QCC活动对降低宫颈癌术后患者尿潴留发生率的作用效果

张春雨 李维静

QCC活动对降低宫颈癌术后患者尿潴留发生率的作用效果

张春雨 李维静

目的:探讨品管圈(QCC)活动对降低宫颈癌术后患者尿潴留发生率的作用效果。方法：我科2017年1～6月成立QCC小组，确立QCC活动主题为降低宫颈癌术后尿潴留发生，并分析尿潴留发生原因制定护理干预措施，比较QCC活动前后患者术后尿潴留发生率、疾病知晓率、满意率及膀胱功能改善情况。结果：实施QCC后宫颈癌患者术后尿潴留发生率明显低于实施前(P<0.05)，而患者疾病知晓率、满意率均高于实施前(P<0.05)。实施后患者术后膀胱顺应性、膀胱逼尿肌收缩力、尿道闭合压均优于实施前(P<0.05)。结论：QCC活动能有效改善宫颈癌患者术后膀胱功能，提高患者疾病知晓率，降低患者术后尿潴留发生，提高患者满意率。

品管圈活动；宫颈癌；尿潴留；满意率

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.031

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，手术是目前治疗宫颈癌主要措施，但患者行根治术后会导致膀胱功能麻痹而引起尿潴留发生[1]。积极预防宫颈癌患者术后尿潴留发生对促进患者预后，提高患者术后生活质量有重要的意义。品管圈(QCC)活动是指工作环境、性质形同或相似的专业人员为了解决实际工作中存在的问题，提高工作效率而自发形成管理小组，并通过品管管理方法解决工作中存在的问题，提高工作绩效的一种方法[2]。本研究为了降低宫颈癌患者术后尿潴留的发生，于2017年1～6月成立QCC小组，并对小组中存在的问题加以分析并制定干预策略，获得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年6月～2017年6月选取镜宫颈癌患者120例，纳入标准：(1)均经影像学、病理组织学、实验室指标确诊。(2)患者均行宫颈癌根治手术。(3)无沟通功能障碍或智力障碍。(4)均在知情同意下参与研究。排除标准：(1)术前膀胱功能障碍者。(2)合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者。(3)合并淋巴结转移者。(4)近期进行过肾脏手术者。QCC前(2016年6～12月)患者60例：年龄38～65岁，平均(48.52±3.28)岁，临床分期(TNM)：Ⅰ期28例，Ⅱ期22例，Ⅲ期10例；实施后(2017年1～6月)患者60例，年龄38～65岁，平均(49.02±3.36)岁，临床分期(TNM)：Ⅰ期25例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例；QCC活动前后患者在年龄、临床分期等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 QCC活动实施前即2016年6～12月患者行常规护理干预，分别于术前及术后对患者进行尿潴留疾病知识预防宣教，术后指导患者听流水声，刺激患者尽早排尿。2017年1～6月成立QCC小组，确立以降低宫颈癌术后尿潴留发生为品管圈主题，开展QCC活动，具体措施如下:

1.2.1 成立品管圈小组 小组成员由8名肿瘤科护士组成，并推荐1名高年资护士为圈长。其中副主任护师1名，护师2名，护士5名。护士长担任辅导员，护师担任督导员。品管圈成员通过头脑风暴法将品管圈命名为“温暖圈”，并制作圈徽。

1.2.2 确定品管圈主题 召开全圈会议，对宫颈癌手术中存在的问题进行评价，根据提出问题上级政策性、重要性、迫切性、品管能力等4方面进行评分，采用5级评分法，1分为最低，5分为最高，最终确定将“降低宫颈癌术后尿潴留发生”作为本次活动主题，并制定活动计划，确定活动周期为6个月，活动最终目的是降低宫颈癌术后尿潴留发生，促进患者术后康复，提高患者术后生活质量。

1.2.3 确定目标 根据既往降低宫颈癌术后尿潴留发生发生情况，本次将尿潴留发生率目标值从16.67%降至1.67%；设定理由是品管圈成员维持情况较好，多部门间能相互配合，因此拟定圈内能力为80%，根据品管圈目标设定值公式：目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力)。

1.2.4 宫颈癌尿潴留发生 通过头脑风暴法对尿潴留发生原因进行分析，采用鱼骨图法从患者、护士、物品及环境等多方面进行分析，并绘制鱼骨图(图1)，并最终确定尿潴留发生的原因如下：(1)宣教不到位。(2)排尿练习不足。(3)便器因素。(4)医护人员因素。(5)精神紧张。

图1 尿潴留发生的原因分析鱼骨图

1.2.5 降低低体温措施 (1)加强宣教。术前对患者通过视频及录像向患者展示盆底肌肉锻炼注意事项，并由QCC小组指导患者先行肛门收缩，再行阴道、尿道收缩训练，通过收缩训练使盆底肌产生上提感觉，类似憋尿动作，收缩10 s后指导患者保持腹部、臀部及大腿肌肉放松10 s，持续15～30 min。(2)改良导尿管。传统导尿管采用胶布固定，容易滑脱。为了更好地固定导管，QCC小组设计了蝶形交织法固定导管：先用剪刀剪出长×宽为11 cm ×5 cm的叉口，将胶布边缘剪除，并形成同等大小缺口的蝶形胶布，在大腿内侧下1/3距离尿道口6～7 cm应用75%乙醇进行脱脂消毒，干燥后粘帖胶布，尿道口与叉口相对，保留导管前端弧度，距尿道口约7～8 cm处用交叉口胶布螺旋交织并缠绕导管，每周更换1次。(3)膀胱按摩。尿管拔除后1～2 d行膀胱按摩，嘱咐患者平卧，伸直双下肢，放松腹部，操作者站在患者右侧，五指并拢放在腹部，并利用掌力向下腹壁方向按摩，揉按时动作要轻，逐渐增加力度，以患者耐受性为准，用力均匀并由轻至重逐渐加压，避免过度按压而损伤膀胱，每天10～20 次。(4)加强医护人员责任感。定期召开会议，增强科室医护人员对尿潴留的重视，提高科室医护人员工作责任感及尿潴留防范意识。

1.3 观察指标 (1)尿潴留发生情况。记录QCC活动实施前后宫颈癌患者术后尿潴留发生率、疾病知晓率、满意率情况。疾病知晓率采用自行设计的“尿潴留疾病知识调查问卷”进行评价，共10个条目，答对得1分，答错不得分，全部答对则为知晓。满意率采用自行设计的“患者满意度调查问卷”进行评价，共10个条目，每个条目采用4级评分法，总分>30分为满意。(2)记录两组尿动力学参数指标，包括术后膀胱顺应性、膀胱逼尿肌收缩力、尿道闭合压。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。 检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 QCC活动实施前后患者尿潴留发生率、疾病知晓率及患者满意率比较(表1)

表1 QCC活动实施前后患者尿潴留发生率、疾病知晓率及患者满意率比较 例(%)

2.2 QCC活动实施前后患者尿动力学参数比较(表2)

表2 QCC活动实施前后患者尿动力学参数及排尿时间比较

注：患者实施前后及手术前后尿动力学参数比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

尿潴留是宫颈癌根治术后常见的并发症，尿潴留不仅会增加患者精神压力及躯体痛苦，而且会影响患者生存质量，延缓患者阴道切口愈合，引起继发性尿路感染，影响患者预后，增加患者医疗负担，影响患者治疗满意度。因此，宫颈癌术后积极预防及降低尿潴留的发生不仅能有效改善患者预后，促进患者康复，而且能提高患者治疗满意度。

品管圈是指同一个工作场所的人为了更好地解决问题及提高工作效率而自发形成的小团体，通过开展活动充分调动团队成员积极性，让全员参与护理，并持续不断进行改善及管理的一种自下而上的管理方法。本研究结果显示，QCC活动实施后宫颈癌患者术后尿潴留发生率明显低于实施前，且实施后患者术后膀胱顺应性、膀胱逼尿肌收缩力、尿道闭合压均优于实施前(P<0.05)，提示QCC活动能有效降低宫颈癌患者尿潴留发生，改善患者膀胱功能，促进患者预后。这可能由于：(1)通过QCC活动通过利用头脑风暴法、鱼骨图、等工具，从医务人员、护理方法、材料、环境等因素找出存在的问题，并制定干预措施，从而最大限度消除宫颈癌术后尿潴留诱因，提高了医护人员对尿潴留的防范意识，规范了宫颈癌围手术期护理方法，从而达到降低宫颈癌术后尿潴留发生的目的[3-5]。(2)通过QCC活动改良了导尿管固定方法，提高了固定效果及舒适度，降低尿管易动引起的尿道炎症及尿道壁损伤，因此有助于降低尿潴留的发生。

患者满意率是衡量护理服务质量的重要指标。本研究结果显示，QCC活动实施后患者满意率均高于实施前，提示QCC活动能有效提高患者满意度。考虑可能由于QCC活动有助于提高医护人员学习专业知识的积极性及主动性，并有助于提高医护人员责任感，使医护人员对患者进行护理服务时，以患者为中心，最大限度满足患者心理需求，提高了患者满意度[6]。另外，通过开展QCC活动建立了对宫颈癌术后尿潴留护理管理模式，增强了护士对患者的管理理念，提高了护士学习及工作积极性，增强了护士工作责任感，改善了护患关系，提高了患者满意度[7]。

综上所述，QCC活动能有效改善宫颈癌患者术后膀胱功能，提高患者疾病知晓率，降低患者术后尿潴留发生，提高患者满意率。

[1] 林银翠,郭智勇,罗 艳,等.不同护理方法对宫颈癌术后尿潴留疗效的比较[J].广东医学,2014,35(14):2302-2303.

[2] 刘 淳,于会勇,赵艳茹,等.品管圈在降低妇科腹腔镜术后尿潴留发生率中的应用[J].护理实践与研究,2015,2(3):125-126.

[3] 卢小玲,梁焕兰,梁志群，等.品管圈活动在降低妇科腹腔镜术后尿潴留中的作用[J].中国实用医药,2016,11(34):160-161.

[4] 林小美,梁春明,罗启莉，等.品管圈活动对降低阴道分娩后尿潴留发生率的效果[J].中国医药科学,2015,5(17):129-132.

[5] 李艳丽.品管圈活动在提高泌尿外科术后拔尿管患者舒适度中的应用[D].郑州:郑州大学,2015.

[6] 王玉琦,秦新裕,高 鑫,等.品管圈工具在我院质量持续改进活动中的应用[J].中华医院管理杂志,2014,30(6):425-427.

[7] 姜雪莲,白国欣,尹桂梅,等.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的应用效果[J].护理实践与研究,2013,10(14):70-71.

EffectofQCCactivitiesonreducingtheincidenceofurinaryretentioninpostoperativepatientswithcervicalcancer

ZHANGChun-yu,LIWei-jing

(Luoyang Central Hospital of Zhengzhou University,Luoyang 471000)

Objective: To explore the effect of quality control circle (QCC) activities on reducing the incidence of urinary retention in postoperative patients with cervical cancer Methods: The QCC group was set up from January 2017 to June 2017. The theme of QCC activities was to reduce the incidence of postoperative urinary retention after cervical cancer and to analyze the causes of urinary retention and to establish nursing interventions. The incidence of postoperative urinary retention, disease awareness rate, satisfaction rate and improvement of bladder function before and after QCC were compared. Results: The incidence of postoperative urinary retention in patients with cervical cancer after QCC was significantly lower than that before implementation(P<0.05), while the awareness rate and satisfaction rate of patients with disease were higher than those before implementation(P<0.05). Postoperative bladder compliance, bladder detrusor contractility, urethral closure pressure were better than before(P<0.05). Conclusions: QCC activity can effectively improve the bladder function of patients with cervical cancer, improve the awareness rate of patients with diseases, reduce postoperative urinary retention and improve patient satisfaction rate.

Quality control circle activities;Cervical cancer;Urinary retention;Satisfaction rate

471000 洛阳市 郑州大学附属洛阳中心医院妇产科 张春雨:女，本科，主管护师，护士长

2017-08-08)

(本文编辑 刘学英)