宫腔镜术中右美托咪定复合异丙酚的麻醉效果分析

蒋元

（锦州市妇婴医院麻醉科，辽宁 锦州 121000）

宫腔镜术中右美托咪定复合异丙酚的麻醉效果分析

蒋元

（锦州市妇婴医院麻醉科，辽宁 锦州 121000）

目的 分析研究宫腔镜术中右美托咪定复合异丙酚的麻醉效果。方法 采用随机对照试验展开研究，收集100例宫腔镜手术患者，将患者随机分为两组，每组50例，对照组患者采用异丙酚麻醉，研究组患者采用右美托咪定复合异丙酚麻醉，观察不同时间点患者MAP、HR、SpO2水平变化情况，记录手术时间、麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、术后VAS评分，记录术中体动、呼吸抑制、恶心，呕吐等不良反应。结果对照组T1、T2阶段的MAP、HR水平明显低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组麻醉效果优于对照组（P＜0.05）；研究组术中体动、呼吸抑制、恶心，呕吐发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在宫腔镜手术中采用右美托咪定复合异丙酚麻醉，麻醉效果好，麻醉安全性高，更利于手术的顺利实施。

宫腔镜手术；右美托咪定；异丙酚

宫腔镜手术是治疗妇科疾病的主要方法，手术时，患者需要麻醉，而宫腔镜手术要求麻醉起效快，麻醉效果好，术中患者血流动力学稳定。丙泊酚是宫腔镜手术中最常用的麻醉药物，由于该药物麻醉苏醒快，且无镇痛作用，术中发生躁动的风险高，手术后，患者可能伴随明显腹痛现象，还存在呕吐、呼吸抑制、术后疼痛等不良反应，因此需要联合氯胺酮和芬太尼镇痛[1-2]。右美托咪定属新型α2肾上腺素受体激动剂，有良好的抗焦虑、镇静、镇痛作用[3]。本研究对本院接诊的100例宫腔镜手术患者进行分析，旨在探讨右美托咪定复合异丙酚在宫腔镜手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院2016年7月～2017年7月妇科接诊的100例宫腔镜手术患者，将患者随机分为两组。研究组：50例，患者年龄21.5～46.3岁，平均年龄（33.9±5.6）岁；体质量47.5～57.8 kg，平均体质量（52.65±6.72）kg。ASA分级：级33例，Ⅱ级17例。对照组：50例，患者年龄21.2～46.1岁，平均年龄（33.65±5.4）岁；体质量47.2～57.3 kg，平均体质量：（52.25±6.72）kg。ASA分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级19例。两组患者符合试验条件，且临床资料相仿，具有可比性。入选条件：①患者年龄＞18岁；②患者及家属知情同意，签署相关协议。排除条件：①合并心脏传导阻滞患者；②合并肝功能异常者；③合并呼吸系统疾病和循环系统疾病患者；④右美托咪定过敏的患者。

1.2 麻醉方法 患者术前6小时禁食禁饮，麻醉前30分钟肌肉注射咪唑安定，2 mg/次，东莨菪碱，0.3 mg/次，严密检测患者的心电图、血压、心率、血氧饱和度等。入室后，建立静脉通道，静脉输入乳酸钠林格氏液，10～12 ml/kg，给予面罩吸氧，氧流量控制在2 L/min，常规消毒铺巾。研究组：静脉泵注右美托咪定，1μg/kg，配制：200μg/2 ml右美托咪定和48 ml生理盐水，在10 min内输注完毕。静注异丙酚，2 mg/kg，100 mg异丙酚稀释至20 ml，按10～20 ml/h静脉泵注。对照组：首先静脉泵注40 ml生理盐水，并在10 min内输注完毕后，静注2 mg/kg异丙酚，术中按照10～20 mg/h静脉泵注异丙酚实施麻醉维持，待患者无反应时实施手术。

1.3 观察指标记录患者T0（手术前）、T1（麻醉诱导后）、T2（扩宫时）、T3（清除异物后）患者的HR（心率）、MAP（中心静脉压）、SpO2（血氧饱和度）水平，记录手术时间、麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、术后VAS评分，记录术中体动、呼吸抑制、恶心，呕吐等不良反应。

1.4 统计学方法 本组研究数据均由SPSS 20.0软件处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MAP、HR、SpO2水平情况比较 对照组T1、T2阶段的MAP、HR水平明显低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组T1～T3阶段MAP、HR、SpO2水平相对平稳，而对照组T1～T3阶段MAP、HR、SpO2水平波动较大，见表1。

表1 两组患者MAP、HR、SpO2水平比较（x±s）

2.2 两组麻醉效果、手术时间、VAS评分比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义，研究组麻醉诱导时间和麻醉苏醒时间短于对照组，术后VAS评分明显低于对照组VAS评分，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉效果、VAS评分、手术时间比较（x±s）

2.3 两组不良反应率比较 研究组术中体动、呼吸抑制、恶心，呕吐发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应率比较[n（%）]

3 讨论

宫腔镜手术是治疗妇科疾病的主要手段，但实施宫腔镜手术时会扩张和牵拉宫颈，患者会伴随剧烈疼痛，为减少患者术后并发症的发生，手术过程中必须给予麻醉处理。宫腔镜手术对患者损伤小，手术时间短，椎管麻醉和全身麻醉均不是理想的选择，原因是全麻和椎管麻醉会影响患者术后恢复，延长患者住院时间。研究表明，合理的麻醉药物配伍不仅能够减少麻醉药物的用量，还能提高麻醉安全性，保证手术顺利开展[4-5]。

异丙酚是烷基酚类短效麻醉药物，静脉注射后可迅速散步于全身，在40 s内就可让患者进入睡眠状态。翟利平[6]的研究指出，异丙酚具有起效快、维持时间短、麻醉苏醒快、麻醉安全性高等优点，在临床上的应用比较广泛。但异丙酚并无镇痛作用，若仅仅将该药物应用于静脉麻醉，其麻醉深度难以掌控。剂量过大，可能会引起患者血流动力学波动，并引起注射部位疼痛。若剂量过小，则难以达到满意的麻醉深度，患者术中可能出现体动，导致手术难以顺利开展。右美托咪定是临床重症监护治疗期间气管插管及使用呼吸机患者的镇静。该药物属于α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力较高[7-8]。动物实验结果表明，缓慢注射低剂量右美托咪定对α2-肾上腺素受体有选择性，而缓慢注入高剂量右美托咪定，或快速注入右美托咪定则对α1和α2-肾上腺素受体起作用[9]。2008年，右美托咪定被美国食品药品管理局批准用于镇静，具有镇静和镇痛作用[10]。小剂量右美托咪定对患者的呼吸影响较异丙酚和阿片类药物轻。本研究结果提示，研究组T0～T3阶段MAP、HR、SpO2水平比较平稳，反观对照组，患者在T1、T2阶段的MAP、HR水平明显降低，在T3阶段MAP和HR水平有所提高，说明对照组HR、MAP水平波动较大。研究组T1、T2阶段的HR和MAP水平与对照组比较，差异明显，说明右美托咪定复合异丙酚麻醉，患者的血流动力学水平相对稳定，患者的镇痛作用更明显，由于两组患者的SpO2水平比较并无差异，说明两种药物配伍对患者呼吸抑制的作用弱。通过对比两组患者麻醉苏醒时间及麻醉诱导时间发现，研究组明显短于对照组，另外，研究组术后VAS评分明显低于对照组，表明右美托咪定复合异丙酚的麻醉效果和镇静效果更理想。本研究结果还发现，研究组的不良反应占比明显低于对照组，说明右美托咪定复合异丙酚的麻醉安全性较高。

综上所述，右美托咪定复合丙泊酚是宫腔镜手术中的理想麻醉药物，具有较好的镇静、镇痛、调控交感神经的作用，且麻醉效果好，麻醉安全性高，可在临床上推广使用。

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[2] 王虹,宋铁鹰,王春平,等.右美托咪啶辅助异丙酚靶控在宫腔镜黏膜下肌瘤电切术的有效性及安全性研究[J].河北医药,2012,34(4):517-518.

[3] 赵学导,宋铁鹰,郭清,等.不同剂量右美托咪啶辅助异丙酚靶控宫腔镜黏膜下肌瘤电切术的麻醉效果比较[J].河北医药,2012,34(3):410-411.

[4] 张东晖.右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者麻醉的临床分析[J].当代医学,2015,21(24):59-60.

[5] 殷萍.宫腔镜手术中应用右美托咪定复合异丙酚的麻醉效果[J].中国现代医生,2012,50(5):76-77.

[6] 翟利平,徐公元,邓爱华,等.宫腔镜术中右美托咪定复合异丙酚的麻醉效果[J].中国妇幼健康研究,2017,28(4):472-474.[7] 武英蕾,李宝永,许景伟,等.右美托咪定与丙泊酚联合地佐辛用于宫腔镜手术麻醉效应比较[J].实用临床医药杂志,2013,17(7):94-95.

[8] 叶庆明,张华丹,徐纳新,等.右美托咪定、咪唑安定及异丙酚术中镇静比较[J].中国现代手术学杂志,2012,16(4):315-318.

[9] 沈卫华,陈樱,李云胜,等.复合异丙酚麻醉诱导时右美托咪定的适宜剂量[J].中华麻醉学杂志,2014,34(4):398-401.

[10]汪兵.联合使用右美托咪定对异丙酚-芬太尼平衡麻醉患者单肺通气状态下氧合功能的影响分析[J].当代医学,2016,22(36):38-39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.049