早期运动康复护理干预对PCI术后患者心功能与生活质量影响

李慧敏 吴美善 陈 洁 麦爱欢

·康复护理·

早期运动康复护理干预对PCI术后患者心功能与生活质量影响

李慧敏 吴美善 陈 洁 麦爱欢

目的：探讨早期运动康复护理干预对经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者心功能及生活质量的影响。方法：将2016年2月～2017年2月在我院接受PCI治疗的98例冠心病患者随机等分成观察组和对照组，两组患者术后均进行常规治疗及康复护理，观察组同时进行早期运动康复干预，12周后比较两组患者的左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWD)等心功能指标，并应用简明健康量表(SF-36)测评患者的生活质量。结果：12周后，观察组患者的LVEF，6MWD及SF-36各维度评分均高于对照组，差异有统计意义(P<0.05)。结论：对冠心病患者在PCI术6 h后开展早期运动康复护理，有助于改善患者心功能，促进预后，提高生活质量，临床意义重大。

早期运动康复；PCI术；心功能；生活质量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.066

冠心病是临床心内科常见病症，以老年人为主要发病群，有病情重、病程长、难治愈等特点，对患者的生命健康及生活质量造成很大影响[1]。PCI是临床治疗该病的常见方法，能够有效救治濒死心肌，改善患者生活质量[2]。但是在该项介入术后并不表示治疗完成，术后心功能恢复尤为重要[3-4]。现阶段，临床上对冠心病患者开展早期运动康复的必要性和重要性已有共识[5-6]。诸多实践表明，冠心病患者可从早期康复训练中获益[7-8]。但是，迄今为止，尚未见学者和护理人员对何时进行运动康复进行探究。本研究主要对我院心外科收治的49例冠心病患者PCI术6 h后开展早期护理康复，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院心外科2016年2月～2017年2月收治的冠心病患者98例，均通过心电图、心动图、冠状动脉造影等检查确诊。排除肝肾功能不全、心律失常、心肌炎、恶性肿瘤、骨科疾病等患者，对此项研究知情并同意，NYHA心功能分级II～III级。将患者随机等分成观察组和对照组，观察组中男27例，女22例；年龄50～61岁，平均(56.1±2.2)岁；病程1～8年，平均(4.5±1.2)年；合并高血压10例，糖尿病5例，高脂血症6例。对照组中男29例，女20例；年龄52～60岁，平均(55.8±2.1)岁；病程1～9年，平均(4.7±1.3)年；合并高血压12例，糖尿病6例，高脂血症4例。两组患者性别、年龄、病情、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在PCI术后均进行常规降脂、抗血小板聚集、营养心肌等治疗，对合并症者给予相应降血压、降糖、降血脂药物治疗；同时，进行常规康复护理，包括术后心电监护、病情监测、用药指导、饮食护理、床头宣教等，观察组同时根据患者情况进行早期运动康复护理，具体包括：(1)在院期间。① 术后6 h内绝对卧床，将床头适当抬高，让患者的膈肌降低，改善呼吸，同时对患者四肢行主、被动的运动，包括屈伸、屈膝、握拳等，3～5次/日，还可对患者的腰、腿等部位进行适当按摩。② 术后第1天，指导患者将双腿垂在床边，15～20 min/次，1～2次/日。③ 术后第2～3天，指导并协助患者在科室长廊行走200 m，5次/日。④ 术后第4天，行走300 m，5次/日。⑤ PCI 术后第5天，行走500 m，3次/日，可上下1层楼梯，根据患者术后实际情况调整。(2)出院后。① 出院到1个月，以步行运动为主，速度在65～70 m/min，3次/周，30～40 min/次，或每天3次，10～15 min/次，间隔5～10 min。步行后，指导患者进行5～10 min的缓解运动，比如：扩胸、缓抬腿、伸展上肢等，以恢复心率、血压。② 术后1～2个月，采取步行-快走交替方式运动，先步行2 min，后快走45 s，再步行2 min，其中，步行速度在65～70 m/min，快走速度在85～90 m/min，30～40 min/次，3次/周。在完成此循环运动后，嘱患者进行10～15 min扩胸、抬腿等恢复运动。③ 术后2～3 个月，指导患者进行运动康复操训练，根据患者实际情况，结合临床常用的康复训练方式，上、下肢练习结合，融合弹力带阻抗训练、瑜伽平衡训练等，分3期开展，准备期8～10 min，运动期30～40 min，恢复期10～15 min。循序渐进，持之以恒。在运动前必须对患者的血压、脉搏、心率等进行测量，如控制不佳不宜运动。如果在运动中患者出现胸闷、心悸、大汗、气促等情况时，当即停止运动，并要及时报告康复医师进行处理。

1.3 观察指标 在康复护理前后测评两组患者的左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWD)等心功能指标，并应用SF-36测评患者的生活质量，SF-36包括生理功能、心理健康、活力、躯体疼痛、社会功能及总体健康等维度，评分越高表示患者生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后LVEF、6MWD比较(表1)

表1 两组患者护理前后LVEF、6MWD比较

注：两组患者护理前后LVEF、6MWD比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者护理前后SF-36评分比较(表2)

表2 两组患者护理前后SF-36评分比较(分，

注：两组患者护理前后SF-36评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

冠心病是临床常见的心血管疾病，是因冠动脉粥样硬化致血管狭窄或堵塞引起心肌血供不足而出现的缺血缺氧病变[9]。近年来，临床诊治冠心病的技术和方法取得良好发展，从以往的药物治疗为主逐步转变以PCI术为主，药物辅助治疗。对PCI术后患者在专科治疗基础上进行早期个体化运动康复护理，可有效改善和提升患者的心功能，促进康复，预防和减少心血管事件发生，提升患者的生活质量[10]。由此可见，早期个体化运动康复护理对改善患者的预后意义重大。但是，迄今为止，尚未见学者和护理人员对何时进行运动康复安全可行进行专项报道。

在心功能康复治疗中，运动是主要的方式，能够有效延缓和控制病情发展，改善预后；同时，可提高患者的运动耐量。研究表明，早期规范合理的运动康复训练可避免出现逆转心肌重构，强化患者心功能，让心肌的收缩力得以强化，提高射血分数，为心脏周边组织给予充足血供，且可提升骨骼肌运动能力，也就是促进患者6MWD延长[11]。本研究中，观察组患者通过12周的早期运动康复训练，分两期完成，在术后住院期间，主要进行简单运动，主要是肢体主被动运动、行走训练等；在出院后，分成三个阶段进行：术后1个月内以行走运动为主，术后1～2个月以行走-快走为主，术后2～3个月进行运动康复体操。从结果看，该组患者LVEF、6MWD的改善效果均优于常规护理的对照组(P<0.05)。表明通过持续、规范的运动康复，患者的心功能和运动耐量比常规治疗和护理明显提高。谢岩等[12]对开展早期运动康复训练的急性心肌梗死患者进行随访研究，均开展3个月随访，结果显示患者的LVEF比康复护理前有显著提高。此外，高真真等[13]对冠心病患者开展6周心脏康复训练，在康复前后进行6MWD、峰氧摄入(VO2max)检测，结果表明均比康复前有明显提高。此外，对PCI术后患者早期进行功能康复训练，患者的心功能、生活质量均得到改善。本研究中，观察组患者护理后的SF-36各维度评分均高于对照组(P<0.05)。可以看出，早期合理的运动康复护理能让PCI术患者心功能、运动耐力得以改善，促进患者生活质量提升。

综上所述，早期运动康复训练有助于冠心病患者在PCI术后的康复和预后，主要能改善心功能，强化运动耐力，提高机体抵抗力，减少心血管事件发生，让患者术后有良好、稳定的生活状态，且操作便捷，安全性较高，成本低，值得临床推广应用。

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[13] 高真真,季 鹏,夏月清,等.不同强度有氧运动对经皮冠状动脉介入治疗术后患者心功能及运动耐力的影响[J].中国康复医学杂志,2015,30(4):344-348.

EffectsofearlyexerciserehabilitationnursinginterventiononcardiacfunctionandqualityoflifeinpatientsafterPCIoperation

LIHui-min,WUMei-shan,CHENJie,etal

(Shenzhen People’s Hospital,Shenzhen 518202)

Objective:To explore the early exercise rehabilitation nursing intervention on cardiac function and quality of life in patients after percutaneous coronary intervention(PCI)operation.Methods: A total of 98 patients with coronary artery disease undergoing PCI in our hospital form February 2016 to February 2017 were randomly divided into observation group and control group. Both groups

routine treatment and rehabilitation nursing after operation. The observation group also received early exercise rehabilitation intervention.After 12 weeks of intervention, left ventricular ejection fraction (LVEF), 6-minute walking distance (6MWD) and other cardiac function indexes were compared between two groups and SF-36 was used to evaluate the quality of life of the patients. Results: After 12 weeks, the scores of LVEF, 6MWD and SF-36 in the observation group were higher than those in the control group and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: It is of great clinical significance to carry out early exercise rehabilitation nursing in patients with coronary heart disease after 6 hours of PCI, which can improve cardiac function, promote prognosis and improve quality of life.

Early exercise rehabilitation;Percutaneous coronary intervention operation;Cardiac function;Quality of life

518202 深圳市 深圳市人民医院心血管内科 李慧敏:女，本科，主管护师

2017-08-12)

(本文编辑 崔兰英)