经皮肺穿刺活检后护理体位对于气胸发生的影响

陈茂林，杨青松

（巴中市中心医院，四川 巴中 636600）

经皮肺穿刺活检后护理体位对于气胸发生的影响

陈茂林，杨青松

（巴中市中心医院，四川 巴中 636600）

目的 探讨护理体位对CT导向下经皮肺穿刺活检后气胸发生的影响。方法 回顾性分析CT导向下经皮肺穿刺活检后患者临床资料，护理体位与穿刺活检体位相同者纳入A组，护理体位与穿刺活检体位相反者纳入B组，观察采用不同护理体位患者气胸的发生情况。结果 共纳入280例肺穿刺活检后患者，护理体位与穿刺活检体位相同者组（A组）130例，护理体位与穿刺活检体位相反者（B组）150例；A组气胸发生率为16.9%（22/130），需要胸腔闭式引流者10例（7.7%），B组气胸发生率为6.0%（9/150），需要胸腔闭式引流者3例（2.0%），采用活检相反体位进行常规护理气胸发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 经皮肺穿刺活检术后采用活检相反体位进行护理，可减少气胸的发生，从而使胸腔闭式引流术应用减少。

气胸；肺；活检；护理

CT引导下经皮肺穿刺活检术在明确肺部疾病的病理学诊断中应用广泛，微创性使得其在临床中具有重要价值[1-2]，国内外经验均表明，气胸是肺穿刺活检术最常见的并发症[3-6]，少量气胸患者可无临床症状，中-大量气胸患者可出现胸痛、胸闷等不适，严重者可出现严重呼吸困难，进而导致低氧血症，甚至危及生命[7-9]，穿刺活检后气胸患者许多需要住院观察治疗，甚至相当一部分患者最终采用胸腔闭式引流，将会明显增加患者不适，同时也增加的患者、社会的经济负担[10]。目前国内外有多种方法来治疗及预防经皮肺穿刺活检后发生的气胸[11-13]，然而对于临床护理工作对于预防气胸的发生的报道较少，本文将分析、探讨采用不同护理体位对肺穿刺活检后气胸发生的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年1月～2017年5月在本院行CT引导经皮肺穿刺活检术患者，活检后CT证实已出现气胸患者予以排除。共纳入患者280例，男149例，女131例。年龄28～75岁，平均年龄（57.9±12.2）岁。

1.2 活检方法 所有患者术前均进行CT增强扫描检查，明确肺内占位病灶及肿块内部坏死区域；根据患者病灶位置选择适宜体位，体表金属标记物覆盖后进行CT定位扫描（Aquilion,TOSHIBA；120 kV/260 mAs），根据扫描图像确定最佳穿刺路径，10%利多卡因局部麻醉后，患者平静呼吸后屏气，采用18G Bard穿刺针进行活检并取材，所获得的病理组织置于甲醛溶液中固定送检。再次CT扫描明确术后并发症情况。

1.3 术后护理方法 常规护理：护送患者返回病房后，两组患者除体位因素不同外，其他常规护理一致，密切观察患者呼吸、脉搏及血压的变化，同时进行血氧饱和度监测，上述指标间隔30分钟测量1次，3小时后改为间隔1小时测量1次，共测量8次，直至生命体征平稳。

根据患者术后护理体位不同，A组为护理体位与穿刺活检体位相同，B组则相反，A、B两组所有患者保持相同体位静卧休息时间不小于12小时。A、B两组患者术后密切观察有无胸痛、胸闷等症状，并限制剧烈咳嗽。于活检后12～24小时进行X线胸片检查，观察患者气胸发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验比较两组之间疗效差异,当P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

护理体位与穿刺活检体位相同者组（A组）130例，护理体位与穿刺活检体位相反者（B组）150例，A、B两组患者基本情况及气胸的发生情况见表1。两组间患者年龄、性别、病灶大小、病灶距离胸膜深度、穿刺次数及取材次数、活检时所采用体位统计分析差异均无统计学意义。A组气胸发生率为16.9%（22/130），需要胸腔闭式引流者10例（7.7%），B组气胸发生率为6.0%（9/150），需要胸腔闭式引流者3例（2.0%）。采用穿刺活检相反体位进行护理治疗气胸发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），同时该组需要胸腔闭式引流术的比率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

CT导向下肺穿刺活检目前在临床中应用十分广泛，是一种能够获得病变组织学诊断微创方法，较常见的并发症包括气胸、出血等，而气胸是最常见的并发症，国内外文献报道经皮肺穿刺活检气胸发生率不一，达9%～54%[14-20]，根据气胸的发生时间可分为活检前发生气胸，活检时发生气胸及活检后并发的气胸[6,18-19]。活检前气胸多因为麻醉过程中穿刺针刺破肺大泡而引起，发生率相对较低，气胸量一般也较小；活检时产生的气胸发生率相对较高，主要原因为切割活检对胸膜损伤较大，同时在移动穿刺针的过程中增加了气胸的发生风险；而活检后出现气胸，是因为在活检过程中对局部肺组目前国内外有许多的研究，采用多种方法去预防及减少穿刺活检后气胸的发生，大致可分为三类[12,22-24]：①活检技术相关改进方法，如采用生理盐水封堵针道、使用同轴针活检已减少穿刺次数等；②与患者因素相关的方法，如患者术前呼吸、屏气训练等；③与活检术后护理相关方法，均可不同程度减少气胸的发生；本文所关注的是活检后的护理方法尤其是体位因素对于气胸的影响，目前较少有相关文献报道。

表1 A、B两组患者基本资料及气胸发生情况比较

1982 年Zidulka等[25]首次报道通过将动物实验穿刺活检一侧置于较低位置可使气胸停止进展，但人体穿刺活检术后，采用穿刺体位朝下的方法在预防气胸的作用上，仍然存在一定争议。在本研究中，护理体位与穿刺活检体位相同者组（A组）130例，气胸发生率为16.9%，与既往文献比较相似[18,20]，而护理体位与穿刺活检体位相反者（B组）150例，气胸发生率为6.0%，提示采用穿刺活检相反体位进行护理，气胸发生率显著降低（P＜0.05），同时所发生的气胸需要进行闭式引流者比例更低（P＜0.05）。

将穿刺活检一侧朝下减少气胸发生的因素可能包括[26-27]：①穿刺针道附近肺泡大小的减小。②穿刺部位周围肺泡-胸膜腔压力梯度减小。③因重力作用，脏层胸膜与壁层胸膜相互贴合，阻止气体进入胸膜腔内。④针道周围少量出血聚集。

有效的护理对于CT引导下经皮肺穿刺活检术后患者十分重要，术后并发肺内出血患者可出现咳血和（或）咔血，大量出血甚至可导致休克、死亡。术后并发的少量气胸，一般予以随访观察，中-大量气胸，患者可能出现胸痛等明显不适，同时伴有血氧饱和度降低；患者出现术侧胸痛、胸闷等不适，结合叩诊、听诊对于诊断术后气胸具有重要意义，而胸部X线及CT检查可以明确气胸的诊断，并可以定量分析气胸量的大小。在护理过程中，提倡采用活检时相反体位进行护理，可在有效的减少气胸发生。

本研究尚存在一些不足，首先，研究的样本相对较小，统计数据需要进一步扩大样本量进行证实。其次，本研究属于回顾性研究，可能存在一定偏倚，期待下一步开展相应前瞻性研究进行观察其对于减少气胸发生的意义。

4 结论

本研究显示CT引导下肺穿刺活检术后采用活检相反体织的破坏，以及对脏层胸膜、壁层胸膜形成的穿刺路径，术后患者剧烈咳嗽、用力呼吸等均可导致气胸的发生[21]。

[1] Anzidei M,Porfiri A,Andrani F,et al.Imagingguided chest biopsies:techniques and clinical results[J].Insights Imaging,2017,8(4):419-428.

[2] 秦岭,蔡江义.CT引导下经皮肺穿刺活检病理诊断结果分析[J].当代医学,2016,22(5):49-50.

[3] Dibardino DM,Yarmus LB,Semaan RW.Transthoracic needle biopsy of the lung[J].J Thorac Dis,2015,7(Suppl 4):S304-S316.

[4] 杜鹏,肖越勇,卢伟.同轴半自动活检枪在肺小结节穿刺活检中的应用[J].中国介入影像与治疗学,2017(6):335-338.

[5] 王永红,李家开,张肖.CT引导下经皮穿刺肺活检术并发症分析[J].中国介入影像与治疗学,2010(2):140-143.

[6] Noppen M,De Keukeleire T.Pneumothorax[J].Respiration,2008,76(2):121-127.

[7] Parlak M,Uil SM,van den Berg JW.A prospective,randomised trial of pneumothorax therapy:manual aspiration versus conventional chest tube drainage[J].Respir Med,2012,106(11):1600-1605.

[8] Moreland A,Novogrodsky E,Brody L,et al.Pneumothorax with prolonged chest tube requirement after CT-guidedpercutaneouslungbiopsy:incidenceand risk factors[J].Eur Radiol,2016,26(10):3483-3491.

[9] Nour-Eldin NE,Alsubhi M,Emam A,et al.Pneumothorax Complicating Coaxial and Non-coaxial CT-Guided Lung Biopsy: Comparative Analysis of Determining Risk Factorsand Management of Pneumothoraxina Retrospective Review of 650 Patients[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2016,39(2):261-270.

[10]Kim MJ,Park I,Park JM,et al.Systematic review and meta-analysis of initial management of pneumothorax in adults:Intercostal tube drainage versus other invasive methods[J]. PLoS One, 2017,12(6):e178802.

[11]Yamagami T,Kato T,Iida S,et al.Efficacy of manual aspiration immediately after complicated pneumothorax in CT-guided lung biopsy[J].J Vasc Interv Radiol,2005,16(4):477-483.

[12]Tran AA,Brown SB,Rosenberg J,et al.Tract embolization with gelatin sponge slurry for prevention of pneumothorax after percutaneous computed tomographyguided lung biopsy[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2014,37(6):1546-1553.

[13]林杰,杨汉丰,任勇军.应用生理盐水预防经皮肺穿刺活检中气胸发生的初探[J].放射学实践,2009(7):795-797.

[14]赵燕风,王小艺,唐威,等.CT引导下经皮肺穿刺切割活检发生气胸及需要闭式引流的多因素分析[J].医学影像学杂志,2015(12):2150-2156.

[15]杨肖华,黄新宇,汪国祥.CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的影响因素分析[J].介入放射学杂志,2013(8):658-662.

[16]钟涛,于红光,王勇,等.CT引导下经皮肺穿刺活检术后气胸发生率的相关因素分析[J].中华放射学杂志,2007(11):1232-1236.

[17]黄振国,张雪哲,王武,等.CT导引下肺内病变穿刺活检影响气胸发生率因素分析[J].临床放射学杂志,2003(7):582-585.

[18]Boskovic T,Stanic J,Pena-Karan S,et al.Pneumothorax after transthoracic needle biopsy of lung lesions under CT guidance[J].J Thorac Dis,2014,6(1):S99-S107.

[19]Boskovic T,Stojanovic M,Stanic J,et al.Pneumothorax after transbronchial needle biopsy[J].J Thorac Dis,2014,6(4):S427-S434.

[20]Heerink WJ,de Bock GH,de Jonge GJ,et al.Complication rates of CT-guided transthoracic lung biopsy:meta-analysis[J].EurRadiol,2017,27(1):138-148.

[21]曾利川,杜勇,杨汉丰,等.活检相反体位穿刺抽气治疗CT引导下肺穿刺活检所致气胸[J].中国介入影像与治疗学,2015(4):193-197.

[22] Min L,Xu X, SongY, etal. Breath-hold after forced expiration before removal of the biopsy needle decreased the rate of pneumothorax in CT-guided transthoracic lung biopsy[J].Eur J Radiol,2013,82(1):187-190.

[23]Topal U,Berkman YM.Effect of needle tract bleeding on occurrence of pneumothorax after transthoracic needle biopsy[J].Eur J Radiol,2005,53(3):495-499.

[24]Masterson AV,Haslam P,Logan PM,et al.Patient positioning after lung biopsy:influence on the incidence of pneumothorax[J].Can Assoc Radiol J,2003,54(1):31-34.

[25]Zidulka A,Braidy TF,Rizzi MC,et al.Position may stop pneumothorax progression in dogs[J]. Am Rev Respir Dis,1982,126(1):51-53.

[26]Cox JE,Chiles C,Mcmanus CM,et al.Transthoracic needle aspiration biopsy: variables that affect risk of pneumothorax[J].Radiology,1999,212(1):165-168.

[27]Collings CL,Westcott JL,Banson NL,et al.Pneumothorax and dependent versus nondependent patient position after needle biopsy of the lung[J].Radiology,1999,210(1):59-64.

Effect of nursing posture on pneumothorax after percutaneous lung biopsy

Chen Maolin,Yang Qingsong
(BaZhong Central Hospital,Bazhong,Sichuan,636600,China)

Objective To evaluate the influence of nursing posture on pneumothorax after CT guided percutaneous transthoracic needle biopsy.Methods A retrospective study was developed involving patients who underwent computed tomography guided percutaneous lung biopsies.The efficacy of biopsy position aspiration and opposite position aspiration was observed.Patients with nursing posture the same to biopsy position were included into group A,while those who opposite to biopsy position were included into group B.The efficacy of two approaches were observed.Results 280 patients were included in our study.130 cases with nursing posture same to biopsy position were included into group A,while other 150 patients were included into group B.The overall pneumothorax rate was 16.9%(22/130)for group A,and 10 of the 22 patients needed chest tube insertion.For group B,the incidence of pneumothorax was 6%(9/150),and 3 cases required chest tube placement.The results demonstrate nursing posture in opposite position to biopsy have a lower incidence of pneumothorax,which is with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion Nursing in the opposite position to biopsy reduce the incidence of postbiopsy pneumothorax and rate of chest tube insertion.

Pneumothorax;Lung;Biopsy;Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.093

杨青松，E-mail：394224303@qq.com