整体护理对小儿脑损伤继发癫痫患儿复发率的影响

罗灵，梁雪琴，刘建平

(江西省景德镇市妇幼保健院儿科四病区，江西 景德镇 333000)

整体护理对小儿脑损伤继发癫痫患儿复发率的影响

罗灵，梁雪琴，刘建平

(江西省景德镇市妇幼保健院儿科四病区，江西 景德镇 333000)

目的 探讨整体护理对小儿脑损伤继发癫痫患儿复发率的影响。方法 选取2015年3月～2017年3月在本院诊治的脑损伤继发癫痫的116例患者，将其随机分为对照组和观察组，各58例，对照组实施常规护理，观察组则在对照组护理基础上实施整体护理，观察比较两组患儿依从性、干预后效果、复发率、患者满意度及住院时间。结果 观察组在饮食（96.55%）、行为（93.10%）及用药（93.10%）等方面的依从性相比于对照组（62.07%、70.69%、74.14%），均优于后者且差异存在统计学意义（P＜0.05）。对照组显效率（91.38%）较之对照组（68.97%），显著高于后者效果（P＜0.05）。观察组患儿住院时间（8.44±2.11）d相比于对照组（13.17±3.21）d明显缩短，患者满意度（98.28%vs77.59%）明显提高及后期复发率（1.72%）相比于对照组（8.62%）明显降低（P＜0.05）。结论 针对脑损伤继发癫痫患儿，对其在对症治疗及合理用药基础上，对其实施细致化的整体护理干预措施，可对病情给予显著控制及改善，实现患儿护理满意度及生活质量的提升。

整体护理；小儿脑损伤；癫痫；复发率

由于小儿大脑皮层还未得到完全性发育，在内抑制力方面还存在不完善状况，故此，当出现脑损伤之后，易继发癫痫病症，乃是儿科当中一种较为常见的神经系统疾病[1]。由于小儿脑损伤继发癫痫在典型性的临床体征及症状均较为缺乏，通常难以得到及时的诊断及治疗，以至出现长期性反复发作状况，进而对患儿生活质量及身心健康造成严重影响。故此，本文通过选取2015年3月～2017年3月在本院诊治的脑损伤继发癫痫的116例患者，在基于对症治疗及合理用药框架下，对患者实施细致的整体化护理措施，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月～2017年3月在本院诊治的脑损伤继发癫痫的116例患者，其中男62例，女54例，年龄7个月～8岁，平均年龄为（3.87±1.09）岁，所选取患儿均存在脑损伤病史。患儿均将家族癫痫遗传史予以排除，依据脑电图、MRI、头颅CT检查结果及临床表现，均确诊为小儿脑损伤继发癫痫。所选取患儿主要为强直阵挛发作，对其采用妥吡酯及丙戊酸钠予以治疗；其次为局限性发作，对其采用苯巴比妥及奥卡西平予以治疗。将其随机分为对照组和观察组，各58例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组行常规护理，即饮食护理及健康指导等。观察组在对照组护理基础上实施整体护理，方法如下。

1.2.1 癫痫发作时的护理 ①保证呼吸道畅通。当患儿癫痫发作后，需立即使其处于平卧状况，且将其头部于一侧偏躺，并将患儿腰带及衣领解开。此外，将患儿口咽腔内所分泌的异物清除干净，辅助其吸氧。期间可根据实际需要采用口咽通气道，避免出现窒息状况。需在遵循医嘱情况下，酌情使用镇静药物，对患儿抽搐给予有效控制。②将安全防护措施做好。需委派专人对患儿实时看护，采用纱布将患儿舌头包裹住，然后将其向外拉，避免舌被牙齿咬伤。运用约束带及床档，对患儿可能发生的坠床状况给予预防，进而防止骨关节及皮肤出现意外伤害。③病情观察[2]。对患儿病情进行严密观察，如若期间发现存有异常状况，则需实际将具体情况告知主观医师，并辅助医生做好相应处理工作。即对患儿的生命体征进行严密观察，另需观察患儿瞳孔及意识变化情况，以此对病情严重程度予以确定；还需对患儿肢体及皮肤是否发生痉挛状况进行细致观察，以此对癫痫发作作出正确的判断。此外，观察并记录患儿癫痫发作的类型、频率、时间及状态，并对持续时间及痉挛抽搐的部位等进行观察和记录。针对3岁以上患儿，则需对其实施GCS评分。而在用药护理方面，则需依据发作类型，在严格遵循医嘱情况下实施用药。④并发症护理。如若患儿出现发热或脑水肿，则需在遵循医嘱情况下，对其实施退热药物治疗及降颅内压治疗。

1.2.2 癫痫停止发作时的护理 ①健康教育。通过采取发放宣传彩页、开展各种讲座及播放相关视频等方式，对患儿家长及具有接受能力的患儿，则将有关癫痫知识进行细致讲解，并对保护意识予以强化，防止在进行剧烈运动或独立外出时，能够对癫痫发作预兆进行实施掌握，并采取与之对应的防治措施，防止出现意外伤害状况。②心理护理。医护人员需与患儿之间构建和谐、无限制的关系，并积极与患儿家长开展沟通及交流工作，将患儿家长所存在的悲观及恐惧等不良心理予以消除，构建战胜疾病的信心和勇气，并促使患儿以一种积极主动的姿态配合护理与治疗[2]。由于患儿发病均较为突然，另外，伤势也较为严重，需面临开颅手术，患儿家属往往存在有十分严重的恐惧、不安及焦虑等情绪，护理人员需与患儿家属保持密切沟通，并将他们所具有的疑问细致而又耐心的回答，尽可能对他们的合理要求给予满足，另外，对于患儿所开展的各项检查，需全程予以陪同并协助，从中获取他们对自身的配合、支持、信任与理解，促进护患关系的改善，实现抢救成功率的提升。③饮食护理。对患儿进食予以指导，叮嘱患儿多食用一些富含丰富的维生素事物，以及多食用一些诸如肉类、鸡蛋及牛奶等营养价值高的事物，并对此养成良好的行为习惯，此外，在睡眠方面要保证充足，促进患儿体制的增强。④用药指导。对于责任护士而言，需将药物对治疗癫痫效果及积极意义耐心而又详细的向患儿及其家长进行讲解，叮嘱患儿需严格依据医嘱按量、按时用药，在用药期间，需对患儿肾功能及血常规实施定期复查。

1.2.3 基础护理 ①急诊抢救的护理配合。接诊之后，头脑需保持冷静，于最短时间内，快速建立静脉通道。了解患者病情，并准确记录患者的受伤部位、受伤原因、年龄、性别及姓名等。对患儿的意识状况进行细致观察，意识障碍的深浅乃是对颅脑损伤程度以及颅内压高低进行判断的重要指标。实施Glasgow评分，1次/min，并将结果及时告知医生，防止出现耽误抢救时机状况。②加强营养。创伤之后所出现的应激反应，会造成体内乳酸出现堆积状况，最终造成脑水肿的加重。对此，需及时补充蛋白质与能量。对患者的血糖、氮平衡、体质量及血浆蛋白等进行定期监测，以此为后续营养支持提供充足依据。当从肠内营养支持过渡至肠内营养时，需重视护理营养管道的工作，且结合患儿实际情况，遵照医嘱，对营养液的浓度及滴速进行调节。③对患儿生命体征进行动态监测。如果患者存在颅内压升高状况，需及时静脉注射利尿药、激素与甘露醇。如果患者血压出现下降状况，双侧瞳孔散大、呼吸浅慢及脉搏细速等状况，可判定为是失血性休克或者是脑干损伤。相关报道指出，若双侧瞳孔散大超过30 min，便会存在有生命危险，需及时告知医生，且做好各项配合工作。对瞳孔的大小进行观察，瞳孔所存在的变化，能够准确提示出颅脑损伤的实际程度，同时也是对手术起到决定作用的重要定位指证。如果患儿一侧瞳孔出现进行性散大，则表明同侧存在水肿或血肿加重状况，若双侧存在瞳孔散大状况，则提示可能是脑疝晚期，具有较高的病死率。初步判定昏迷程度及病情轻重之后，将最终结果及时告知医生，协助医师开展心肺复苏工作。

1.3 观察指标 ①临床治疗效果。若患者恐惧及焦虑等负面情绪均消失，临床症状及体征也消失则为治愈；若患者恐惧及焦虑等负面情绪显著减轻，临床症状及体征明显减轻则为显效；若上述状况有所减轻则为有效；若无减轻甚至加重则为无效。②疾病复发状况；③护理质量满意度。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿依从性分析 观察组在饮食（96.55%）、行为（93.10%）及用药（93.10%）等方面的依从性相比于对照组（62.07%、70.69%、74.14%），比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表2 患儿各指标医护依从性对比（n）

2.2 两组患者行护理干预前后成效对比 干预后，观察组显效率（91.38%）较之对照组（68.97%），前者显著高于后者护理效果（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗效果对比（n）

2.3 两组患儿复发率、患者满意度及住院时间对比 行不同护理干预后，观察组患儿住院时间（8.44±2.11）d相比于对照组（13.17±3.21）d明显缩短，患者满意度（98.28%vs 77.59%）明显提高及后期复发率（1.72%）相比于对照组（8.62%）明显降低（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿复发率、患者满意度及住院时间对比

3 讨论

癫痫作为一种源于颅脑外伤的常见性且趋于多发的并发症，通常情况下，其相关于患儿的脑出血及脑挫裂等，并合并有脑水肿及颅脑积液等状况，当患者颅内压升高，就会引发抽搐及癫痫的发生。对于儿童患者而言，因为其在脑功能方面存在还未完全发育状况，另外，还具有较差的神经调节功能，因此，较易发生癫痫病症，如若对其不能进行及时的诊断、防范及治疗，不仅对患儿生身心健康会造成严重影响，而且对其生活质量同样会造成十分严重的影响，更甚者则会造成严重的意外伤害，所以，需在药物质量不断规范框架下，对患儿实施细致化的整体性护理。继发性脑损伤又称之为颅内血肿及脑水肿，而其中的颅脑损伤乃是其中最为危险且多见的病变类型。因为血肿或水肿对脑组织进行直接压迫，导致颅内压增高，如若不能做到及时有效处理，则会对患儿生命造成严重威胁。

因此病患儿具有不典型的临床症状，通常在早期便会被当作低钙惊厥而出现被误诊，因此，需对此给予高度重视。在对高危儿脑损伤的各类因素当中，颅内出血及围生期室息乃是最为主要的因素，早产则为其次，而宫内发育不良则为其三，黄疸为其四[3-4]。针对上述因素而言，大脑可能会出现继发性或者原发性损伤状况，使得大脑中枢神经元出现高额度的超同步化放电，造成癫痫，当患儿大脑皮质相应运动区出现损伤之后，则会显著增加癫痫发病率，当皮层以及皮层下均出现损伤状况时，其中大多数均会出现颅内出血，由此可知，继发性癫痫的发病与损伤部位之间存在着紧密关系[5-6]。本次研究当中所选取患儿头颅CT均存在程度差异性的改变状况，在脑损伤且合并有继发性癫痫的全部危险因素当中，其主要因素为脑发育不良，脑软化为其次，脑积水为其三[7]。所以，当脑损伤患儿出生不久便呈现出运动障碍时，便会出现癫痫并发状况[8]。通过对116例患儿进行检查得知，均存在不同程度的脑电图异常状况，至此，脑电图异常乃是小儿脑损伤继发癫痫患儿常见性临床表现。

本次研究通过选取2015年3月～2017年3月在本院诊治的脑损伤继发癫痫的116例患者，对其实施整体护理干预，患儿病情均得到有效控制及改善，由最终结果可知，观察组在饮食、行为及用药等方面的依从性相比于对照组，比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。对照组显效率较之对照组，显著高于后者效果。观察组患儿住院时间相比于对照组明显缩短，患者满意度明显提高及后期复发率相比于对照组明显降低。由此可知，针对脑损伤继发癫痫的患儿，对其在对症治疗及合理用药基础上，对其实施细致化的整体护理干预措施，可对病情给予显著控制及改善，实现患儿护理满意度及生活质量的提升。

[1] 张敏.整体护理在脑瘫患儿康复护理中的应用[J].中国中医药咨讯,2012,4(5):354.

[2] 郑诗斌.整体护理在颅脑损伤患者中的应用[J].吉林医学,2013,34(22):4600-4601.

[3] 任爱兰.小儿颅脑伤后继发性癫痫的护理[J].解放军护理杂志,2011,28(4):60-61.

[4] 陈小敬.继发性癫痫高压氧治疗的护理[J].中华解剖与临床杂志,2004,9(3):211.

[5] 胡丽芳,刘亚兵.高压氧治疗脑损伤继发癫癎患者的护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(20):29-30.

[6] 鲁建华,俸军林.癫痫脑损伤及脑保护的研究进展[J].山东医药,2009,49(52):108-109.

[7] 刘广益,韩艺,郭勇,等.癫痫脑损伤与药物保护作用的研究[J].泸州医学院学报,2003,26(1):81-83.

[8] 邹普汉,林碧红.尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的疗效分析[J].当代医学,2012,18(31):16-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.078