早期冰刺激联合吞咽及摄食训练在获得性吞咽困难患者中的应用分析

罗艳芳，鲁桂英，张红英，李琼华

（川北医学院附属医院，四川 南充 637000）

·论 著·

早期冰刺激联合吞咽及摄食训练在获得性吞咽困难患者中的应用分析

罗艳芳，鲁桂英，张红英，李琼华

（川北医学院附属医院，四川 南充 637000）

目的分析早期冰刺激联合吞咽及摄食训练在获得性吞咽困难患者中的应用效果。方法选取我院收治的65例获得性吞咽困难患者按抽签分配法分为研究组与对照组。其中，对照组的总例数为32例，采用摄食及吞咽训练；研究组的总例数为33例，采用早期冰刺激联合吞咽及摄食训练，观察比较两组的吞咽功能评分。结果对照组于治疗后的2.3.4周的吞咽功能评分高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对获得性吞咽困难患者合理应用联合早期冰刺激法与摄食及吞咽训练，有助于提高患者的临床疗效，改善患者的病情，建议推广。

冰刺激；获得性吞咽困难；吞咽及摄食训练

吞咽困难是由于双唇、咽喉、舌、食管等功能受到不同程度的损伤，导致食物不能顺畅地由口进入胃部，从而造成机体缺乏水分与营养的一种进食障碍[1]。患者可出现营养不良、吸入性肺炎、窒息等严重的并发症，对患者的生命健康造成严重的影响[2]。本文研究了早期冰刺激联合吞咽及摄食训练在获得性吞咽困难患者中的效果，现作以下报告。

因为序列的平衡性和载波抑制度有密切联系,平衡性差的序列会导致载波泄露,易使信息暴露、丢失、被截获、破解等,所以一般要求混沌伪随机序列的平衡度E<0.02[13]。混沌序列在初值范围内平衡度的平均值如表2所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院进行治疗的获得性吞咽困难患者（共65例）作为此次研究对象，时间：2015年2月～2016年10月。将全部患者随机分设为研究组及对照组。其中，对照组例数为32例，女性15例，男性17例；平均年龄（47.21±1.26）岁；按格拉斯哥评分进行分级：重型7例，中型13例，轻型12例。研究组中共有患者33例，包括男16例，女17例；平均年龄（47.46±1.35）岁；按格拉斯哥评分进行分级：3例为重型，11例为中型，19例为轻型。将两组的临床资料作观察分析，结果显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用摄食及吞咽训练，1日1次。①关于触觉、吸吮方面的训练：通过压舌板或棉签对患者的唇周、舌部进行有效刺激，以提高其敏感度；此外还需给予患者正确的指导，即手指戴套，并放入口中对吸吮动作进行模仿，1次7 min，1日2次。②关于面部肌肉方面的训练：指导患者主动锻炼舌部，并进行后缩、侧伸、前伸等运动，同时配合舌背缓慢抬高等运动。对于舌运动能力相对较差者，需借助纱布包住舌部，然后缓慢、轻柔地进行前后、上下等，并指导患者在伸出舌头以后，尽量用力与舌板抗力，以提高舌肌抗阻的运动效果。③摄食训练：指导偏瘫患者进行躯干运动，并在侧肩部的位置给予枕垫起，保持躯干和地面间的角度为30度左右即可，然后进行侧歪头部的训练。根据患者的具体情况选择餐具，如患者不习惯使用餐具，那么可以选用吸管进食；食物的形状应按照患者的具体情况进行选择；在进餐前，应叮嘱患者作空吞咽动作，等患者能较流利地完成吞咽动作后再予以进食。每次的喂食量应以2ml为宜，之后酌情增加至1汤匙的量。进食时利用勺面将舌体下压，将食物留置于健侧的舌后部，再将勺子取出，嘱咐患者进行吞咽。

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对比观察两组治疗前和治疗后1周、2周、3周、4周的吞咽功能评分。按照洼田氏饮水试验评定法对患者的吞咽功能进行评分，满分为10分，分数越低，表明患者恢复得越好。

1.3 观察指标

研究组患者在对照组的基础上实施早期冰刺激的方法。根据患者的情况指导其选择坐位进食，对于不能坐的患者，应选择健侧卧位，将头部向前屈。将湿纱布弄成棒状，在经过冰冻后，对患者的颊部内外面、舌部、软颚等部位进行轻轻地刺激，每日上午、下午分别刺激15 min，1次3 min；同时，叮嘱患者做吞咽的动作5次，以最大限度的刺激患者的吞咽反射功能，并指导患者进行吞咽功能的运动，每日餐前半小时对患者的咽部进行合理的冰刺激，每日三次。两组持续治疗的时间均为1个月。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“fffff8±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

对照组的吞咽功能评分比研究组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2 结 果

通过蓝墨云班课App推送考核试题等设置课程学习任务，让学生在教师的引导下，根据任务要求，以自主学习和协作学习的方式有目的开展学习。

表1 比较两组的吞咽功能评分（±s，分）

表1 比较两组的吞咽功能评分（±s，分）

组别 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周 治疗后4周对照组（n=32） 8.15±1.78 6.27±1.25 5.86±1.43 5.14±0.98 4.92±1.59研究组（n=33） 8.34±1.65 5.24±1.32 4.02±1.37 3.14±0.82 1.51±1.42 t 0.18 1.34 2.14 3.41 3.57 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

有研究表明，人体在进行吞咽运动时，对其吞咽动作起到调节作用的基底节、小脑、与吞咽支配有关的传导纤维束等均参与吞咽活动，若上述神经组织发生损伤，均会导致吞咽出现困难[3]。获得性吞咽困难的患者因吞咽功能发生不同程度的障碍，导致其不能通过口进食，并致使胃部不能及时获取充足的营养和水分，进而严重影响了患者的健康安全。本文通过对该疾病患者实施了科学、有效、合理的吞咽功能训练方案，不仅能改善患者的临床症状，控制病情的发展，还能有效促进患者整体生活质量的提高[4]。

本文对获得性吞咽困难患者进行面部肌肉的训练、吸吮与触觉训练等吞咽的训练，通过舌部、面颊部的被动与主动的训练，不仅能改善咽部肌肉的协调与灵活性，还能促进构音与吞咽器官中的血液循环。同时，通过对患者实施摄食训练，能增强患者对恢复吞咽功能的信心。此外，早期的冰刺激不仅能增强患者咽部与软腭的敏感性，还能对患者的舌、软腭与面颊部的活动进行有效地改善，从而促进患者吞咽功能的恢复。同时，通过对患者进行冰刺激，能促使患者的脑皮质形成警戒性的感知刺激，从而促使患者对吞咽进食的注意力得到有效地提高[5]。对患者实施早期冰刺激联合吞咽及摄食训练，能有效地恢复患者的吞咽功能，从而促进患者的早日康复。

综上所述，对获得性吞咽困难患者合理应用联合早期冰刺激法与摄食及吞咽训练，有助于提高患者的临床疗效，改善患者的病情，建议推广。

[1] 蘧明月.早期康复护理对脑外伤吞咽障碍病人康复的影响[J].按摩与康复医学，2015，6(18):113-114.

[2] 阮 征.体感诱发电位在脑出血脑外伤意识障碍患者清醒预测中的临床应用[J].中外医学研究,2015,13(11):41-42.

[3] 易幼儒.中药抗瘫健脑胶囊治疗重度脑卒中脑外伤吞咽困难200例回顾性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(09):43-45.

Application analysis of early ice stimulation combined with swallowing and feeding training in patients with acquired dysphagia

LUO Yan-fang,LU Gui-ying,ZHANG Hong-ying,Li Qiong hua
(Affiliated hospital of north Sichuan medical college,Sichuan Nanchong 637000,China)

ObjectiveTo analyze the effect of early ice stimulation combined with swallowing and feeding training in patients with acquired dysphagia.Methods65 cases of conscious severe traumatic brain injury patients with dysphagia were selected and divided into the study group and the control group according to the draw distribution method.Among them,the total number of patients in the control group was 32, and feeding and swallowing training were used. The total number of patients in the study group was 33, and early ice stimulation combined with swallowing and feeding training were used，observe and compare the Swallowing function score of the two groups.ResultsThe swallowing function scores of the control group at the 2.3.4 weeks after treatment were higher than those in the study group, and there was a significant difference in(P＜0.05).ConclusionReasonable application of combined early ice stimulation and feeding and swallowing training in patients with acquired dysphagia is helpful to improve the clinical efficacy and improve the patient's condition.

Ice stimulation;cquired dysphagia;feeding and swallowing training

R473.3

A

ISSN.2096-2479.2017.48.1.02

李 豆