实习护生肠易激综合征患病及焦虑现状调查

王哲 胡泽伟 裘秀月⋆

·流行病学调查·

实习护生肠易激综合征患病及焦虑现状调查

王哲 胡泽伟 裘秀月⋆

目的 调查实习护理专业学生（实习护生）肠易激综合征（IBS）患病情况及焦虑状态。方法 采取方便抽样方法，选取杭州五所综合医院实习护生进行一般资料、IBS罗马Ⅲ标准诊断问卷、IBS症状严重程度调查问卷、焦虑自评量表（SAS）调查。结果 502份有效问卷中，实习护生IBS患病率10.4%，焦虑发生率24.9%，焦虑程度与IBS症状严重程度正相关（r=0.424，P=0.002），logistic回归分析显示焦虑是IBS患病的危险因素。结论 实习护生焦虑与IBS患病密切相关，应关注护生身心健康。

肠易激综合征 焦虑 学生 护理

Objective To study the prevalence of irritable bowel syndrome and the relationship between anxiety and IBS in practice nursing students. Methods The general information questionnaire，IBS 's Rome Ⅲ diagnostic questionnaire，IBS symptom severity questionnaire and anxiety self - rating scale（SAS） were selected to know the general information of practicing nursing students in 5 general hospitals in Hangzhou.Results Among the 502 valid questionnaires，the prevalence of IBS was 10.4%，with the incidence of anxiety 24.9%. The degree of anxiety was positively correlated with the severity of IBS symptoms（r=0.424，P=0.002），and logistic regression analysis showed that Anxiety is a risk factor for IBS morbidity. Conclusion The anxiety of nursing students is closely related to the prevalence of IBS，and more attention should be paid to the physical and mental health of nurses.

Irritable bowel syndrome Anxiety Students Nursing

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学和生化学异常［1-2］。IBS作为一种与精神心理因素密切相关的长期反复性疾病，不仅影响患者的健康和生活质量，也对医疗资源和社会个人经济造成重大负担［3-5］。实习护理专业学生（实习护生）进入临床后，需要从学生的角色向护士的角色转变，由于缺少实践经验，面对压力常无所适从［6］，而实习护生人群的IBS调查少见报道。本文旨在调查实习护生IBS患病率及焦虑情况，并分析焦虑与IBS患病的关系。

1 临床资料

1.1 一般资料 根据文献设该人群患病率15%，置信水平取95%，相对误差 4%。利用公式n=μ2p（1-p）/d2（置信水平95%时μ=1.96），确定初始样本量为306人。采取方便抽样方法选取2017年3月至4月浙江省中医院、杭州市中医院、杭州市第一人民医院、杭州市红十字会医院、浙江省新华医院符合纳入标准的实习护生。纳入标准：（1）实习时间＞6个月。（2）被调查者有较好的沟通力，对调查问卷有较好的理解力。（3）自愿参与。排除标准：（1）慢性疾病患者如糖尿病、高血压、消化道良恶性肿瘤、慢性肾功能不全、慢性肝炎、肝硬化、贫血、炎症性肠病和自身免疫性疾病等。（2）有腹部和盆腔手术史者。（3）有严重心、肝、肾、造血系统等原发病。（4）处于妊娠或哺乳期。（5）有肿瘤疾病家族史。

1.2 方法 （1）资料收集方法：调查人员为经过严格培训的硕士生，利用实习护生集中开会时间，现场发放、回收问卷，在给予统一指导语的前提下，让被调查者充分理解条目意义之后，进行自评。本次调查共发放问卷551份，按照排除标准排除9份，剔除有遗漏、信息不完整问卷40份，共回收有效问卷502份，有效率91.10%。（2）研究工具：① 一般资料调查表：根据实习护生特点自行设计调查表，调查内容包括性别、年龄、学历、实习次数、是否独生子女。②IBS罗马Ⅲ标准诊断问卷：IBS罗马Ⅲ标准诊断问卷由刘亮根据公认的IBS最新罗马诊断标准设计，已在我国广泛应用［7-8］。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足诊断标准。诊断标准为反复发作的腹痛或不适，近3个月，每个月至少有3d出现症状，合并以下2条或多条：排便后症状缓解；发作时伴有排便频率改变；发作时伴有大便性状（外观）改变。③IBS症状严重程度调查问卷：IBS症状严重程度调查问卷由5道题目组成，从腹部疼痛不适的程度、腹痛发作的频率、腹胀不适的程度、对排便习惯和行为的满意情况、肠道症状对生活的影响程度五个方面评价。轻度：75～175分 ；中度 ：176～300分，重度 ：＞300分［8］。④焦虑自评量表（SAS）：焦虑自评量表由Zung于1971年编制，含有20个项目、分为4级评分的自评量表，广泛用于焦虑患者的主观感受调查。得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整即标准分，临界值为50分，分值越高，焦虑倾向越明显。轻度焦虑50～59分，中度焦虑 ：60～69分，重度焦虑 ＞70分［9］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。IBS患病率，焦虑发生率，IBS分型，IBS症状严重程度，焦虑程度分布采用百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher'S确切概率法；IBS症状及焦虑评分采用（x±s），组间比较用t检验；症状评分与焦虑评分关系采用Spearman相关分析；采用logistic 回归分析判断焦虑是否为IBS的危险因素；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生一般资料与IBS患病率 见表1。

表1 实习护生一般资料与IBS患病率

2.2 IBS分型 对52例患IBS的实习护生进行IBS分型，结果显示混合型32例（61.5%），腹泻型9例（17.4%），未定型6例（11.5%），便秘型5例（9.6%）。

2.3 IBS症状严重程度 52名IBS患者中，IBS中度患者46例（88.46%），轻度和重度患者各3例，各占5.77%。

2.4 实习焦虑情况 见表2。

表2 实习护生焦虑情况

2.5 患病组与未患病组焦虑评分比较 患IBS护生焦虑得分明显高于未患IBS的护生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 患IBS护生与未患IBS护生的焦虑评分

2.6 患病组与未患病组焦虑发生率及程度比较 被调查的实习护生焦虑发生率24.9%，其中患IBS护生焦虑发生率为51.9%，显著高于未患IBS护生21.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。患IBS护生焦虑程度较未患IBS护生严重，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表4 患IBS护生与未患IBS护生的焦虑发生率（n）

表5 患IBS护生与未患IBS护生的焦虑程度（n）

2.7 焦虑与IBS程度相关性 焦虑程度评分与IBS严重程度评分的Spearman相关系数为0.424，P=0.002，两者呈正相关，随着焦虑程度增加，IBS病情也呈现加重的趋势。

2.8 IBS危险因素 单因素分析后，仅有统计学差异的变量为焦虑，纳入logistic回归分析显示，焦虑的OR值为3.879＞1，P=0.0001，有统计学意义。焦虑护生患IBS的可能性是不焦虑护生的3.879倍，焦虑是IBS患病的危险因素。见表6。

表6 IBS危险因素 logistic回归分析

3 讨论

IBS是临床常见的功能性消化系统疾病，无器质疾病（包括形态学、组织和生化等异常）证据，发病机制尚未完全明确，存在着多种危险因素，主要包括社会、心理、遗传、生活方式、脑-肠轴异常以及肠道菌群失调［10］，随着生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变，精神心理因素与IBS的关系日益受到重视［4］。国内针对IBS的研究逐年增多，调查主要关注大学生、青年教师等群体，对实习护生的相关调查报道较少［11］。本资料显示护生IBS患病率10.4%，低于Yukiko报道的35.5%，也低于国内护生和临床医学专业学生的患病率报道，可能与目前应用的诊断标准尚未统一，国内未见单独护生人群的IBS患病率调查有关。IBS患者中混合最多（61.5%），绝大多数IBS患者症状严重程度处于中度。

IBS作为一种身心疾病，其发生发展与精神心理因素密切相关。由于护理实习工作的专业性和特殊性，护生在实习期间面临挑战，承受不同程度的压力，易出现焦虑情绪，然而焦虑不易识别，常被忽略对待，对焦虑情绪的负面影响常认识不足［12］。本次调查中的实习护生焦虑发生率24.9%，实习≥2次护生焦虑发生率明显高于第一次实习护生，这可能与实习过程中承受的压力有关，其他相关因素需要进一步研究。

IBS对患者造成一定负担，降低生活质量，影响心理状况；患者心理状态又影响IBS病情，治疗也会受到负面影响，形成恶性循环［13］。本资料显示IBS与焦虑密切相关，患IBS的护生焦虑得分及发生率都明显高于未患病者，焦虑程度与IBS症状严重程度正相关，焦虑是IBS的危险因素，但IBS与焦虑的因果关系还需要进一步研究。

实习护生的IBS患病与否不仅与自身生活质量有关，也关系到护理质量。精神心理因素在护生IBS发病发展过程中起着重要作用，提示护理管理教育者和护生本人要重视焦虑等不良心理状态。IBS治疗过程中要重视精神心理因素，对于提高疗效，改善预后有重要意义。

［1］ Organisation WG. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines Irritable Bowel Syndrome： A Global Perspective Update September, 2015.

［2］ 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见.中国中西医结合杂志,2011,31(5)： 587-590.

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［6］ 朱凌燕, 许燕玲. 护生实习各阶段的焦虑和应激水平及其影响因素. 解放军护理杂志, 2013, 30(23)： 18-21.

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［12］ 朱凌燕, 许燕玲. 护生实习各阶段的焦虑和应激水平及其影响因素. 解放军护理杂志, 2013, 30(23)： 18-21.

［13］ 张鸣鸣, 黄玉红, 姜敏. 肠易激综合征患者焦虑及抑郁症状分

2017年度浙江省中医药重点研究项目（2017ZA044）

310053浙江中医药大学护理学院

*通信作者