“知行合一”培训模型在护士术后窒息防范安全管理的效果探讨

张惠荣，周 敏，刘 于，马剑晴，田思维，张晓岚*

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

“知行合一”培训模型在护士术后窒息防范安全管理的效果探讨

张惠荣，周 敏，刘 于，马剑晴，田思维，张晓岚*

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

知行合一；术后窒息；安全管理；效果

“知行合一”是将认知转化为实际行动，让结果成为真正的品质，此种培训方法使护理人员在学习中提高，在遇到临床问题时反思，具有传统“说教式”不可比拟的优势[1]，国内外许多研究表明术后窒息的发生率为19～59%[2]，窒息安全防范培训非常必要，“知行合一”就是在多种形式的理论培训基础上，建立窒息防范标准化辅导路径进行临床辅导，指出存在的问题，实时改进。2016年我院对五官科146名护士采用“知行合一”方法进行了培训，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将对五官科各年资护理人员146名进行苏醒评估表应用及防范窒息措施培训的前后问卷调查，调查对象均为女性，在三级甲等医院工作，本科学历144人，大专学历1人，中专学历1人，年龄23～50岁，平均年龄32岁。

1.2 方法

1.2.1 “知行合一”培训模型

根据前期调查护士对术后麻醉评估表的掌握程度及麻醉术后窒息处理策略的不规范性，组织系统标准化培训：PPT课堂讲授、视频播放、化零为整的碎片式学习积累，理论培训后组织专门人员采用专门路径进行临床以问题为导向的窒息安全防范措施实践案例指导跟踪，培训完毕，对上述146名护士进行再次问卷调查及临床实践跟踪，得知通过“知行合一”培训法后护士术后窒息防范安全管理效果。

1.2.2 “知行合一”培训内容

①麻醉苏醒评估表的理解和应用；②术后患者体位管理；③定性、定量病情观察；④窒息抢救技能培训；⑤抢救器材配置及应用管理；⑥同伴协同教育。

1.2.3 拟定标准化临床督导内容

根据内容专人进行临床标准化辅导及检查，标准化督导方法见表1，培训后每月到临床随机抽查样责任护士管理的术后病人，抽样检查时按标准化路径到临床查看麻醉术后回病房病人资料，再查看护士是否进行麻醉后苏醒评估、评估后给予的体位、拟定的观察时间、内容、是否根据医嘱内容及疾病护理行同伴宣。追踪结束后填写督导资料表，记录临床督导后护理人员按问卷调查的维度落实条目资料，并与培训后问卷调查比对完全知晓率和完全落实率正向值的符合率。

表1 临床标准化实践指导路径

1.3 评价方法

①随机抽取五官科临床护士146名进行麻醉评估表使用的认知、行为；术后护理体位的认知和行为；呼吸气囊及口咽通气管使用的认知和行为；病情定性、定量观察的认知和行为；专科特殊人群的认知和行为的测评；②根据存在的问题进行理论及临床实践的标准化辅导；③理论及临床培训辅导结束后问卷调查及实践跟踪112例，再次对护理人员问卷完全落实和完全知晓率进行比对及行统计学分析；对跟踪记录和问卷调查比对，检验问卷调查的可靠性和真实性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

“知行合一”培训方法前后问卷调查，差异有统计学意义（P＜0.01），护士各年资人员培训后完全知晓率和完全落实率大幅度提高，培训后问卷调查和临床实践案例指导标准内容督导无统计学意义（P＞0.05）。见表2、表3。

表2 培训前后护理人员总体完全知晓率（或落实率）调查结果比较[n（%）]

表3 培训后护理人员评估方法及专业技能掌握问卷调查结果与临床随机标准化内容比较

3 讨 论

培训后问卷调查前护理人员146人，临床实践督导考核112人。由于培训及问卷期间护理人员间断病休、产假、孕假，未能参与培训及问卷调查，脱落9人。表1看出临床实践督导内容为递进式逐步落实，从查阅文献→询问责任护士评估内容→查看患者体位→医嘱执行→查询护士病情观察要点和窒息防范急救措施→家属咨询，了解责任护士对表1内容的完全掌握和部分掌握情况，统计完全知晓率和落实率。从2看出通过培训护理人员总体水平在几个维度上完全知晓率和落实率均提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。表3看出培训后问卷调查和临床实践案例指导标准内容督导比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明问卷调查与临床督导效果的一致性，也说明护士在专科特殊人群类别的掌握及定性、定量观察的培训上较其它几个项目更需要梳理及跟还培训方式进行重点培训。

“知行合一”标准化培训，主要是理论学习外，在临床以问题为导向的现场案例指导培训，该方法能有效提高护理人员对全麻术后病人的科学评估及根据评估结果定性、定量关注观察方法和内容及，提高了护理人员对麻醉术后专科多发问题及抢救技能进行评判及处理的专业能力。

目前国内除麻醉科护士外，其它外科护理人员未能关注麻醉后的苏醒评估及评估后的关联处理，不能通过麻醉后的评分进行恰当护理。从表2看出多数护理人员凭借经验观察患者生命体征的变化及给予对症处理，无科学评判根据及护理方法；培训前不能对管理的病人进行有效的定性、定量管理；不能掌握窒息防范技能、不熟悉本专科特殊人群。培训后护理人员知晓率和落实率提高，避免了因护理不当及评估护理不当引发麻醉后窒息、腰背疼痛、尿潴留等并发症。

文献报道渐进性体位抬高较术后去枕平卧更有利于提高病人的免疫力，减轻病人腰背疼痛和尿潴留发生，消除头面部水肿，减轻炎症反应，提高病人的舒适度，但值得注意的是该体位建立在责任护士对麻醉后病人麻醉苏醒评估基础上。病人回病房神志清楚、保护性反射存在，否则易导致误吸及吸入性肺炎。为此，当评估患者意识不清，无保护性反射时需给予患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，发生窒息。

[1] 邓先锋,胡德英,刘义兰,等.行为学习法用于新护生护理安全培训效果探讨[J].护理学杂志2016,16(31):68

[2] 卜雪珊,左云霞.麻醉和手术后恢复质量评估方法的选择与应用[J].国际麻醉学与复苏杂志,2016,37(05):435-440

[3] 王天龙,王东信,梅 伟,欧阳文执笔.2014年指南:中国围术期老年人麻醉管理指导意见.

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ISSN.2096-2479.2017.50.196.02

刘欣悦