双水平无创正压通气联合重组人脑利钠肽在重症急性心力衰竭抢救治疗中的疗效

马育红，吕刚，张亚政，杨晓明

（宁夏回族自治区人民医院急诊科（西北民族大学第一临床学院），宁夏 银川 750002）

双水平无创正压通气联合重组人脑利钠肽在重症急性心力衰竭抢救治疗中的疗效

马育红，吕刚，张亚政，杨晓明

（宁夏回族自治区人民医院急诊科（西北民族大学第一临床学院），宁夏 银川 750002）

目的 探讨双水平无创正压通气联合重组人脑利钠肽在重症急性心力衰竭抢救治疗中的疗效。方法 选择58例重症急性心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字法将其分为观察组和对照组，在常规标准化治疗，对照组给予双水平无创正压通气治疗，观察组双水平无创正压通气联合rhBNP治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组治疗后PH、PaO2、SPO2水平明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者住院时间、撤机时间明显少于对照组，24 h尿量明显多于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后NT-proBNP改善明显优于对照组（P＜0.05）；观察组有效率86.21%，对照组65.52%，观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 双水平无创正压通气联合重组人脑利钠肽在可迅速缓解患者心衰症状和低氧血症，疗效确切，是重症急性心力衰竭的有效抢救方案。

双水平无创正压通气；重组人脑利钠肽；急性心力衰竭；低氧血症；疗效

重症急性心力衰竭是一种严重威胁患者生命的急症，由于各种原因引起的心排出量急剧下降和组织器官灌注不足的一种急性淤血综合症[1-2]。重组人脑利钠肽（recombinant human brainnatriuretic peptide，rhBNP）是一种具有与内源性脑肭尿钠相似结构抗心力衰竭的药物[3-4]。随着双水平无创正压通气技术在应用和发展，其逐渐成为重症心力衰竭患者的常用治疗方式[5-6]。本研究通过对于重症急性心力衰竭患者采用双水平无创正压通气与重组人脑利钠肽联合治疗，取得了明显的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年3月～2016年12月本院收治的58例重症急性心力衰竭患者作为研究对象。均符合以下纳入标准：①按照纽约心脏病学会心功能分级为（NYHAⅣ级）；②血压＞90/60 mmHg，动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg。排除标准：①合并有先天性心脏病、肥厚性/限制性心肌病、缩窄性心包炎、严重瓣膜狭窄、慢性阻塞性肺部疾病等严重心脏疾病者；②肝、肾功能障碍者；③合并代恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫性疾病、消耗性疾病及近期（＜1个月）内有手术、创伤史者；④新发脑血管意外。按照随机数字法将其随机分为观察组和对照组，每组各29例，其中观察组患者男16例，女13例，年龄45～74岁，平均年龄（63.35±4.21）岁,血氧饱和度（SpO2）为（91.15±1.62）%，PaO2为（55.26±4.72）mmHg；对照组患者男15例，女14例，年龄47～76岁，平均年龄（65.12±6.53）岁，SpO2为（90.65±1.78）%，PaO2为（54.73±4.53）mmHg。两组患者年龄、性别、SpO2与PaO2等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核通过，征得患者和家属同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法 两组患者均给予常规标准化治疗，包括吸氧、止喘，镇静、利尿、强心、扩血管、控制心律失常、抗感染、改善心肌供血、减少回心血量，降低心脏负荷等。

对照组：在以上基础上，对照组给予无创正压通气治疗，选择BiPAP模式，将起始吸气压调节至10 cmH2O，逐渐升高，最高不超过25 cmH2O。起始呼气压为5 cmH2O，逐渐上调，最高不超过10 cmH2O。根据患者情况及时调节呼吸机相关参数，控制在SpO2为94%以上。

观察组：在常规标准化治疗的基础上，给予双水平无创正压通气联合rhBNP治疗，rhBNP（商品名：新活素，成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）按照1.5 μg/kg的计量静脉注射，随后按照0.007 5 μg/（kg·min）的计量持续静脉泵入，持续用药48～72 h。

1.3 观察指标 记录两组治疗前后血气分析结果，包括pH值、PaO2、PaCO2；记录两组治疗前后SpO2、血浆NT-proBNP；记录两组患者治疗后每24 h的平均尿量、住院时间、撤机时间。

1.4 疗效评价标准 显效：临床症状明显好转，心功能改善2级；有效：临床症状有所改善，心功能提高1级；无效：临床症状与心功能无明显改善；有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，并采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PH、PaO2及SPO2结果比较 观察组治疗后PH、PaO2、SPO2水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者治疗前后PH、PaO2及SPO2结果比较（x±s）

2.2 两组患者住院时间、撤机时间及24 h尿量比较 结果显示，观察组患者住院时间、撤机时间明显少于对照组，24 h尿量明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院时间、撤机时间及24 h尿量比较（x±s）

2.3 两组患者血浆NT-proBNP比较 观察组NT-proBNP治疗前为（5 012±1 243）ng/L，治疗后（1 892±129）ng/L，对照组治疗前为（5 024±1 226）ng/L，治疗后（2 892±673）ng/L，观察组治疗后NT-proBNP改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者疗效比较 观察组有效率86.21%，对照组65.52%，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疗效比较（n）

3 讨论

重症急性心力衰竭患者病情危重且病程发展快，是多种心血管急性的严重阶段，由于心室负荷显著加重或心脏收缩力显著降低而导致的心排出量急剧减少，而引起体循环、肺循环压力增高，引起肺水肿，导致顽固性的低氧血症，若不及时进行治疗，可引起患者的死亡[7]。

由于重症急性心力衰竭患者伴有严重的低氧血症，因此辅助通气技术可帮助患者度过急性呼吸衰竭期，赢得时间进行其他治疗。双水平无创正压通气主要是通过提高患者胸内压、降低心脏前负荷从而缓解机体的缺氧状态。相比于传统的有创正压通气，操作简便，对患者创伤小，无感染等并发症。

本研究中对照组采用双水平无创正压通气治疗，观察组通过双水平无创正压通气结合rhBNP治疗，疗效明显。结果显示，观察组治疗后PH、PaO2、SPO2水平明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者住院时间、撤机时间明显少于对照组，24 h尿量明显多于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后NT-proBNP改善明显优于对照组（P＜0.05）；观察组有效率86.21%，对照组65.52%，观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。这表明rhBNP在重症急性心力衰竭的抢救过程中发挥了重要的作用。rhBNP是一种新型生物制剂，其与内源性脑肭尿钠的作用相同，当心脏压力负荷增大的情况下，心肌细胞可释放大量的N端前脑钠素（NT-proBNP），其是BNP的前体，大量释放可导致内源性的BNP缺乏。因此rhBNP可代替BNP发挥在机体内的生理作用，加快钠离子的排泄利尿，并对肾素-血管紧张素-醛固酮系统具有抑制作用，防止其在心力衰竭中的恶性循环。同时可扩张肺毛细血管，进而缓解肺循环压力，改善患者的呼吸困难症状，纠正心力衰竭。

综上所述，双水平无创正压通气联合重组人脑利钠肽在可迅速缓解患者心衰症状和低氧血症，效果明显，具有较好的临床应用价值。

[1] 张燕,赵龙,孙惠萍,等.BiPAP联合重组人脑利钠肽在重症急性心力衰竭抢救治疗中的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(23):5799-5801.

[2] 刘先福,曹枫,符少平.ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗的临床分析[J].当代医学,2015,21(11):46-47.

[3] 窦丽华.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效[J].当代医学,2015,21(2):66-67.

[4] 李素青,马宪荣,郄俊兰,等.无创双水平气道正压通气在急诊急救中治疗急性左心衰的疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(18):23-24.

[5] 何静,唐碧波.无创呼吸机在治疗重度急性心力衰竭中的应用[J].数理医药学杂志,2011,24(6):665-666.

[6] 李文安.重组人脑利钠肽治疗心血管疾病研究进展[J].心血管病学进展,2010,31(4):606-608.

[7] 尹浩晔,齐延芳,周馨,等.无创呼吸机治疗冠心病所致急性心力衰竭的临床分析[J].临床肺科杂志,2010,15(1):51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.076