超声弹性成像与常规超声在乳腺癌淋巴结转移诊断中的对比研究

李志华

（江西省抚州第六医院超声科，江西 抚州 344000）

超声弹性成像与常规超声在乳腺癌淋巴结转移诊断中的对比研究

李志华

（江西省抚州第六医院超声科，江西 抚州 344000）

目的 分析超声弹性成像与常规超声在乳腺癌淋巴结转移诊断中的应用价值。方法 本组64例乳腺癌患者均经手术病理证实，回顾性分析患者手术病理诊断结果，并对常规超声、超声弹性成像检查结果展开比较。结果 64例患者共发现78枚淋巴结，术后病理检查发现转移性淋巴结42枚，非转移性淋巴结36枚。常规超声检查显示转移与非转移淋巴结在皮质厚度为3 mm以上、纵横比低于2、混合型或周围型、Adler为2～3级者占比方面差异显著（P＜0.05）；超声弹性成像发现转移性淋巴结弹性评分主要为3分与4分，非转移性淋巴结弹性评分主要为1分与2分。两种方法单用时诊断准确度差异不显著，联合应用时对淋巴结转移诊断的敏感度、特异度、准确度显著高于两种方法单用时的诊断结果（P＜0.05）。结论 超声弹性成像与常规超声在乳腺癌淋巴结转移诊断中的准确度均有限，且差异不大，将两种方法联合应用可提高诊断准确率。

乳腺癌；淋巴结转移；诊断；常规超声；超声弹性成像

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，早期发病时缺乏典型体征或症状[1]，部分伴随腋窝淋巴结肿大，且在疾病进展下淋巴结会缓慢粘连、融合[2]。淋巴结的转移一般没有特异性表现，需通过超声、活检等观察[3]。近年来超声弹性成像在其中的应用也逐渐增多。本研究选取64例乳腺癌患者，分析常规超声与超声弹性成像在乳腺癌淋巴结转移诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组64例乳腺癌患者在2015年5月～2017年3月于本院诊治并实施手术治疗，且术后经病理检查确诊是乳腺癌；患者均是女性，年龄29～71岁，平均（51.7±8.4）岁；术前对患者双侧腋窝、乳腺展开常规超声和超声弹性成像检查，检查之前患者均未接受内分泌治疗或化疗。

1.2 方法 检查所用仪器为GE LOGIQ E9超声诊断仪，常规超声采用高频线阵探头，将其探头频率设置为9～15 MHz，预设乳腺检查深度3.5～5.0 cm，超声弹性评分检查按照预设条件实施。检查时患者采取仰卧位，将双臂上举，使得双侧乳腺及腋窝充分暴露。对体位适当调整，充分展平腋窝。检查双侧腋窝淋巴结，并选取乳腺癌同侧可疑性最高的腋窝淋巴结观察，对淋巴结数量、边界、大小、位置、钙化与否、内部回声及形态等做好记录，对皮质厚度进行准确测量，将获取的二维图像储存起来。

1.3 判断标准 超声弹性评分依据为Choi JJ四分法，1分：淋巴结中全是绿色，或有少量蓝色；2分：有蓝色散在区域，占比低于45%；3分：蓝色区域占比为45%及以上；4分：淋巴结内均是蓝色，边缘可伴随绿色。

1.4 统计学方法 研究数据以SPSS 20.0进行统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 淋巴结转移情况分析 本组64例患者经手术发现78枚淋巴结，术后病理检查发现，转移性淋巴结共42枚，占比53.8%；非转移性淋巴结共36枚，占比46.2%。

2.2 常规超声检查结果分析 经常规超声检查，转移性淋巴结、非转移性淋巴结皮质厚度为3 mm以上、纵横比低于2、混合型或周围型、Adler为2～3级者占比差异显著（P＜0.05），见表1。常规超声诊断淋巴结转移的敏感度为78.6%（33/42），特异度为69.4%（25/36），准确度为74.4%（58/78）。

表1 常规超声检测结果分析[n（%）]

2.3 超声弹性成像检查结果 超声弹性成像检查发现，转移性淋巴结弹性评分主要为3分与4分，非转移性淋巴结弹性评分主要为1分与2分，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。超声弹性成像诊断淋巴结转移的敏感度为83.3（35/42），特异度为 80.6%（29/36），准确度为82.1%（64/78），这一数据和常规超声检查的诊断结果无显著差异。

表2 超声弹性成像评分[n（%）]

2.4 常规超声与超声弹性成像的诊断结果分析 常规超声与超声弹性成像联合诊断淋巴结转移的敏感度为95.2%（40/42），特异度为 91.7%（33/36），准确度为 93.6%（73/78）。经比较，两种方式联合应用时对淋巴结转移诊断的敏感度、特异度、准确度显著高于两种方法单用时的诊断结果（P＜0.05）。

3 讨论

淋巴结转移为恶性疾病，目前多通过临床触诊进行检查，然触诊需要临床医师具备丰富的诊断经验，且其诊断准确率不够理想[4]。超声因操作简便、无创价低等优点，近年来已经成为乳腺癌和淋巴结转移首选检查措施[5]。

常规二维超声是通过对淋巴结边缘、形态、血流、回声等情况观察，根据淋巴结皮质厚度、大小等对淋巴结性质加以判断，但研究显示其诊断敏感度只有56%左右[6]，虽然近年来超声诊断仪的分辨率有所提高，但是其灵敏度的提高有限，未能达到80%[7]。超声弹性成像检查方法可通过判定病灶内部软硬成都来判断病变性质，目前已在妇产科领域内显示了优良的诊断性能。现阶段超声弹性成像主要采取的是压力型，工作原理是借助超声探头给组织提供一定的外部压力，而不同组织具有不同的弹性系数，在外力压迫后会发生不同位移，超声仪器可将这一位移转变成色彩不同的图像，通过图像颜色对组织相对硬度加以反映。超声弹性成像的评分系统为：操作者按照图像颜色快速、简便的对组织硬度予以判断，从红色到蓝色分别表示组织硬度从由软至硬，而绿色代表硬度为中等。这一技术不仅具有常规超声无辐射、简单且无创的特征，还可快速判断组织硬度[8]，应用范围广泛。

在本次研究中，64例患者共发现78枚淋巴结，术后病理检查结果显示，42枚为转移性淋巴结，36枚为非转移性淋巴结。经常规超声检查，转移性淋巴结与非转移性淋巴结的差异表现在皮质厚度、纵横比、形态或Adler分级上，这一方法诊断淋巴结转移的敏感度为78.6%，特异度为69.4%，准确度为74.4%。超声弹性成像发现非转移淋巴结的弹性评分主要是1分与2分转移性淋巴结弹性评分主要为3分与4分，其诊断淋巴结转移的敏感度为83.3，特异度为80.6%，准确度为82.1%。两种方法联合应用时，对淋巴结转移诊断的敏感度、特异度、准确度为95.2%、91.7%、93.6%，显著高于两种方法单用时的诊断结果（P＜0.05）。可见，超声弹性成像与常规超声在乳腺癌淋巴结转移诊断中的准确度无明显差异，将两种方法联合应用可提高诊断准确率。

[1] 王冰涛,尚宏清,李伟,等.ER,PR,Ki67,p53表达与乳腺癌淋巴结转移相关性研究和临床意义[J].中国医药导刊,2014,5(2):231-232.

[2] 金卓蓉.实时组织弹性成像对乳腺癌腋窝淋巴结转移的评估价值[J].中国乡村医药,2016,23(21):53-54.

[3] 刘玉玺,孙业全,王苗苗,等.改良型乳腺癌淋巴结转移模型的制备及超声表现[J].中国医学影像学杂志,2016,24(6):410-413.

[4] 王永胜.乳腺癌淋巴结转移研究进展[J].中华乳腺病杂志电子版,2015,11(6):351-356.

[5] 白玲,王勇,范雪,等.彩超在乳腺癌淋巴结转移中的临床诊断价值研究[J].人民军医,2013,8(12):1432-1433.

[6] 张荣,刘海峰,胡莎莎,等.MRI联合超声诊断乳腺癌淋巴结转移的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2016,21(12):1374-1380.

[7] 葛嘉,祝青,余晓梅,等.超声造影和弹性成像在乳腺癌淋巴组织转移诊断中的效果分析[J].中国实验诊断学,2015,13(9):1537-1539.

[8] 吴秀平,杜毅力,曹永政,等.探讨超声弹性成像参数与乳腺癌腋窝淋巴结转移及Ki-67表达的相关性[J].中国医学影像技术,2012,28(5):921-924.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.022