不同程度血管性认知功能障碍患者血脂水平变化及临床意义分析

彭勇珍，谢学玲

（东莞市望牛墩医院，广东 东莞 523200）

不同程度血管性认知功能障碍患者血脂水平变化及临床意义分析

彭勇珍，谢学玲

（东莞市望牛墩医院，广东 东莞 523200）

目的 观察不同血管性认知功能障碍患者血脂水平变化，并分析其临床意义。方法 选取215例血管性认知功能障碍患者，同时选取同时间段健康观察组110例作为对照，按中国血管性认知障诊治指南2011的相关标准分为轻度VD组69例，中度VD组58例及VCI-ND组88例，测量其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），甘油三酯（TG），胆固醇（TC）以及采用简易精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知量表（MOCA）来检测认知功能。结果 与对照组相比轻度VD组的LDL-C，HDL-C，TG，中度VD组的LDL-C，HDL-C，TG，TC均增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。而与VCI-ND相比，中度VD组的LDL-C，TG，TC增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时患者在轻度与中度VD中表现出与LDL-C，HDL-C，TG同MMSE、MOCA评分呈负相关，而HDL-C与MMSE、MOCA评分呈正相关。结论 不同程度血管性认知功能障碍的患者血脂水平不同，轻度与中度VD与LDL-C，HDL-C，TG呈负相关，与HDL-C呈正相关，同时患者症状越重，血脂异常越严重。

血管性；认知功能障碍；血脂水平

血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment,VCI)）是一组由血管因素导致或与之伴随的认知功能损害，指所有由于脑血管疾病所引起的轻度认知障碍。主要包括三个方面，即非痴呆血管性认知功能障碍（vascular cogn）发生率逐年增加，加重了社会和家庭的经济负担[1]。研究表明，VCI的发生与患者的血脂水平有密切的联系，但具体的相关关系却仍然不确定[2]。因此本实验拟选择不同程度的血管性认知功能障碍的患者，进行血脂水平变化的检测，并对其临床意义进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者均为2012年3月～2017年3月望牛墩医院收治入院的VCI，共215例，其中男123例，年龄60～81岁，平均年龄70.5岁。女102例，年龄62～87岁，平均年龄74.5岁。同时选取同时间段健康观察组110例，其中男55例，年龄59～77岁，平均年龄68岁。女55例，年龄61～79岁，平均年龄70岁，各组患者性别，年龄比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据中国血管性认知障诊治指南2011的相关标准进行[3]。

1.3 排除标准 ①严重感觉功能障碍，即失语，失聪；②失明的患者；③有精神疾病或不能配合诊治的患者；④可能影响血脂的疾病的患者，如肾病，心肌梗死，系统性红斑狼疮及继发性血脂异常疾病的患者；⑤过敏性疾病的患者；⑥有严重脑外伤及其他脑疾病的患者。

1.4 分组 按照1.2与1.3的标准将患者分为轻度VD组69例，中度VD组58例及VCI-ND组88例，由于重度患者属于1.3中的③和⑥类，故未列出。

1.5 血脂检测 ①检查空腹血脂时，一定要抽取空腹12 h以上的静脉血，检查的前1天晚上8点以后禁食，不禁水；②检查时不要服用某些药物，如避孕药、某些降压药物等可影响血脂变化，导致检验的误差。

1.6 认知功能检测 采用简易精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知量表（MOCA）来检测。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者LDL-C，HDL-C，TG，TC的比较 与对照组相比轻度VD组的LDL-C，HDL-C，TG，中度VD组的LDL-C，HDL-C，TG，TC均增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。而与VCI-ND相比，中度VD组的LDL-C，TG，TC增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 4组患者血脂水平变化比较（x±s）

2.2 认知功能障碍的患者的血脂水平与MMSE、TMT-A、MOCA评分相关性分析 VCI-ND组患者MMSE评分（19.55±0.61）、MOCA评分（19.14±0.72）。轻度VD组MMSE评分（17.43±0.52）、MOCA评分（17.28±0.54）,中度 VD组 MMSE评分（14.55±0.48）、MOCA评分（14.52±0.57）。根据表2分析出，VCI-ND组的患者的TG和MMSE、MOCA评分呈负相关（P＜0.05）。而与LDL-C、HDL-C与TC和MMSE、MOCA评分无相关性。轻度VD组和中度VD组的患者的LDL-C、TG与TC和MMSE、MOCA评分呈负相关（P＜0.05）。而HDL-C和MMSE、MOCA评分呈正相关性（P＜0.05），见表2。

表2 不同认知功能障碍患者的血脂水平与MMSE、TMT-A、

2.3 不同程度认知功能障碍的患者与MMSE、MOCA评分相关性分析 VCI-ND的MMSE评分（17.46±0.58）、MOCA评分（17.56±0.62）。轻度VD组的MMSE评分（16.46±0.65）、MOCA评分（14.56±0.52）。中度VD组的MMSE评分（13.16±0.68）、MOCA评分（13.56±0.52）。根据表3分析出，VCI-ND与MMSE、MOCA评分无相关性。而轻度VD组和中度VD组与MMSE、MOCA评分呈负相关(P＜0.05)，见表3。

表3 不同程度认知功能障碍的患者与MMSE、MOCA的相关性分析

3 讨论

VCI是最常见的的认知功能障碍的类型之一，是指由脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症）、明显的脑血管病（如脑梗死，脑出血）或不明显的脑血管病（如白质疏松、慢性脑缺血）引起的不同程度认知功能障碍综合征[4]。

VIC的发病机制很多，如年龄，种族，遗传，血压异常，糖尿病等。其中脂代谢紊乱是常见的因素之一，但是其具体机制仍然不明[5]。LDL，即低密度脂蛋白，属于血浆脂蛋白的一种，是血液中胆固醇的主要载体，是转运肝脏合成的内源性胆固醇至各组织利用的主要形式。它的功能是转运胆固醇到外围组织，并调节这些部血浆脂蛋白位的胆固醇从头合成HDL，即高密度脂蛋白，在生理上起着将肝外组织的胆固醇运送到肝脏的运载工具的作用，因而可以防止游离胆固醇在肝外组织细胞上的沉积。

有研究表明，VCI患者的LDL-C，TG，TC高于正常人水平，而HDL-C低于正常水平,这表明脂代谢因素与VCI的发病因素密切相关[6]。病理学中认为，血清LDL-C，TG，TC与动脉粥样硬化的发病发生呈负相关，而HDL-C与动脉粥样硬化的发病呈正相关，王彩霞的研究也证明了这一点[7-8]。本研究中的表2的相关性分析也符合这个规律。这些结果都表明血脂水平在VCI的发病中起着至关重要的作用。目前的研究主要是在于LDL-C，HDL-C，TG，TC与VCI的关系，但是多是单纯的用VD患者与正常人相比，并未从不同程度的血管性认知功能障碍来进行测定，研究是否不同程度的血管性认知功能障碍对患者的血脂水平影响也有所不同[9]。因此本实验将患者按照轻度VD组，中度VD组及VCI-ND组以及对照组分为4组进行血脂水平的检测。

本研究表明，与对照组相比，轻度VD组和中度VD组的LDL-C，TG，TC升高，而VCI-ND的TG是增高的，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明LDL-C，TG，TC是血管性认知功能障碍的发病因素。而轻度VD组和中度VD组的HDL-C降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明HDL-C是血管性认知功能障碍的保护因素。这与之前的文献报道结果相一致。同时，本研究发现，与VCI-ND相比，中度VD组的LDL-C，TG，TC增高，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明LDL-C，TG，TC不仅与正常人存在差异，并且在不同程度的VIC中也存在着差异。本研究根究相关性分析发现了VCI-ND与MMSE、MOCA评分无相关性，而轻度VD组和中度VD组与MMSE、MOCA评分呈负相关（P＜0.05）。这些都可能提示患者症状越重，则血脂代谢紊乱越重，同时也进一步证明了VIC的发病机制与脂代谢异常有着密切的联系。因此本研究将继续进一步研究不同程度血管性认知功能障碍得血脂水平范围以及预防的方法。

[1] 骆迪.血管性认知功能障碍研究进展[J].中国全科医学,2011,14(12B)：4003-4005.

[2] 媛媛.老年患者轻度认知功能障碍与代谢综合征及相关因子的相关研究[D].山东大学,2010.

[3] 血管性认知障的诊治指南.中华神经科杂志，2011,44,(2)：142-147,

[4] 郭轩东,常履华.血管性认知障碍研究进展[J].医学综述,2010,16(9):1379-1381.

[5] Yang T,Sun Y.The impact of cerebrovascular aging onvascularcognitiveimpairmentanddementia[J].Ageing Res Rev,2017,34(1):15-29.

[6] 刘中霖.血管性认知功能障碍患者血脂代谢的研究[J].中华神经医学杂志，2006，5(1)：68-72.

[7] 王彩霞,赵岩,陈卫,等.血管性认知功能障碍与血脂异常的相关性分析[J].中国实用医药,2014,9(36):11-12.

[8] Braunwald E. Responsivenesstoloopdiureticsinheartfailure[J].Eur HeartJ,2014,14,35(19):1235-1237.

[9] 朱建忠.小脑顶核电刺激治疗血管性痴呆认知功能障碍疗效观察[J].当代医学，2012,18(22)：100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.050