医学实验室急诊检验项目与报告时限设置和应用

彭华，董家书，黄志卓

（广西医科大学第四附属医院检验科，广西 南宁 545005）

综述

医学实验室急诊检验项目与报告时限设置和应用

彭华，董家书，黄志卓

（广西医科大学第四附属医院检验科，广西 南宁 545005）

医学实验室急诊检验是检验工作的重要组成部分，本文介绍急诊检验项目和报告时限的设置方法，分析在应用上出现的现象或问题。设置一些监控指标进行监控，以达到急诊检验应用合理，缩短急诊检验报告时间。

医学实验室；急诊检验；项目设置；应用现状

医学实验室的急诊检验是对危、急、重症患者做出病因诊断、紧急治疗、抢救必需的检验工作，是急诊医学必不可少的重要辅助手段。急诊检验结果的时效性对减少伤残、挽救生命十分关键。2011年版《三级综合医院评审标准实施细则》明确规定了医学实验室应提供全天24 h急诊检验，急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。急诊检验报告时间：临检项目≤30 min出报告，生化、免疫项目≤2 h出报告。我们参照《三级综合医院评审标准实施细则》对急诊检验项目和报告时限进行设置，并对应用现状进行分析。

1 急诊检验项目及报告时限的设置

急诊检验项目和报告时限的设置，需根据临床需要，综合医院规模、诊疗范围、实验室检测能力和条件等，充分征求临床意见，并与医务部三方一道进行讨论后确定。急诊项目设置时实验室要充分说明某些项目不作为急诊项目的原因，对临床要求尽可能地满足，毕竟我们是服务于临床、服务于患者的服务方。随着医学事业的不断发展，医学实验室的设备越来越先进，检测速度越来越快，所以，不要过多纠结于急诊项目设置的多寡。报告时限的设置，充分考虑实验室检测能力，还需考虑卫生部相关的文件规定和要求。我们遵照2011年版《三级综合医院评审标准实施细则》急诊报告时限执行。

急诊检验项目：血常规、尿常规、粪便常规、粪便及胃液潜血、尿HCG定性、外周血疟原虫检查、凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）、D二聚体定量、3P试验、脑脊液相关检查、胸腹水相关检查、阴道分泌物常规、前列腺液常规、电解质四项（K+、Na+、Cl-、Ca2+）、肝功能、肾功能、心功能、肌红蛋白、高敏肌钙蛋白、C-反应蛋白/超敏C-反应蛋白、血氨、血糖、血气分析、淀粉酶、脂肪酶。

报告时限：TAT的定义中，明确了起始时间是从医生申请开始，也是较多临床医生认可的起始时间。但实验室强调在标本送达实验室之前的时间，非实验室人员控制，故而实验室较多将TAT的起始时间确定为接收标本的时间。我们制定急诊检验TAT时，也采用了此方式，实际上是检验标本在实验室内的流转时间，是狭隘的“TAT”。表1中的报告时限均为从接收标本开始计算。

2 急诊检验临床应用现状

2.1 急诊检验项目较多 急诊检验是全天无节假日为全院急、危、重患者服务的，几乎涵盖了所有的临床科室，尤以急诊科、ICU、CCU、手术室等科室为主[1]，某些紧急情况下还可能是特殊患者快速诊断的绿色通道，如脑卒中、各类急性传染病爆发流行、突发自然灾害的实验室检查等。出于患者安全角度考虑和一些主观愿望，临床狠不得将所有项目列入急诊项目，“实验室需满足临床需求”又是实验室追求的目标之一，只能创造条件尽力满足，所以急诊项目多。

2.2 急诊检验申请过滥 急诊检验是指对于危急重症患者和病情突然发生变化的患者进行抢救、诊断、治疗时所急需进行的检验项目。近年来各大中型医院的急诊患者越来越多，相应的急诊检验也越来越多。张伟民等[2]对2006年浙江省61家三甲医院急诊检验的统计，平均每日急诊标本量达到210份；杨晏等[3]对2002年7月-2004年6月的两年中，某单位急诊检验量与同期工作量的比较，急诊量约占相应工作量的45.5%。我们对本实验室2014年1月-2015年12月急诊标本统计，月均10,850个，占标本总数的9%左右。如果按急诊项目与同期相同项目比较（计算举例：急诊凝血4项/同期所有凝血4项）达到31%。可见我们的急诊项目检验占的份额还是较大的，急诊申请算是较多的。现阶段虽然没有急诊申请占总申请的多少为合适的说法，也不可能对急诊检验申请划定控制线。但是现实中，患者想要快些得结果，于是医生选择了“急”；医生想早些看到结果，于是选择了“急”；不在急诊项目目录中，想“急”就“急”；患者要出院了，想再检验1次，于是又“急”等，出现了是“急”实非急，乱用急诊目的，即患者病情并非真的需要进行急诊检验而医师随便开急诊检验。由于检验人员面对的只是检验标本，对患者病情的轻重缓急无从了解，因而无法对所接收标本的优先程度和重要性进行判断，只能对所有急诊标本采取一视同仁的态度来进行处理和测定[4]，一旦无法区分轻重缓急的所谓急诊标本，导致真正的急诊标本可能得不到及时的处理和测定，也难以真正向临床及时发出急诊检验报告，有可能耽误危、急、重症患者的救治。现在急诊检验已出现“急”、“超急”二种层次，任由下去，出现“超超急”的申请单是完全有可能的。

表1 急诊报告时间

2.3 急诊检验在实验室前的流转不乐观 虽然标本采集至运输，运输至实验室接收阶段，非实验室所控制，但我们与护理部、标本运送部门三方一起，为这2个重要环节，确定了时间限制，即每个环节用时不能超出20 min，也就是说，从标本采集到实验室标本接收时间不能多于40 min。自2013年7月开始，每月进行监测，急诊标本有30%-40%未在所设限时内送达，这是急诊检验TAT不能按医生申请时间算起的原因，也是延误急诊标本进入检验过程的原因[5]，临床得到检验结果的时间也因此而延后。虽然我们每月将数据发给相关科室和部门，建议应采取的措施，但效果不理想。其原因有：（1）运输人员时间观念不强，对急诊标本运输时间限制的重要性认识不足。（2）每天上夜班的运输人员只有3个，要负责全院急诊标本运输，往往是从一个科室收到标本后又去另一个科室收，并不是直接将所收标本送到实验室。

2.4 急诊标本在实验室的流转问题

2.4.1 接收人员不能区分出急诊标本 接收人员在接收标本时，急诊标本又只标识红色容易遗漏，标本接收系统向下跳转较快。现在将系统作了改进，遇接收急诊标本时，跳出对话框，不点“确定”不向下继续，有效避免在接收环节的遗漏现象。

2.4.2 检测人员不按急诊标本处理程序进行 程序要求急诊标本优先处理，但有时因仪器正在检测一批标本，不想插入急诊检验。有时因急诊标本太多，又未区分谁在前谁在后，导致先者后检的情况发生。急诊标本集中时，有的标本不能及时得到检测，这也是滥用急诊的后果。

2.4.3 结果审核者未能及时审核 由于计算机和信息系统未设有急诊标本接收后的计时显示，有时急诊结果未能及时审核。

3 小结

急诊检验的重要性是不言而喻的，项目设置要充分征求临床意见，结合实验室检测能力和设备的自动化程度，设置合适的急诊检验项目和报告时限[6]。在应用上采取一些监控手段，监控急诊标本采集、运输、接收、报告时间、结果差错率等指标，评估急诊申请的合理性。对出现的不良事件或不足，与临床或运输部门有关的，与相关方协商控制办法并落实。实验室内部的，实验室管理层制定整改措施并落实。通过各方协同对各个环节的控制，缩短急诊标本在运输途中的时间和在实验室的流转时间，让抢救医生更快得到检测结果，危、急、重症患者能够得到及时救治。

[1]邹德学, 吴金斌. 急诊检验工作中的科学化管理[J]. 国际检验医学杂志, 2012, 2(33): 259-260.

[2]张伟民, 单志明, 王伯昌. 浙江省医院急诊检验质量管理中的问题与对策[J]. 浙江临床医学, 2007, 9(11): 1582-1583.

[3]杨晏, 王忠诚. 急诊检验医学模式及其快速检验设备配置探讨[J]. 现代检验医学杂志, 2006, 3(21): 82-83.

[4]张海晨. 全面急诊检验服务理念和实践探讨[J]. 中华现代内科学杂志, 2008, 5(8): 768.

[5]陈丽. 急诊检验报告周转时间现状分析[J]. 国际检验医学杂志, 2012, 33(12): 1527-1528.

[6]乡志忠, 区俊文, 赵鹏图, 等. 运用过程能力指数法改进急诊检验报告用时[J]. 中国医院管理, 2009, 29(7): 22-24.