DHS动力髋与PFNA治疗老年髋部骨折的效果分析

徐军志

（景德镇市第三人民医院，江西 景德镇 333000）

DHS动力髋与PFNA治疗老年髋部骨折的效果分析

徐军志

（景德镇市第三人民医院，江西 景德镇 333000）

目的 分析老年髋部骨折患者使用PFNA治疗的效果。方法 将96例老年髋部骨折患者作为研究对象，将96例患者排序，单号为参照组给予DHS动力髋进行治疗，双号为研究组给予PFNA内固定治疗，而后对两组患者的各项手术指标和临床疗效展开比较。结果 研究组各项手术指标显著高于参照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组优良率为68.75%、参照组优良率为47.91%，研究组显著高于参照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于老年髋部骨折患者采用PFNA内固定治疗可减少术中出血量，提高肢体功能恢复的优良率，利于患者疾病的康复，从而提高患者生活质量，具有推广价值。

髋部骨折；PFNA内固定；外固定支架；效果

老年人群由于身体机能的逐渐退化，骨质疏松的表现就越来越严重，因此，发生骨折的风险就会随之增高，而老年患者由于各方面的基础疾病比较多，发生骨折后如不及时的采取治疗措施会容易引发各种并发症的发生，不利于患者的机体康复[1]。在临床上对于髋部骨折的老年患者，采用加长型股骨近端抗旋髓内钉进行治疗，有着良好的效果。此次主要针对老年髋部骨折的患者，采用PFNA治疗与DHS动力髋治疗的效果展开分析，现将研究过程和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将研究时间2016年2月～2016年10月此段区间内本院骨科收治的96例老年髋部骨折患者作为研究对象，将96例患者排序，单号为参照组给予DHS动力髋进行治疗，双号为研究组给予PFNA内固定治疗。参照组共48例，其中男33例、女15例，年龄63～76岁，平均年龄（68.7±7.3）岁；研究组共48例，其中男26例、女22例，年龄61～75岁，平均年龄（67.5±6.9）岁。纳入标准：①入选患者年龄≥60岁；②所有患者均符合髋部骨折的诊断标准。排除标准：①合并严重的心脑血管疾病者；②有合并身体其他部位骨折者；③有意识或者精神障碍者。此次研究经本院伦理委员会研究通过，所有患者均为自愿参与此次研究。

1.2 治疗方法 参照组患者给予DHS动力髋治疗，垫高患者患侧髋部，使身体尽量向健侧倾斜，以便于调整前倾角，采用硬膜外阻滞麻醉，取髋外侧做一弧形切口，切开后充分暴露股骨颈、股骨大转子和股骨上端，对于小粗隆移位或者不稳定的骨折应先剥离到小粗隆的位置，在C型臂的透视下将骨折部位进行复位处理，而后在股骨粗隆下2～3 cm的位置钻孔，放入角度定位器，而后置入导针，由导针测出进钉的深度，而后将DHS系统放入，将合适的滑动加压螺钉植入，并安装合适的套筒，对骨折断端加压，并将皮质骨螺钉拧入，固定好后方能拧入加压尾钉，最后缝合伤口[2-3]。研究组患者给予PFNA内固定治疗，患者采取仰卧位，给予硬膜外麻醉，在C臂机透视下将骨折闭合复位，而后以股骨大转子的顶点作为入路，切口要延伸至近侧约为3～5 cm，而后将臀中肌切开，以充分暴露大转子，在顶点处做一孔并将导针置入，而后沿着导针插入空心转开孔，选择适当的髓内钉并将其插入髓腔，确定复位满意后，将PFNA主钉锁定，而后放入远端的锁钉[4-5]。患者术后常规应用抗生素进行抗感染的治疗，对于其他合并症者给予对症性的治疗，术后常规放置引流管48 h，并将引流液的量、颜色以及性状进行记录。术后2～5 d，患者需采取半坐卧位，同时要进行髋周肌群收缩的锻炼，以后逐渐增加锻炼的强度。

1.3 观察指标 观察两组患者各项手术指标和恢复效果。各项手术指标包括：手术出血量、手术时间、术后引流量以及X线曝光次数。疗效评价标准：优：治疗后髋关节屈伸的活动度恢复至正常状态，且步态正常。良：髋关节的屈伸活动度有明显的好转，偶有疼痛感，但步态基本正常。可：髋关节屈伸活动的范围缩小，且小于正常范围的50%，行走时可伴有疼痛感和跛行。差：髋关节屈伸活动受到限制，而且患者行走困难[6]。优良率=（优+良）/总例数。

1.4 统计学方法 以SPSS 16.0统计学软件对本次研究所得统计数据进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项手术指标对比 研究组各项手术指标显著高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的各项手术指标对比（x±s）

2.2 两组患者肢体功能恢复的优良率比较 研究组优良率为68.75%、参照组优良率为47.91%，研究组显著高于参照组（χ2=4.2875，P＜0.05），见表2。

3 讨论

在老年骨科疾病当中，髋部骨折是较为常见的疾病类型，导致患者出现肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量，而老年患者机体各项功能已经趋于退化，骨质疏松，容易发生骨折，而且不容易愈合，因此，必须要采取准确及时的治疗[7]。在临床上，治疗髋部骨折通常采用手术治疗方法进行复位和固定，固定的方法通常有髓内固定和髓外固定2种，对于老年骨折的患者来讲，除了骨折疾病的损伤之外，还会引起多发性的损伤，因此，必须要对骨折损伤及时的处理，同时改善患者各项症状。尤其是对于老年髋部骨折的患者，对于手术的耐受力有限，因此，必须要相对的减少手术的时间和出血量，才能预防术后各类并发症的发生，其次，髋部的骨折，要力求做到有效的内固定，不仅要将骨折复位固定，还要有效的保护骨折端的血液循环，因此，术前对于患者进行全面的评估，并采取适当的措施为手术做一个先行的准备。如，在患者入院初期要对髋部的骨折部位进行常规的处理，如患肢的皮牵引等，同时完善各项检查，以准确的了解患者整体的身体情况，在治疗原发病的同时排除潜在的手术禁忌症，然后在合适的时间为患者实施手术，以尽快的改善患者的症状[8-9]。DHS动力髋也是临床上常用的复位固定的方式，这类方法相对来讲创伤比较大，而且手术出血也比较多，不利于患者的康复，系统PFNA固定方法将螺旋刀片作为近端的拉力螺钉，而且在打入的过程中采取旋转的方法，提高螺旋刀片在在股骨头内的契合力，同时旋转刀片可与主钉之间进行自动锁定，使得抗旋转的作用更强，因此，对于骨折部位可起到强大的固定和支撑作用[10]。而研究结果显示，采用PFNA治疗的患者肢体功能恢复较好，而且手术出血量和引流量也比较少。

表2 两组患者肢体功能恢复的优良率比较（n）

综上所述，对于老年髋部骨折的患者，采用PFNA治疗，可有效的促进患者的肢体功能恢复，同时可预防各类并发症的发生，有利于疾病的康复和生活质量的提高，具有临床推广价值。

[1] 吴博,张雷,庞文君,等.老年髋部骨折股骨近端髓内钉-螺旋刀片固定与关节置换术后平衡能力的比较[J].中国康复医学杂志,2014,29(10):950-952.

[2] 王全彬,王东振,石永进,等.加长型PFNA和DHS内固定治疗老年髋部骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志,2016,18(12):751-752.

[3] 陈绍辉.加长型PFNA治疗5例髋部骨折伴同侧股骨干骨折体会[J].按摩与康复医学,2015(6):49-51.

[4] 孙晓辉.PFNA在老年髋部骨折治疗中的应用分析[J].航空航天医学杂志,2016,27(5):573-574.

[5] Chang-Song Zhao,Xin Li,Qiang Zhang,et al.Early Outcomes of Primary Total Hip Arthroplasty for Osteonecrosis of the Femoral Head in Patients with Human Immunodeficiency Virus in China[J]. Chinese Journal of Medical Science(English Edition),2015,128(15):2059-2064.

[6] 郭瑛,黄智,彭波,等.2种内固定方式治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折的疗效分析[J].局解手术学杂志,2014,23(4):378-380.

[7] 宿显良.PFNA治疗髋部骨折的疗效、并发症及疗效的影响因素观察[J].中国实用医刊,2016,43(19):109-111.

[8] 王慧声,朱永,赵艳邦,等.DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].当代医学,2012,18(12):48-49.

[9] 李日荣,吴劲风,李锋生,等.防旋股骨髓内钉与动力髋螺钉治疗高龄股骨转子间骨折的比较分析[J].当代医学,2012,18(9):80-81.

[10]Wang Weiguo,Guo Wanshou,Yue Debo,et al.Fourthgeneration ceramic-on-ceramic total hip arthroplasty in patients of 55 years or younger:short-term results and complications analysis[J].Chinese Journal of Medical Science(English Edition),2014,127(12):2310-2315.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.020