连续性血液滤过对重症脓毒血症患者血清肌酐、白细胞介素－6及肿瘤坏死因子水平的影响

李震霄，吕强，于欣

（1.吉林省人民医院重症医学科，吉林 长春 130021；2.吉林大学图书馆，吉林 长春 130000）

连续性血液滤过对重症脓毒血症患者血清肌酐、白细胞介素－6及肿瘤坏死因子水平的影响

李震霄1，吕强2，于欣1

（1.吉林省人民医院重症医学科，吉林 长春 130021；2.吉林大学图书馆，吉林 长春 130000）

目的 探讨连续性血液滤过治疗重症脓毒血症的临床效果。方法 68例患者被纳入本次研究。实施随机分组研究，其中参照组（34例）给予非连续性血液滤过，实验组（34例）实施连续性血液滤过治疗。观察统计两组治疗前后的血清肌酐、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子水平，并进行比较。结果 治疗前两组血清肌酐水平经检测和统计差异无统计学意义；经过不同的治疗之后，两组各项指标组内比较存在统计学差异，均出现明显的下降，且治疗后组间比较也存在统计学差异，实验组均显著低于参照组（均P＜0.05）。治疗前两组TNF-α、IL-6水平经检测和统计差异均无统计学意义；经过不同的治疗之后，两组各项指标组内比较存在统计学差异，均出现明显的下降，且治疗后组间比较也存在统计学差异，实验组均显著低于参照组（均P＜0.05）。结论 对重症脓毒血症患者实施连续性血液滤过治疗效果确切，可以更好的改善患者的血清肌酐水平，并改善患者体内的炎性状态，促进白细胞介素-6及肿瘤坏死因子水平的下降。

重症脓毒血症；连续性血液滤过；血清肌酐；白细胞介素-6；肿瘤坏死因子

脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等[1]。脓毒血症病情凶险，死亡率50%左右，目前医学界对该病症的根本发病机制尚不明确，外伤、肠道感染等都有可能导致。临床对脓毒血症患者进行治疗的过程中，常规治疗大多采用综合疗法，包括糖皮质激素治疗、抗凝药物治疗、抗炎性介质药物治疗等[2]。近年来，血液滤过技术开始被应用于脓毒血症的治疗之中，并受到人们的日益关注，血液滤过疗法是目前临床上最常用的危重患者重要脏器功能替代的手段[3]。本次研究探讨连续性血液滤过治疗重症脓毒血症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 68例患者被纳入本次研究，资料收集时间为2015年5月～2017年4月。68例患者中有男39例，女29例，患者年龄28～79岁，平均年龄（48.315±11.35)岁。入组患者均临床资料完备，可满足本次研究的数据分析需求。实施随机分组研究，其中参照组（34例）给予间隔时间＞12 h的非连续性血液滤过，实验组（34例）实施连续性血液滤过治疗。所有患者均事前在了解研究方案相关情况，并在此基础上自愿参与研究。对入组患者按照数量均等分组。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组基本情况统计与比较

1.2 治疗方法 两组患者在入院后均接受常规综合性治疗，包括清除坏死创面组织、抗感染、营养补给等常规治疗。实验组：在常规基础上联合实施血液滤过治疗。具体方法为：利用血液滤过机对患者实施血液滤过，利用股静脉置管建立体外循环，选用连续性血液滤过模式。针对不同患者的情况进行处理，有出血倾向的患者采取无肝素法行滤过治疗，无出血倾向的患者采用低分子肝素进行抗凝。血液流量设置为 150～200 ml/min，置换液流量设置为 2～3 L/h，治疗时间 8～12 h/次。参照组实施非连续性血液滤过治疗，每24小时血滤间断大于12 h，血滤参数设置与实验组保持一致。两组均连续治疗8 d。

1.3 观察指标 观察统计两组治疗前后的血清肌酐、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子水平。每天早晨抽取两组患者静脉血，检测血液中血清肌酐水平，炎症因子主要从白细胞介素-6和肿瘤坏死因子的检测值进行对比。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件包进行数据处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清肌酐水平检测与比较 治疗前两组血清肌酐水平经检测和统计差异无统计学意义；经过不同的治疗之后，两组各项指标组内比较存在统计学差异，均出现明显的下降，且治疗后实验组均显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血清肌酐水平检测与比较（x±s，μmol/L）

2.2 治疗前后两组血清炎症因子水平检测结果统计分析治疗前两组TNF-α、IL-6水平经检测和统计差异均无统计学意义；经过不同的治疗之后，两组各项指标组内比较存在统计学差异，均出现明显的下降，且治疗后实验组均显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组血清炎症因子水平检测结果统计分析（x±s）

2.3 两组治疗安全性检测 两组患者整个治疗过程中耐受性良好，无明显不良反应。

3 讨论

脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶[4]。虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。

通过血液滤过治疗，可以达到对患者体内的各种代谢产物以及毒素予以有效清除的目的，进而改善患者的临床症状和生活质量等[5]。通过本次研究发现，经过不同的治疗之后，两组血清肌酐组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），均出现明显的下降，且治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），实验组均显著低于参照组。治疗前两组TNF-α、IL-6水平经检测和统计差异均无统计学意义，但经过不同的治疗之后，两组各项指标组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），均出现明显的下降，且治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），实验组均显著低于参照组。即提示，对重症脓毒血症患者实施连续性血液滤过治疗效果确切，可以更好的改善患者的血清肌酐水平，并改善患者体内的炎性状态。这是因为，连续性血液滤过采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液滤过疗法以替代受损肾脏功能，是一门新的血液滤过技术，近十余年来获得了较大的发展[6]。连续性血液滤过治疗是危重症抢救中最常用的血液滤过技术之一，与传统的血液透析技术相比，该技术主要优势在于改善心血管稳定性，维持脑灌注，清除大量炎性介质，有效控制高分解代谢，维持水、电解质和酸碱平衡，为营养支持创造条件[7]。此外，该技术采用床边持续性血液滤过装置，挪动方便，便于为危重症患者实行床边透析。连续性血液滤过疗法，通过从体外输入置换液，持续的将患者体内的病毒等有害物质清除。与传统治疗方法相比，该方法在消除炎症介质，稳定机体内部环境，改善患者血流动力学状态，氧合指数方面都具有良好的疗效，防止患者机体器官的进一步损伤[8]。因此连续性血液滤过疗法对于治疗重症脓毒血症具有良好的疗效，能够有效改善患者生命体征，具有临床推广应用价值。

通过本次还发现，两组患者整个治疗过程中耐受性良好，无明显不良反应。即提示，对重症脓毒血症患者实施连续性血液滤过治疗是一种安全有效的治疗方案。

综上所述，对重症脓毒血症患者实施连续性血液滤过治疗效果确切，可以更好的改善患者的血清肌酐水平，并改善患者体内的炎性状态，促进白细胞介素-6及肿瘤坏死因子水平的下降。

[1] 闫笛,宋岩,谭博,等.连续性血液净化疗法对重症脓毒血症患者疗效及炎症因子的影响[J].当代医学,2017,23(6):27-28

[2] 戴宁军,邓素红,王维红,等.连续性血液滤过治疗重症脓毒血症的护理[J].护士进修杂志,2012,27(12):1146-1147.

[3] 宋付民.探究连续性血液滤过应用在重症脓毒血症患者治疗中的临床价值[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(34):6752-6753.

[4] Ron Wald,Salimah Z,Shariff,et al.The Association Between Renal Replacement Therapy Modality and Long-Term Outcomes Among Critically HI Adults With Acute Kidney Injury: A Retrospective Cohort Study[J].Critical care medicine,2014,42(4):868-877.

[5] 罗家庆.连续性血液滤过应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评价[J].中国实用医药,2016,11(9):124-125.

[6] 王露.连续性血液滤过在ICU重症脓毒血症治疗中的应用效果及安全性[J].饮食保健,2016,3(17):202-203.

[7] Shen J,Yu W,Chen Q,et al.Continuous renal replacement therapy(CRRT)attenuates myocardial inflammation and mitochondrial injury induced by venovenous extracorporeal membrane oxygenation(VV ECMO) in a healthy piglet model[J]. Inflammation,2013,36(5):1186-1193.

[8] 王春玲,张景华,刘影,等.重症脓毒血症采用连续性血液滤过治疗的护理体会[J].中国现代药物应用,2016,10(7):216-217.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.038