胺碘酮在抢救心力衰竭伴快速心房颤动患者中的疗效和安全性分析

吕刚，马育红，张亚政，陈金彪

（宁夏回族自治区人民医院急诊科（西北民族大学第一临床学院），宁夏 银川 750002）

胺碘酮在抢救心力衰竭伴快速心房颤动患者中的疗效和安全性分析

吕刚，马育红，张亚政，陈金彪

（宁夏回族自治区人民医院急诊科（西北民族大学第一临床学院），宁夏 银川 750002）

目的 探讨胺碘酮在抢救心力衰竭伴快速心房颤动患者中的疗效和安全性。方法 选择心力衰竭伴快速心房颤动患者共92例作为研究对象，按照随机数字法将其随机分为观察组和对照组，对照组在基础治疗上给予西地兰治疗，观察组采用胺碘酮治疗，比较两组患者心律转复效果和心功能改变情况。结果 两组患者治疗后均转为窦性心律，观察组治疗后4 h、12 h及24 h心室率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率为91.30%，对照组总有效率为78.26%，观察组治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后LVEF及LVD明显优于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 胺碘酮应用于心衰伴快速心房颤动的患者是安全有效的，可以较快转复窦性心律，并显著改善患者心功能，且不良反应少，值得临床推广应用。

胺碘酮；心力衰竭；心房颤动；疗效；安全性

心力衰竭伴快速心房颤动患者病情危急，常引起严重的血流动力学障碍，若不及时治疗，患者的病情可迅速恶化，病死率较高。胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药物，可扩张冠状动脉和周围血管，具有较好的抗颤效果[1]。本研究通过对心力衰竭伴快速心房颤动患者采用胺碘酮进行治疗，取得了明显的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院从2014年10月～2016年10月收治的心力衰竭伴快速心房颤动患者共92例作为研究对象。均符合以下纳入标准：慢性充血性心力衰竭（NYHAⅡ～Ⅳ级）；左心室射血分数（LVEF）＜40%；均经过本院医学伦理委员会批准并在患者知情前提下签署手术治疗知情同意书。排除标准：药物或者严重电解质紊乱引起的心律失常；合并有甲状腺功能亢进、病态窦房结综合症、Ⅱ度以上房室传导阻滞者；合并有严重肺功能及肝肾功能障碍患者；目前正在使用其他抗心律失常药物以及西地兰制剂者。将其按照随机数字法平均分为观察组和对照组。其中观察组共46例，男32例，女14例，年龄42～72岁，平均年龄（58.54±11.23）岁。原发疾病：心肌梗死24例，高血压病12例，扩张型心肌病5例，风湿性心肌病3例，其他2例。对照组：男30例，女16例，年龄42～72岁，平均年龄（57.12±11.79）岁。原发疾病：心肌梗死22例，高血压病14例，扩张型心肌病4例，风湿性心肌病4例，其他2例；两组患者在年龄、性别、原发疾病等临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者入院后均根据患者的情况，首先给予基础治疗：嘱患者卧床，低盐低钠饮食，心电监护、吸氧，根据病情需要采用血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等控制病情。

对照组：采用西地兰治疗，将0.4 mg西地兰注射液加入到10 ml 5%的葡萄糖注射液中，5 min之内静脉缓慢推注完毕。观察组采用胺碘酮治疗，将150 mg胺碘酮加入到0.9%生理盐水20 ml中稀释，然后10 min内缓慢静脉注射完毕，观察10 min，若心室率＞100次/分，房颤未改善，则继续给予150 mg胺碘酮按照原方法继续静脉推注10 min。如依然无效，可继续给予胺碘酮150 mg加入到0.9%生理盐水250 ml中缓慢静脉滴注（0.5～1.0 mg/min），直至转为窦性心律。如果在治疗过程中出现心室率＜60次/分或者血压＜90/60 mmHg，则立即停药。

1.3 疗效评价标准 ①入院后给予患者不少于24小时的心电监护，记录患者治疗后4 h和12 h和24 h的心律转复情况和心室率。②记录两组患者的心功能改善情况。显效：心功能改善Ⅱ级，无明显呼吸困难，尿量增多；有效：心功能改善Ⅰ级，临床症状和体征有所改善；无效：临床症状和体征无明显改善，心功能未改善。③记录两组患者治疗前后多谱勒超声心动图检查结果，LVEF、左心室舒张末期内径(LVD)和左心房内径（LA）的变化情况。

1.4 统计学方法 对本研究中数据采用由SPSS18.0统计学软件处理，计量资料所出现的数据均以“x±s”的形式加以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心室率对比 两组患者经治疗后均在最后转复为窦性心律，对两组患者治疗前和治疗后4 h、12 h和24 h心室率进行监测，结果提示经治疗后两组患者心室率均比治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后4 h、12 h及24 h心室率均明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后心室率比较（x±s，次/分）

2.2 两组患者治疗后临床疗效分析 1月后对两组患者治疗后心功能进行评价，结果显示，观察组总有效率为91.30%，对照组总有效率为78.26%，经等级资料的秩和检验，提示观察组治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效分析（n）

2.3 两组患者治疗后心功能彩超评价结果比较 结果显示LVEF及LVD明显优于对照组（P＜0.05）。LA两组患者比较差异无统计学，见表3。

表3 两组患者治疗后心功能彩超评价结果比较（x±s）

2.4 两组患者不良反应发生情况 观察组静脉滴注胺碘酮后出现心动过缓2例，房室传导阻滞2例，血压降低1例，恶心、呕吐1例、干咳1例，不良反应的发病率为15.21%，对照组出现心动过缓5例，房室传导阻滞5例，血压降低7例，恶心、呕吐3例、干咳0例，不良反应的发病率为43.45%。经对症处理后好转，不影响继续治疗。观察组不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

心力衰竭（心衰）和心房颤动（房颤）是心脏病中重要难题之一。两者互为因果，又相互促进[2]。研究显示，心衰患者合并房颤的发病率为54/1 000人次/年，房颤患者合并心衰的发病率为33/1 000人次/年，45%的房颤患者合并有心力衰竭，而心衰患者约有10%～30%可发生房颤[3]。研究显示，房颤患者发生心衰的危险性比正常人高3倍，心衰被证实是房颤发生的一项重要独立预测危险因素[4]。心衰合并房颤对患者的危害极大，严重威胁患者的生命安全，给社会和家庭带来的沉重的负担。

表4 两组患者不良反应发生情况（n）

本研究重点对心衰合并房颤患者进行胺碘酮治疗，研究胺碘酮在转复窦性心律，改善心功能的有效性和安全性，取得了良好的效果[5]。结果显示：治疗后两组患者心室率均比治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后4 h、12 h及24 h心室率均明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。表明胺碘酮可以有效的控制房颤患者的心律。胺碘酮是为苯丙呋喃的衍生物之一，属于Ⅲ类抗心律失常药。其可对整流钾电流（IKs、IKr）具有较好的抑制作用[6]。另外还具有一定程度的钠离子通道阻断、L型钙通道阻滞等作用，可明显延长心室、房室结和心房的动作电位时称，延长其不应期，防止折返通路的建立，具有较好的抗心房颤动作用[7]。同时胺碘酮具有轻度的负性肌力作用，但可通过对扩张外周血管，降低心脏后负荷所抵消，而对心脏泵血功能无显著影响，因此常用于心衰合并房颤的治疗。本研究结果显示：1月后对两组患者治疗后心功能进行评价，观察组总有效率为91.30%，对照组总有效率为78.26%，观察组治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；心功能彩超评价显示LVEF及LVD明显优于对照组（P＜0.05）。表明胺碘酮在治疗心衰合并房颤患者方面优势明显，可显著改善心衰患者的心功能。

综上所述，胺碘酮应用于心衰伴快速心房颤动的患者是安全有效的，可以较快转复窦性心律，并显著改善患者心功能，且不良反应少，值得临床推广应用。

[1] 刘蕾,张煜,董丽露,等.老年心力衰竭合并慢性房颤的药物治疗[J].中国老年学杂志,2015(8):2293-2296.

[2] 凌峰,杨俊,彭文辉,等.静脉注射美托洛尔对快室率房颤伴心衰的疗效观察[J].中国现代应用药学,2008,25(2):161-164.

[3] 凌云.静脉用胺碘酮治疗心衰并发快速房颤的疗效分析[J].西部医学,2012,24(6):1119-1120.

[4] 刘德蕊.静脉用胺碘酮治疗心衰并发快速房颤的应用效果初步观察及评估[J].医学信息,2016,29(1):336.

[5] 张国茹,胡喜田,刘金波,等.胺碘酮预防房颤患者转律后复发的影响因素[J].中国老年学杂志,2011,31(8):1455-1456.

[6] 郭宝亮,李晓娜.胺碘酮对老年急性心肌梗死并快室率房颤的疗效探讨[J].实用医学杂志,2014,(9):1476-1478.

[7] 龚益清,雷高,刘永爵.胺碘酮治疗充血性心力衰竭心律失常的疗效及安全性分析[J].当代医学,2014,20(30):118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.074