身心康复锻炼对高血压性脑出血患者术后康复效果的影响

蒋 蓓

身心康复锻炼对高血压性脑出血患者术后康复效果的影响

蒋 蓓

目的:探讨身心康复锻炼对高血压性脑出血患者术后身体功能恢复、抑郁情绪改善等的影响。方法:选取2016年1～12月我院住院治疗的高血压性脑出血术后患者83例作为研究对象，随机分为对照组42例和观察组41例， 对照组采用常规用药及康复锻炼指导，观察组在对照组基础上采用身心康复锻炼。入组干预3个月后，用Fugl -Meyer表，ADL 评分及Barthel 指数评价患者的身体功能恢复状况; 采用自我干预能力量表(ESCA)，抑郁量表(SDS)评定患者的自我干预能力和精神状态评分，对结果进行比较。结果:干预3个月后，观察组患者身体功能恢复评分好于对照组(P<0.05)。ESCA评分、SRHMS评分均高于对照组，自我干预效能高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：身心康复锻炼对高血压性脑出血患者术后康复起到明显促进作用，有效恢复患者的身体功能，利于患者的身心健康。

身心康复锻炼；高血压性脑出血；功能障碍；负性情绪

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.067

高血压病是最常见的心血管疾病，也是世界发病率最高的流行病之一，以动脉压升高为特征，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康。资料显示，脑血管意外是高血压中晚期最严重的并发症之一，是高血压患者生命的最大威胁因素[1-2]。高血压性脑出血会造成患者的语言、肢体、吞咽等功能障碍和意识障碍[3]，开颅手术是高血压脑出血的主要医疗措施，术后的有效护理措施能有效改善患者术后出现的意识、行动障碍等病症，提高预后康复质量。身心康复锻炼是心理辅导及身体运动功能锻炼等的系统护理，是一种提高慢性病患者自我管理能力，改善患者健康状况的有效方法，也在改善患者情绪方面发挥积极作用[4]。本研究采取身心康复锻炼，就高血压性脑出血患者术后患者进行干预、指导，增强患者在术后的身体功能恢复效果，减少患者抑郁情绪。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1～12月在我院住院治疗的83例高血压性脑出血术后患者作为研究对象，年龄42～88岁，平均(59.3±3.2) 岁。随机分为观察组41例 和对照组42例。观察组男23例，女18例；平均(58.3±3.5) 岁。对照组男25例，女17例；平均(61.8±5.1) 岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方式 对照组给予常规用药及康复锻炼指导，观察组在常规康复锻炼指导的同时，给予身心康复锻炼干预措施，具体措施如下：(1)建立由院方医师、护士、家属组成的身心康复锻炼工作小组，院方医师负责身心康复锻炼具体方案的制定，确定锻炼计划及形式及效果评价体系等，护士负责组织锻炼活动和术后身体检查，就高血压知识、康复锻炼知识及方案进行宣讲，跟踪锻炼过程并建立记录台账。家属负责协助患者进行肢体康复锻炼，并与患者进行谈心，倾听患者诉求，帮助患者排除疑虑和恐惧心理。(2)完善基础护理。每天早、晚测量体温、血压各1次，每月定期复查脑CT，做好病情监控，严防脑血管再出血、感染情况出现；定时为患者翻身，保持病床用品清洁，避免患者发生压疮；对于四肢运动障碍患者每天按摩患者肢体，早、中、晚各2次，每天不少于6次，每次10～20 min。在医师指导下服用有利于组织修复的药物，配合高压氧、理疗、针灸治疗，以促使脑功能的恢复。(3)肢体功能康复锻炼。组织患者家属进行肌肉按摩培训，指导家属协助患者进行系统地被动训练。对于意识清晰患者，进行主动训练。每天用热毛巾(水温控制在50°左右)，热敷僵硬的关节部位，热敷时间5 min。热敷后，被动训练10～15 min。定时按摩存在瘫痪的肢体6～10次/日，并配合曲肘、摇腕、牵抖搓捏肢体等锻炼，以促进局部的血液循环。对于术后初期患者以活动四肢等简单训练为主，对于偏瘫的患者循序渐进开展坐、立、行训练。在锻炼过程中，采取防护措施，以防患者跌倒、磕碰等意外发生，同时护士及家属注意患者的活动锻炼时间，避免过度。语言障碍的患者定期在活动室对比电视或光盘进行语言训练，帮助其逐步恢复语言功能。对于意识不清且吞咽困难的患者尽早留置鼻饲管，适时适度进行吞咽功能训练。(4)心理护理。根据患者的年龄、病情及心理状态，进行针对性地沟通。耐心倾听患者的疑惑、困苦和心理压力感受，提升患者康复治疗的自我效能。通过邀请康复患者现身说法、患者经验分享等每周二、周五进行集中活动，向患者及其家属介绍高血压脑出血疾病的相关知识以及康复锻炼的经验和显著效果等，使患者认识疾病，消除恐惧心理，明确该病是个缓慢恢复的过程。积极与家属进行沟通交流，解释患者的病情以及预后情况，使家属在身体锻炼和心理疏导治疗方面发挥更大的作用。

1.3 评价方法及标准 (1)干预3个月后，用ADL 评分表、Fugl -Meyer评测量表及Barthel指数分别评价干预前后患者生活活动能力、语言功能、运动功能恢复情况，得分越高表明身体功能恢复状态越好。(2)在身心康复锻炼实施前及干预第30，60，90天分别用抑郁自评量表(SDS)评定患者抑郁状态，SDS评分分为50～59分、60～69分、>70分3个等级，分别界定为轻、中、重度抑郁。(3)采取自我干预能力量表(ESCA)评判患者的自我效能，ESCA包括 40个条目，分为自我干预技能、自护责任感、自我概念及健康知识水平等4个维度。总分170分(0～55分为低等水平，56～115 分为中等水平，>116分为高等水平)，得分越高，反应自我干预能力越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.00统计软件，计量资料的比较采用t检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 患者干预前后身体功能恢复评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后身体功能恢复评分比较(分，

注：两组患者干预前后身体功能恢复评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后SDS评分比较(表2)

表2 两组患者SDS评分比较(分，

注：干预前后两组患者SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 干预后两组患者ESCA量表各维度得分比较(表3)

表3 干预后两组患者ESCA量表各维度得分比较(分，

3 讨 论

高血压病是全球重大公共卫生问题，目前我国高血压病患者已突破1亿人，尤其是老年患者发病率较高，脑出血是高血压病严重的并发症[5]。高血压脑出血病情急促、危重，救治及时也会留下后遗症和较多的并发症，对于患者而言，突如其来的病症造成行动受限和语言功能障碍，严重影响患者的生活和交往，使患者身心受到打击，且病程较长，恢复较慢，往往使患者出现焦虑、恐惧、烦躁不安、厌世等负性情绪[6]。因高血压脑出血术后患者多会出现肌肉萎缩和关节挛缩等身体运动障碍和语言功能及感知功能障碍，其恢复过程缓慢[7]。

身心康复锻炼系统应用在高血压脑出血术后患者，能增强患者的自我管理的效能，提升康复锻炼的系统性、科学性，有效提升康复锻炼的临床作用[8]。结果显示，观察组患者在身心康复锻炼干预后，各项能力测评分均高于对照组，表明观察组患者身体功能康复水平好于对照组(P<0.05)。 高血压脑出血急性期患者较易出现脑疝、肺部和泌尿系统感染等并发症，严重影响患者的自我效能提升，延缓康复过程[9-10]。观察组经过身心康复锻炼，增强患者对高血压脑出血等并发症、自我干预等认知，并及时采取有效的康复训练和自我心理调节方式去实现身心干预，患者生活自理能力增强，提升自我效能。观察组患者ESCA量表4个维度评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。高血压脑出血术后会出现吞咽、行动、语言等功能障碍，使患者身心痛苦，多数患者会出现负性情绪[11]。本研究经过身心康复锻炼，将患者对疾病的认知、心理需求及变化相结合进行心理干预，提升患者的主动性，增强战胜疾病的信心。结果表明观察组患者SDS评分明显减少，患者负性情绪得到有效改善(P<0.05)。

综上所述，通过身心康复锻炼提升了高血压脑出血术后患者的各项功能，改善负性情绪和预后效果。

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Effectofphysicalandpsychologicalrehabilitationexerciseonpostoperativerecoveryofhypertensiveintracerebralhemorrhage

JIANGBei

(The First Hospital Affiliated to Medical College of Zhejiang University,Hangzhou 310002)

Objective:To investigate the effect of physical and mental rehabilitation on postoperative functional recovery and depression in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods: A total of 83 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage hospitalized in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as study object and they were randomly divided into control group (n=42) and observation group (n=41). The control group was given conventional medication and rehabilitation exercise instruction. The observation group was treated with physical and mental rehabilitation exercise on the basis of the control group. Three months after the intervention, Fugl-Meyer table, ADL score and Barthel index were used to evaluate the recovery of body function. Exercise of self-care agency scale(ESCA) and self-rating depression score(SDS) were used to evaluate the self-intervention ability and mental status of the patients and the results were compared. Results: After 3 months of intervention, the body function recovery score of the observation group was better than that of the control group(P<0.05). ESCA score and SRHMS score were higher than that of the control group. Self-intervention efficacy was higher than that of the control group and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusions: Physical and mental rehabilitation exercise can significantly promote postoperative recovery in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage, which can effectively restore the body functions of patients and is beneficial to the patients’ physical and mental health.

Physical and mental rehabilitation exercise;Hypertensive intracerebral hemorrhage;Dysfunction;Negative emotions

310002 杭州市 浙江大学医学院附属第一医院神经外科 蒋蓓:女，本科，主管护师

2017-08-08)

(本文编辑 刘学英)