综合护理干预联合耳穴贴压法改善失眠症患者睡眠质量的临床研究

黄益军 冯碧英 叶莲盛

综合护理干预联合耳穴贴压法改善失眠症患者睡眠质量的临床研究

黄益军 冯碧英 叶莲盛

目的:探讨综合护理干预联合耳穴贴压法对失眠症患者睡眠质量的影响。方法:将我院中医科病房和门诊符合诊断标准的90例失眠症患者随机等分为治疗组和对照组，治疗组患者接受耳穴贴压法治疗联合综合护理干预，对照组患者接受常规药物治疗结合常规护理，对比两组患者临床疗效及治疗前后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。结果：治疗组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)，治疗组患者治疗后各项匹兹堡睡眠质量指数均明显高于对照组(P<0.05)，治疗组患者治疗后SAS,SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论：失眠症患者应用综合护理干预联合耳穴贴压法对睡眠质量有着积极的作用，值得临床应用与推广。

耳穴贴压法；综合护理干预；失眠症

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.064

失眠症是一种以睡眠维持困难、难以入睡为特征的睡眠障碍，是睡眠数量或者质量达不到需求的主观体验，而睡眠对人体正常生理功能的调整、能量的适时补充以及维持机体内环境的稳定具有不可替代的作用，因此，长期失眠产生的一系列精神及躯体症状会严重影响患者的生活和工作质量[1]。目前临床以安眠药治疗为主，但是此类药物易于成瘾和依赖[2]。本研究采用耳穴贴压法联合综合护理干预改善失眠症患者的睡眠质量，取得了相当好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～12月我院中医科病房和门诊90例失眠症患者，将其随机等分为治疗组和对照组，治疗组中男25例，女20例；年龄最大75岁，最小18岁，平均(41.5±15.9)岁；病程最长16年，最短38 d，平均(5.5±3.54)年。对照组中男28例，女17例；年龄最大69岁，最小17岁，平均(40.7±14.6)岁；病程最长18年，最短34 d，平均(3.45±2.72)年。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)中有关失眠症的诊断标准，即(1)以失眠为主要症状，包括难以入睡、多梦、睡眠不深、早醒、醒后不适感或醒后不易再睡、疲乏等。(2)在睡眠数量或者质量达不到需求的情况下，患者出现苦恼情绪，或者社会功能受损。(3)每周至少出现3次，且症状持续长达1个月。(4)排除躯体病症或者精神障碍诱发的继发性失眠。

1.3 纳入与排除标准 纳入符合诊断标准，自愿参加本研究者可纳入本研究。但伴有严重心、肝、肾功能损害者、精神性疾病者、孕妇、依从性差者均不纳入研究。

1.4 干预措施 治疗组患者予以耳穴贴压法治疗及综合护理干预；对照组患者予以常规药物治疗(每晚睡前口服阿普唑仑，剂量为0.4～0.8 mg)及常规护理。

1.4.1 耳穴贴压治疗 选择7个耳穴进行埋豆，取穴神门、胃、肝、脾、肾、额颞枕、皮质下。具体操作如下：患者取仰卧位或者坐位，用75%的酒精棉球对患者单耳耳穴敏感点进行消毒，并在耳穴敏感处敷贴王不留行籽，并进行有效压迫，以耳廓发热、胀痛为宜。在操作过程中，要求按压力度适中，不可过于揉搓皮肤，导致其破损。在耳穴贴压治疗中，应由受过专业培训的护士展开，以取得良好的效果。

1.4.2 综合护理干预 (1)重建认知。向患者介绍有关睡眠的知识，对失眠问题予以正确认识，纠正对失眠的不良认知，以此让患者知晓自身睡眠中存在的不健康因素，进而找出自己睡眠中存在的不良因素，主动予以改变[3]。(2)调节情志。强化心理疏导，增进正性情感，帮助患者解除思想顾虑。获取患者及其家属的配合，改善不良情绪，尽量消除患者对安眠药的依赖，必要时予以谷维素、维生素代替安眠药，保持患者心理安慰，辅助睡眠。(3)环境护理。为患者创设一个舒适、安静、安全的环境，并提供个体化家庭护理服务，根据患者实际需求，合理安排护理工作，保证昼夜护理合理、科学[4]。(4)健康宣教。避免睡前饮酒、茶，勿阅读精神刺激性书籍。指导患者睡前温水泡脚及饮温牛奶帮助其尽快入眠，向患者及其家属说明睡眠相关知识，使其加深对睡眠障碍知识的了解，进而改变不良习惯有助于改善睡眠质量[5]。每日在治疗前30 min进行护理干预，15 d为1个疗程。

1.5 观察标准

1.5.1 临床疗效观察 疗效标准：治愈，睡眠6 h以上，临床症状消失，2个月后随访未见复发；显效，睡眠4～6 h，症状明显改善；有效，尚能入睡，时寐时醒，症状有改善；无效，经治疗患者睡眠无改善[6]。

1.5.2 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对患者治疗前后的睡眠情况予以评分，共设问题18个，每个问题共设7因子，分值在0～3分，总分为21分，得分越高，睡眠质量越好[7]。

1.5.3 心理状态 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者抑郁、焦虑状态进行调查，由专业人员进行结果评析[8]。

1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1)

表1 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 两组患者治疗前后各项PSQI及总分值比较 (表2)

表2 两组患者治疗前后各项PSQI分值比较(分，

注：两组患者治疗前后各项PSQI分值比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者治疗前后SAS,SDS评分比较 (表3)

表3 两组患者治疗前后SAS,SDS评分比较(分

注：两组患者治疗前后SAS,SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

失眠是以经常不能获得正常睡眠时间、深度为特征的一类病症，与发病者的心理、体质、年龄、阅历、环境等多种因素有关，主要表现为睡眠不足、疲劳、无法恢复体力与精力。长期失眠常易导致患者注意力、判断力、记忆力及工作能力下降，长此以往，还会影响患者情绪。在以往临床治疗中，多采用安眠、镇静药物，此药副作用较大，且依赖性较强，效果不佳，为此不得不增加用药剂量，而大剂量、长期服用此类药物，也会导致患者失眠，所以，必须探索一种有效的、非药物治疗方法。

从中医角度分析，失眠症属于“不寐”范畴，认为其病机是阳盛阴衰，阳不入阴，涉及五脏六腑，但又以心、肝二脏最为相关。《灵枢·口问》曰:“耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳”可见耳穴与经脉、脏腑关联密切，所以刺激相关的穴位可以调理脏腑，使阴阳恢复平衡[9]。经由耳穴按压刺激，实现阴阳调节，达到治疗疾病的目的。有关学者认为失眠与患者的心绪有着直接的关系，所以在治疗的同时，有必要对患者进行心理疏导[10]。

本次研究辩证选择7个固定耳穴进行埋豆，取穴神门、胃、肝、脾、肾、额颞枕、皮质下。埋穴同时对患者进行综合护理干预，从治疗有效率来看，治疗组优于对照组，有显著性差异(P<0.05)，同时在睡眠质量、睡眠效率、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍及日间功能障碍方面，两组患者比较存在统计学意义(P<0.05),说明耳穴贴压法结合综合护理干预能使患者睡眠进入到深睡眠状态，醒后精神更加饱满，能有效调节患者睡眠质量，加之可有效减轻患者抑郁、焦虑程度，对提高临床疗效有着十分积极的作用，进而有助于睡眠质量的改善，从而患者的生活质量也得到相应提高，另外该方法简单、方便、有效、廉价、安全、无副作用，绝大多数患者都可接受。

综上所述，失眠症患者应用综合护理干预联合耳穴贴压法对睡眠质量有着积极的作用，值得临床应用与推广。

[1] 唐今尧, 唐光钰. 肾寐足浴汤联合耳穴贴压法对慢性肾脏病合并失眠症的干预作用[J].世界睡眠医学杂志, 2014，1(3):165-168.

[2] 呼怡媚,缪 佳,张晓天.足浴联合耳穴贴压治疗气郁质失眠患者140例疗效观察[J].世界中医药, 2016(11):1282-1283.

[3] Barger MK,Weinrich S,Bormann JE,et al.Mantram repetition program decreases insomnia among homeless women:a pilot study[J].Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services,2015,53(6):44-49.

[4] 陈华萍,黄益军,邓玮筠,等.耳穴贴压结合护理干预对改善失眠症患者睡眠质量的临床观察[J].广东医学院学报,2013,31(5):617-619.

[5] 肖 敏,陈碧云,林小静，等.耳穴埋豆法治疗原发性高血压病失眠症疗效观察[J].光明中医,2014(6):1299-1300.

[6] Wang L,Cheng W,Sun Z,et al.Ear Acupressure, Heart Rate, and Heart Rate Variability in Patients with Insomnia[J].Evidence-based Complementary And Alternative Medicine,2013,2013(4):763631.

[7] 郑 芸,唐荣妹,熊芳梅.舒适护理联合耳穴压贴压法治疗骨折患者失眠的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(23):24-25.

[8] 肖 鹏.耳穴贴压联合护理干预治疗重症监护室清醒患者失眠症疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(4A):130.

[9] 朱绚丽,丁玉琴,杨 菊,等.耳穴贴压配合情志护理治疗更年期失眠症[J].长春中医药大学学报,2014,30(6):1090-1092.

[10] 宋亚平,何芳芳,安雪梅.耳穴压豆治疗肿瘤患者化疗期间失眠症的效果评价[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(2):47-48.

Clinicalstudyofcomprehensivenursinginterventioncombinedwithauricularacupointpressingmethodtoimprovesleepqualityofinsomniacs

HUANGYi-jun,FENGBi-ying,YELian-sheng

(Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524001)

Objective:To explore the effect of comprehensive nursing intervention combined with auricular acupoint pressing on sleep quality of insomniacs. Methods: A total of 90 insomniacs compliant with diagnostic criteria at the department of traditional Chinese medicine ward and outpatient of our hospital were divided into treatment group and control group. The patients in the treatment group

comprehensive nursing intervention combined with auricular acupoint pressing method, and those in the control group received conventional drug therapy combined with routine nursing. The clinical efficacy, self-rating anxiety scale (SAS) score,self-rating depression score (SDS),and Pittsburgh sleep quality index(PSQI)before and after treatment were compared between the patients in the two groups. Results: The clinical efficacy of patients in the treatment group was better than that in the control group(P<0.05).After treatment, the PSQI of patients in treatment group were taller than that in the control group(P<0.05),and the SAS and SDS scores of patients in the treatment group were significantly lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The application of comprehensive nursing intervention combined with auricular acupoint pressing method has positive effect on the quality of sleep in insomniacs, which is worthy of clinical application and popularization.

Auricular acupoint pressing method; Comprehensive nursing intervention; Insomnia

524001 湛江市 广东医科大学附属医院中医科 黄益军:女，本科，副主任护师，护士长

广东省湛江市科技攻关计划项目(2012C3105031)

2017-08-09)

(本文编辑 白晶晶)