．8050．298术后5d73．2±13．490．1±13．86．1270．000

2.3 治疗效果比较 观察组治愈26例，好转15例，无效10例，有效率为80.39%；对照组治愈27例，好转16例，无效12例，有效率为78.18%。两组治疗效果比较，差异无统计学意义(u=0.735，P=0.312)。

3 讨 论

临床上，急性胰腺炎患者中约有20%并发胰腺坏死，其中胰腺坏死的患者中有40%～70%会继发感染。研究表明，胰腺组织合并坏死感染是导致急性胰腺炎患者死亡的主要原因之一。过去，传统开腹手术引流是治疗AP合并坏死感染的主要手段，该手术方式需要通过剖开腹腔入路，虽然能进行引流，但术中出血量大，对腹腔脏器等破坏较严重，对机体损伤较大，坏死组织清除不彻底且术后并发症较多[8-9]。

PCD作为新一代外科微创引流术，具有手术时间短、费用低、引流效率高、并发症少等优点。PCD术中在CT的辅助下确定最近的低位入路，手术过程中要避开肠管和大血管，加强管理穿刺部位，控制感染源。术中应用的穿刺管引流坏死组织效果好，有助于降低胸腹腔内压力，抑制毒素吸收，缓解机体炎症反应[10]。

本研究结果显示，两组患者细菌培养情况无统计学差异(P>0.05)。术后两组患者血淀粉酶、WBC、尿淀粉酶、血钙、血糖、TNF-α、PCT及IL-8水平均较术前显著降低(P<0.05)，且观察组尿淀粉酶、血淀粉酶、血糖、TNF-α、PCT及IL-8水平的下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组患者术后WBC和血钙水平的下降幅度相当(P>0.05)。这表明经皮穿刺置管引流术能够有效控制感染，是治疗AP合并坏死感染的有效的、安全的手段。

据报道[11]，PCD术对于多次置管后仍然引流不彻底、不顺畅的病例效果较差，常需中途转开腹手术引流。本研究结果显示观察组有效率为80.39%，对照组的有效率为78.18%，虽未发现两组患者在治疗效果差异上有统计学意义，但PCD能够达到与开腹手术相当的疗效，甚至疗效超越开腹手术，因为该手段能够有效引流毒素和坏死组织积液，减少毒素回吸进入血液循环，降低机体炎症反应，有利于预防腹腔脏器功能衰竭、腹腔感染以及控制病情。

综上所述，经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎合并坏死感染的临床疗效显著，与传统开腹手术引流相比，具有创伤性小、疗效佳等优点；术后能够显著改善患者的相关实验室指标，胰腺功能恢复较快，值得在临床上进一步推广。但由于本次研究样本量较少且未能做到随机分配原则，结果存在一定的局限性，关于经皮穿刺置管引流术在急性胰腺炎合并坏死感染中的应用，尚有待于今后更大样本量的研究。

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Efficacyofpercutaneouscatheterdrainageforacutepancreatitiscomplicatedwithnecroticinfection

LINShujun,LVBaoyan

(DepartmentofHepatobiliaryandPancreaticSurgery,theSixthPeople′sHospitalofShenzhen,Shenzhen,Guangdong518052,China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of percutaneous catheter drainage (PCD) in the treatment of acute pancreatitis complicated with necrotic infection.MethodsClinical data of 106 patients with acute pancreatitis complicated with necrotic infection were retrospectively analyzed. Fifty-one cases treated with PCD was enrolled as observation group, and 55 cases treated with open drainage as control group.The bacterial culture result of drainage fluid, the relevant laboratory indices and the surgical efficacy were compared between the two groups.ResultsAfter operation, the levels of blood amylase, WBC, urinary amylase, serum calcium, blood glucose, TNF-α, PCT and IL-8 in both groups were significantly lower compared to the preoperative levels (allP<0.05). The levels of urinary amylase, blood amylase, blood glucose, TNF-α, PCT and IL-8 in the observation group were significantly lower than those in the control group (allP<0.05). But there were no significant differences in the descending levels of WBC and serum calcium between the two groups(allP>0.05). And significant difference in the effective rate was also not observed between the two groups (80.39% vs. 78.18%,P>0.05).ConclusionThe PCD can achieve a significant clinical efficacy for patients with acute pancreatitis complicated with necrotic infection, can significantly improve the relevant laboratory indices of patients and accelerate the recovery of pancreatic function after operation. Therefore,it is worthy of further clinical promotion.

Acute pancreatitis; Percutaneous catheter drainage;Necrosis; Infection

R 657.5+1

B

1673-6575(2017)06-0761-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.10

2017-09-15

2017-11-13)