右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐的预防效果观察

程顺生

（江西省婺源县人民医院麻醉科，江西 上饶 333200）

右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐的预防效果观察

程顺生

（江西省婺源县人民医院麻醉科，江西 上饶 333200）

目的 探讨分析右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐的预防效果。方法 在接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者中选取符合条件的60例作为研究对象，并随机分为两组。其中30例患者于麻醉诱导前采用右美托咪定静脉注射，为观察组；另30例患者于麻醉诱导前采用地塞米松静脉注射，为对照组。观察两组患者手术时间、麻醉时间和术后恶心呕吐症状的发生情况，比较分析右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐的预防效果。结果 观察组患者手术时间（53.21±18.19）min、麻醉时间（62.13±25.12）min与对照组进行比较，差异无统计学意义；观察组患者术后恶心呕吐症状Ⅰ级26例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例，恶心呕吐的症状发生率为13.33%，发生情况与对照组进行比较显著改善，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐的预防起到明显的作用，值得临床运用和推广。

右美托咪定；腹腔镜；胆囊切除；恶心呕吐；预防

与常规手术相比，腹腔镜手术由于技术上的先进性，在缩短住院时间、降低创伤程度、促进患者恢复和改善术后并发症等方面均有显著优势，已经在临床手术中得到广泛开展和运用。在患者术后恢复的过程中，恶心呕吐症状的出现是目前临床上最常见的并发症之一，据文献[1]报道，其发生率很高，一般发生率为20%～30%，甚至在部分手术和患者中可高达70%。研究[2]表明，右美托咪定由于其对α2-肾上腺素受体激动剂的高选择性，能够在阵痛镇静的同时，降低患者术后恶心呕吐症状的发生率。为实现指导临床的目的，本研究将60例接受腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，观察观察两组患者术后恶心呕吐症状的发生情况并进行进一步比较分析，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2016年1月～2017年1月期间于本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者中选取符合条件的60例作为研究对象，并随机分为两组。观察组30例患者中，男17例，女13例，年龄27～69岁，平均年龄（42.17±6.31）岁，体质量48～77 kg，平均体质量（57.18±6.37）kg，ASA分级Ⅰ级16例，Ⅱ级14例；对照组30例患者中，男17例，女13例，年龄29～67岁，平均年龄（44.29±7.03）岁，体质量45～79 kg，平均体质量（56.97±7.02）kg，ASA分级Ⅰ级15例，为Ⅱ级15例。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均阅读并签署知情同意书。将所有患者的临床资料，如性别比、年龄、体质量等进行比较分析，差异无统计学意义，可比性成立。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准[3]：①所有患者均符合诊断标准；②所有患者均排除心肝肺等重要器官严重疾病；③所有患者均排除胃肠手术史、晕动病史、胃瘫等引发恶心呕吐症状的疾病史；④所有患者均无神经系统疾病和精神病史，有良好的依从性。排除标准[4]：①患者不符合诊断要求；②患者有心肝肺等重要器官严重疾病；③患者有胃肠手术史、胃瘫史等引发恶心呕吐症状的病史；④患者依从性低，难以配合治疗。

1.3 研究方法 所有患者送入手术史后行上肢静脉通路开放，常规对心电图、脉搏、血压、血氧饱和度等进行监测。

观察组患者于麻醉诱导前予以0.5 μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司提供，批号为15021132）行静脉输注，10 min后改以0.5 μg/（kg·h）维持量进行输注。对照组患者采用8 mg地塞米松进行静脉注射。两组患者均采取0.4 μg/kg舒芬太尼、0.05 μg/kg咪达伦唑、2.5 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg顺式阿曲库铵进行静脉注射完成全身麻醉诱导。在维持麻醉期间采用七氟醚进行吸入麻醉同时对BIS值进行密切监测，适当调节吸入七氟醚的浓度，保持BIS维持在35～45范围内。采用0.1 mg/kg顺式阿曲库铵在诱导50 min后行追加推注，完成肌松的维持。观察组在胆囊切除术后将右美托咪定停药。两组患者均于缝皮时将七氟醚停止吸入。拔管后将患者送苏醒室进行监测。

1.4 观察指标 ①两组患者手术时间、麻醉时间；②两组患者恶心呕吐症状的发生率。恶心呕吐症状WHO分级标准[5]：若患者无恶心呕吐症状出现，则评价为Ⅰ级；若患者休息时无恶心呕吐，运动时出现呕吐感，呕吐频率为1～2次/d，评价为Ⅱ级；若患者休息时有间断呕吐出现，呕吐频率为3～5次/d，则评价为Ⅲ级；若患者休息时有持续性恶心感，运动时严重恶心呕吐感出现，每天呕吐次数高于6次，则评价为Ⅳ级。Ⅱ～Ⅳ级评价为有恶心呕吐症状出现。

1.5 统计学方法 用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，对研究中的计量资料以“x±s”予以表示，使用t检验对其进行检验，对研究中的计数资料采用χ2检验，若P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、麻醉时间对比 观察组患者手术时间、麻醉时间与对照组进行比较，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者手术时间、麻醉时间对比（x±s）

2.2 两组患者术后恶心呕吐症状发生率的对比 观察组患者术后恶心呕吐症状Ⅰ级为26例，Ⅱ级为2例，Ⅲ级为1例，Ⅳ级为1例，恶心呕吐的症状发生率为13.33%；对照组患者术后恶心呕吐症状Ⅰ级为18例，Ⅱ级为8例，Ⅲ级为3例，Ⅳ级为1例，恶心呕吐的症状发生率为40.00%。观察组患者术后恶心呕吐的发生率较对照组显著改善，比较差异具有统计学意义（χ2=5.455，P＜0.05）。

3 讨论

随着显微技术的发展与成熟，腹腔镜手术在临床上得到了广泛的运用和推广。将较于传统的开腹手术，腹腔镜手术切口小、减轻术后疼痛、促进患者康复，在诸多方面具有显著的优势[6]。但腹腔镜手术为形成人工气腹需要在腹中注入二氧化碳气体，在方便手术的同时，也引发了一系列生理反应和术后并发症，恶心呕吐作为最常见的术后并发症之一，其发生受多种因素的影响，如肥胖、手术时间等，同时在一定程度上受麻醉药物的作用[7]。腹腔镜手术过程中，注入的二氧化碳气体通过腹膜吸收入血，引发刺激劲动脉窦和主动脉弓化学感受器的高碳酸血症，兴奋交感促进胃素分泌引起恶心呕吐，同时由于气腹建立后腹腔压力升高，使胃肠的机械感受器受到刺激，兴奋迷走神经引发源于催吐中枢的恶心呕吐。研究[8]证实，右美托咪定作为肾上腺素受体激动剂，其通过激动脊髓蓝斑部的α2肾上腺素受体，实现对肾上腺素释放疼痛信号及大脑传递通路、突触前膜P物质等伤害性肽的释放，降低患者术后恶心呕吐症状的发生率。

本研究中，观察两组患者手术时间、麻醉时间和术后恶心呕吐症状的发生情况，观察组患者手术时间和麻醉时间与对照组进行比较差异无统计学意义；但观察组患者的恶心呕吐症状发生几率相较于对照组的显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，认为右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐的预防起到明显的作用，但本研究中样本容量较小，随着今后研究的不断开展，扩大样本容量，提高研究结果的科学性和可靠性，具有良好的发展前景。

[1] 陈明慧,俞红丽,常涛,等.右美托咪定用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果[J].临床麻醉学杂志,2017,33(3):261-265.

[2] 王旭,孙天适,孙丽华,等.右美托咪定预防腹腔镜下胆囊手术术后恶心呕吐效果的临床观察[J].宁夏医科大学学报,2014,36(5):588-590.

[3] 朱玉梅,汤海俊,张红,等.右美托咪定预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果观察[J].临床合理用药,2016,9(12):14-16.

[4] 刘玉莹,陈智,仓静,等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐和阵痛的影响[J].上海医学,2014,37(12):995-999.

[5] 柏效治,王玲,毛连经,等.右美托咪定对三叉神经微血管减压术后恶心呕吐预防的效果观察[J].实用医药杂志,2016,33(2):146-147.

[6] 杨光涛.胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的病例分析[J].当代医学,2013,19(23):34-35.

[7] 李青,付群.右美托咪定复合帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(10):1015-1017.

[8] 柳春玲.盐酸右美托咪定超前镇静对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响[J].当代医学,2015,21(30):131-132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.061