青少年颈椎病的病因分析、预防措施及蒙医康复治疗

阿日亚 王乌日娜 玉 凤

(包头市蒙医中医医院，内蒙古 包头 014040)

养生与保健

青少年颈椎病的病因分析、预防措施及蒙医康复治疗

阿日亚 王乌日娜 玉 凤

(包头市蒙医中医医院，内蒙古 包头 014040)

目的：目的：探讨青少年颈椎病的发病因素、预防措施及蒙医康复治疗。方法对我科近2年来的150名患有颈椎病的青少年进行病因调查，用Excel建立数据库进行统计分析。结果不良姿势包括玩手机、玩电脑，长期的学习姿势、坐位姿势、睡眠姿势、长期的不良饮食习惯、长期的偏食导致发育不良及外伤等是导致青少年患病的主要因素。但其症状和体征是可逆的，经过科学预防和有效治疗可以彻底改善和基本治愈。结论普及正确的学习、睡眠姿势、良好的工作习惯及科学的康复运动结合蒙医康复治疗是有效控制青少年颈椎病发病的重要措施和方法。

青少年；颈椎病；病因分析；预防；蒙医康复治疗

青少年颈椎病的年龄界限目前尚存争议。有学者认为年龄上限为18周岁[1]，然而由于椎体终板在儿童为二次骨化中心，正常21岁左右与椎体融合，故Silvers[2]等及栗景峰等[3]认为其年龄上限定为21岁。本文将≤21岁的颈椎病患者定义为青少年颈椎病，检索的文献>21岁的病例均被排除。

颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变、膨出、突出，颈椎骨质增生，韧带增厚、变性、钙化等原因，刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等组织所引起的一系列临床表现[4]。颈椎病的高发年龄为30～50岁，然而，近年来由于青少年生长发育提前、学习负担加重、生活方式改变等因素使颈椎病的发病年龄正趋于年轻化。颈椎病病程比较长，易反复发作，因此给青少年的生活和学习带来了严重的影响。本文讨论分析对我科近两年来就诊的150名患有颈椎病的青少年进行病因调查，现将结果报道如下。

1 一般资料

1.1 临床资料:对我科于2015年1月～2017年1月之间就诊的150名患有颈椎病的青少年进行调查，其中男87例，女63例。患者中颈型颈椎病(软组织性颈椎病)87例，神经根型颈椎病42例，椎动脉型颈椎病10例，交感性颈椎病7例，脊髓型颈椎病3例，混合型颈椎病1例，本文进行所有颈椎病患者的可能病因进行调查和统计分析。

1.2 诊断标准:所有患者诊断符合下列标准参照<康复医学第五版>中颈椎病的诊断标准。①具有颈椎病的临床症状和体征；②颈椎病的X线检查：正侧位、双斜位相显示与临床表现相应的退行性改变；颈椎生理弯曲异常，椎间隙变窄，椎体缘骨质增生，钩突变尖，椎间孔变窄，韧带钙化等。颈椎的过屈、过伸位相可有颈椎不稳的表现；③CT、MRI检查显示与临床表现相应的椎间盘的膨隆或突出、脊髓的受压、椎管及椎动脉孔的状态异常等。

2 病因分析

对150例青少年患者的可能病因进行统计，男性中不良的学习姿势、不良睡眠姿势、背部压力过重、颈部受凉，女性中不良的学习姿势、不良睡眠姿势、背部压力过重及颈部受凉是其患病的主要病因。对于男性，不良学习姿势、不良睡眠姿势、背部压力过重、颈背部受凉分别占病因的27%、26%、24%、18%。对于女性，不良学习姿势、不良睡眠姿势、背部压力过重、颈背部受凉分别占病因的25%、32%、24%、17%。结果详见表1。

表1 颈椎病病因分析

以往多认为颈椎病在中老年人群中患病率高。而随着社会的发展及生活方式的改变，学习压力的增加及不良生活习惯和不良学习姿势等使得青少年颈椎病发病率呈上升趋势，其病因及发病机制如下：①不良坐姿：是由于青少年正处于学习阶段，学业繁忙，压力大等原因需要颈椎长期处于屈颈背位，使颈部长时间处于肌肉不协调的位置，动力肌与拮抗肌抗阻疲劳而功能下降，导致颈椎动态平衡失调，这种错误的姿势往往会导致颈部以上有僵硬和酸胀感，久而久之，颈部的硬度逐渐增加，脊柱、椎间盘及韧带等都将长期受到重负荷；有的则使椎间盘内的压力增高，进而使颈椎生理曲度异常甚至颈椎损伤，导致颈椎病的发生。②睡眠姿势不当：在睡眠时，枕头高低对颈椎生理曲度将会产生直接影响，从而导致颈部肌肉发生痉挛及劳损，出现有落枕情况，若反复出现落枕，则可能会发生颈椎病，在选择侧位睡眠姿势时，脊柱呈现弯曲状态，这样造成背部僵硬而出现不适感。很多青少年在睡眠时喜欢俯卧位，这种姿势会使头部长时间偏向一侧，导致颈部背肌群以及颈椎韧带长时间保持不自然状态，从而导致颈椎受到损伤[5]。③背部压力过重：由于青少年从发育时期开始背包过重，在行进当中，为了保持平衡，长时间采取重心前移，久而久之颈背部发生结构性改变。④颈背部受凉：如夏季贪凉，颈背部直接受空调或电风扇等冷风刺激及睡眠时颈部裸露受凉等导致肌肉血管会产生收缩痉挛，阻碍气血运行，诱发颈椎退变、增生，从而导致颈椎病发生。⑤外伤：颈部急性损伤，如驾车或乘车时急刹车，导致颈头部的挥鞭样损伤，此外，因运动、意外坠落、玩耍等致头颈部挫伤，导致严重的颈椎病发生。另外，极少数患者因基础病(咽喉炎、高度近视、缺钙、先天畸形)等导致青少年颈椎病的发生。

3 预防措施

青少年颈椎病的特点多与其不良坐姿、睡姿习惯有关，加上长时间的伏案学习或上网，而目前体育教学又缺乏相关运动保健的内容和运动医学的指导，使失衡不能通过有针对性的锻炼得到补偿，保持平衡。因此针对青少年颈椎病病因，更重要的防护措施在于教育其从小养成正确的学习生活习惯。对于颈部保健，很多学者从锻炼颈肌强度恢复颈椎活动度出发，编制了各种保健操，虽然繁简不一，其动作要点皆大同小异。由于青少年大多学习任务繁重，而颈部保健贵在坚持，故当从简单有效出发，因人而异。冷淑芬[5]通过社区行为干预早期颈椎病，主要方法为：

3.1 运动疗法①左顾右盼，上身直立位，双手插腰，头向左右旋转。②伸颈拔背，两肩放松下垂，同时颈部尽量上伸。③与颈争力：两手交叉置于枕后部，头颈用力后伸与手呈对抗状。④环绕颈项：头颈放松，缓慢转头，顺时针与逆时针旋转。⑤按摩颈部：全身放松，将双手竖置于后颈部两侧，自上而下，自下而上，逐渐按摩颈椎两侧肌肉。以上措施坚持日1～2次，每次15～20分钟，可增强颈部肌肉力量，曾进颈椎活动功能，还有解痉症状的功能。

3.2 采取合适的工作体位和姿势，在上班时间内，每隔1小时左右休息1次，同时做颈部体操，避免慢性劳损。

3.3 颈肩部注意保暖防寒，预防软组织炎症。

3.4 睡眠工程质量：选择合适的枕头，减少颈椎病的发生。

3.5 注意安全，防颈部损伤。

3.6 保持良好的心态，避免精神紧张引起头痛或颈痛。

4 蒙医康复治疗

4.1 一般治疗:卧床休息可减少颈椎负荷，有利于局部充血、水肿的消退，症状的消除或减轻。睡枕应软硬、大小适中。仰卧位时，通常以枕高10～15cm为宜，置于颈后，侧卧位时，使枕高与肩宽一致，力求维持颈椎的生理曲度，使颈部和肩胛带的肌肉放松，解除颈肌痉挛。

4.2 蒙药“哈如拉齐”熏蒸法治疗：嘱病人仰卧位,将备好的“哈如拉齐”垫敷于患者颈部病变部位下方：如C1～4间盘病变者后仰5～10°；C5～6间盘病变者后仰15°；C6～7间盘病变者后仰20°；C7～T1间盘病变者后仰25°。其药包的厚度、宽度及温度以患者的所受累椎间盘的数目和体质情况而定，时间为90-120分钟。到时间后取下药包，嘱病人平卧半小时以上使颈部充分舒展、休息。日1次，10天为1个疗程。期间起坐及行走时注意姿势，根据病情带颈托固定颈部，减轻颈部压力，避免过度前屈、后仰及左右旋转。同时在日常生活中不得采取不良姿势或不良锻炼方法，防止病情加重和二次损伤。

该治疗方法是把蒙药“哈如拉齐”通过熏蒸使药物直接通过皮肤软组织渗透到病变部位，使患处形成高药物浓度区，渗透力大，持续时间长，逐渐解除椎体、关节、韧带、肌腱、血管、神经等组织的黏连、僵硬及挛缩，消除局部炎症水肿及张力。

4.3 床前牵引:颈部熏蒸后进行床前牵引，通过力学原理，进行弓形牵拉后拉大椎间隙距离，减轻间盘等组织的压力，修补各受累组织提供了有利空间。同时还纳突出物，改善椎体、小关节、韧带、血管、神经等组织的解剖学关系，从而恢复脊柱的生理力学结构。对椎管而言，促进脑脊液循环，减轻对大脑和脊髓的压力，保持椎管内的动态平衡。

4.4 功能位摆放：牵引完毕给予功能位摆放：睡枕应软硬、大小适中。仰卧位时，通常以枕高10-15cm 为宜，置于颈后，侧卧位时，使枕高与肩宽一致，枕头高低为本人肩膀距离，颈3/4 病变为取0°角、颈4/5病变为取15°角、颈5/6病变为取20°角、同时另一侧前臂置支撑垫与肩同高，下肢置支撑垫与骨盆高低平行，使颈部和肩胛带的肌肉放松，促进血液循环，力求维持颈椎的生理曲度。

4.5 疗效标准:参照国家中医药管理局颁发《中医病症诊断疗效标准》，痊愈：临床症状和体征完全消失，恢复正常学习和工作。显效：临床症状和体征基本消失，有时稍有不适，不影响正常学习工作。有效：临床症状和体征明显好转，但对日常学习工作有轻度影响。无效：症状和体征均无变化。

5 治疗结果

经半年随访，150例患者中痊愈127例，占84.7%，显效18例，占12%，有效5例，占3.3%， 无效0例，总有效率100%。其中治疗时间最短1天，最长3个疗程。

6 讨论

随着社会的发展和时代的进步，人们的生产、生活方式也发生了重大变化，很多疾病也随着这些而发生变化。青少年长时间低头伏案玩电脑、学习、长时间看电视等现象普遍存在，这些因素均可对青少年的颈椎造成严重损伤，使得近年来青少年颈椎病的发病率不断提高，甚至有发病之势。青少年正处于身心生长发育时期，一旦患上颈椎病，就会严重影响到青少年的学习、生活和身心健康的发育。因此，除加强对青少年的健康教育、积极预防、减少各种发病因素外，临床医生亦应对此给予足够的重视，做到早期发现、早期诊断、早期正确治疗，防止颈椎病的发生和发展，促进青少年的身心健康。青少年颈椎病不仅仅是医学界面临和急需解决的新课题，本文研究近2年在我科收诊的150名青少年颈椎病患者，得出结论：首先应用蒙药“哈如拉齐”熏蒸法结合康复技术治疗的基础上进行床前牵引、康复训练指导、功能位摆放等治疗使青少年颈椎病的临床疗效显著，且复发率低，具有“简便验廉、安全有效”的蒙医药适宜技术特点，是治疗青少年颈椎病的有效方法之一，值得临床推广。

[1]ZuckerL,Amacher AL, Eltomey A,Juvenile Lumbar discs{J}.Childs Nerv SYst,1987,3(2):125—127

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[3]栗景峰，沈洪兴，赵杰等.青少年颈椎病的诊断及治疗(附40例临床分析)[J].第二军区大学学报，2005,26(9):1053—1056

[4]难登崑,黄晓琳,燕铁斌.康复医学[M].第5版.人民卫生出版社,2013:211

[5]武震.青少年颈椎病的预防[J].中国科学技术出版社，2005,5(5):16

[6]曹芳，仇雪，奚军.保健操在颈椎病康复治疗中的作用[J].中国民康医学杂志,2006,27(7)49—50

R291.2

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1006-6810(2017)09-0062-02

2017年7月26日收稿