小儿阑尾炎穿孔行腹腔镜手术治疗的应用效果观察及临床评价

邵刚

（辽宁省锦州市妇婴医院儿外科，辽宁 锦州 121000）

小儿阑尾炎穿孔行腹腔镜手术治疗的应用效果观察及临床评价

邵刚

（辽宁省锦州市妇婴医院儿外科，辽宁 锦州 121000）

目的 分析小儿阑尾炎穿孔行腹腔镜手术治疗的应用效果及临床疗效。方法 选取阑尾炎穿孔患儿124例作为研究对象，通过随机方式将其平均分为两组，即对照组、观察组均为62例患儿。对照组患儿给予开腹手术治疗,观察组患儿给予腹腔镜手术治疗，将两组患儿的临床指标、并发症发生率、术后血清含量变化情况进行分析对比。结果 经研究分析表明，观察组患儿的临床指标、并发症发生率、术后血清含量变化情况明显低于对照组（P＜0.05）。结论 对阑尾炎穿孔的患儿采用腹腔镜手术治疗，具有较高的应用效果及临床疗效，同时可降低并发症发生率，值得在临床治疗中推广。

小儿阑尾炎穿孔；腹腔镜手术治疗；应用效果；临床疗效

小儿阑尾炎穿孔是一种常见的急性病症，如果治疗方法不当或是治疗不及时，会直接威胁到患儿的生命安全；引发此病症原因主要是由于小儿阑尾壁薄，腹膜吸收能力强、大网膜尚末发育完全、抵抗力较弱等特点，导致患儿极易发生穿孔及坏疽，病情较成人更急、更严重；在临床治疗时，通常采用手术治疗方式，传统的开腹手术，具有切口大、预后效果差、术后粘连等缺点，使临床治疗效果达不到较理想的状态[1]。随着医疗水平的不断进步，腹腔镜手术治疗应用较为广泛，且具有切口小、创伤轻、恢复快等特点，被广大医生及患者所认可[2]。现通过本文来分析小儿阑尾炎穿孔行腹腔镜手术治疗的应用效果及临床疗效，现将方法与结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文选择2015年7月～2016年7月本院收治的阑尾炎穿孔患儿124例作为研究对象，通过随机方式将其平均分为对照组、观察组各62例患儿，对照组患儿男35例，女27例，年龄3～11岁，平均年龄（6.1±2.8）岁，病程2.0～37.0 h，平均病程（18.5±12.5）h；观察组患儿年龄4～12岁，平均年龄（6.8±2.9）岁，病程2.0～38.1 h，平均病程（19.5±12.4）h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入和排除标准：所有患儿均符合阑尾炎穿孔的诊断标准[3]。排除合并先天性血液、免疫系统疾病的患儿。

1.2 方法

1.2.1 对照组患儿治疗方法 给予对照组患儿开腹手术治疗：对患儿进行全麻后，在患儿右下腹麦氏点行切口，切开腹壁膜进入腹腔内，将腹腔内的脓液清理干净，将粘连的地方分离开来，找到阑尾进行常规切除后将阑尾残端埋入盲肠壁内，应用0.9%的氯化钠溶液将腹腔进行冲洗，将引流管置放腹腔内，将切口缝合好[4]。

1.2.2 观察组患儿治疗方法 给予观察组患儿腹腔镜手术治疗，现方法如下：在术前通过气管插管的方式进行全麻，将患儿的体位保持在分腿位，在患儿的脐部进行穿刺，置入5.0 mm的套管针作为观察孔，应用常规的气腹操作方法，应用30度的腹腔镜，在耻骨处连合上、下腹的麦氏点，分别将5.0 mm与10.0 mm的套管针置入并将其作为操作孔，应用吸引器与抓钳，将腹腔内的脓液吸除并将粘连的地方进行钝性分离，沿着结肠寻找到阑尾，将阑尾头与根部应用抓钳固定，并将其拉置到操作孔套管内，最后拨出套管针，排出气腹，将阑尾从操作孔内拖出，进行常规性切除，再应用0.9%的氯化钠溶注进行冲洗，并置入引流管理，将切口缝合[5]。

1.3 观察指标 观察对比两组患儿的临床指标、并发症发生率、术后血清含量变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行研究与分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比情况 观察组临床指标明显低于对照组（P＜0.05）,见表1。

表1 两组临床指标对比情况（x±s）

2.2 两组并发症发生率情况对比 观察组并发症发生率6.5%明显低于对照组25.8%（χ2=8.585，P＜0.05），见表2。

2.3 两组术后血清含量变化情况对比 观察组术后血清含量变化情况明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组并发症发生率情况对比（n）

表3 术后血清含量变化情况（x±s）

3 讨论

小儿急性穿孔阑尾炎具有发病快、中毒性感染、病情急且严重的特点，如果治疗方法与治疗不及时，很容易引发其它炎症的出现，如并发性腹腔镜感染、脓毒症、腹腔出血等并发症，使得阑尾处的血液出现循环障碍，使得病情加重，最终导致患儿出现阑尾炎穿孔；根据研究表明[6]，阑尾炎好发于小儿，引发小儿阑尾炎的原因有很多，如饮食、遗传、季节交替、恶心呕吐、体温升高、腹痛腹胀等都是。虽然小儿阑尾炎穿孔率低于成年人，但由于小儿免疫功能与体质都无法与成年人比，且病情严重程度也明显高于成年人，严重时会导致患儿出现死亡、弥漫性腹腔炎等症状，对患儿的生命安全有严重的威胁[7]。在临床治疗小儿阑尾炎时，主要应用于手术治疗措施，传统的开腹手术治疗方式，可有效抑制病情的发展与恶化，但此手术治疗对患儿的肌肉、血管、神经具有损伤作用，且创伤性大、术中出血量多、术后胃肠排气时间和住院时间较长，术后并发症的发生率较高，直接影响到术后的恢复效果，导致治疗措施出现一定的局限性，达不到理想的治疗效果[8]。

随着医疗水平的不断进步与发展，腹腔镜治疗术应用越来越广泛，受到了广大医生与患者的一致好评，它是将现代外科手术与内镜治疗技术有效地结合在一起，是一种新型的微创外科治疗技术[9]。在小儿阑尾炎穿孔治疗中具有较高的应用价值，具有较高的高全性与有效性，此手术治疗方式具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优势，在一定程度上弥补了开腹手术治疗的盲区，可以更好的通过腹腔镜手术彻底清除病灶，避免对小儿肌肉、神经、血管等的损伤[10]。此治疗方式，在一定程度上，改善了小儿术后血清含量的变化，优化临床指标的同时，降低并发症的发生率，提高临床治疗效果[11-12]。通过本文的研究发现，观察组临床指标、术后血清含量变化情况明显低于对照组，且并发症发生率观察组6.5%明显低于对照组25.8%。由此可以看出，在小儿阑尾炎穿孔行腹腔镜手术治疗具有较高的应用效果与临床疗效，且并发症较少，对患儿的预后起到了积极地促进作用。

综上所述，将腹腔镜手术应用在小儿阑尾炎穿孔治疗中，具有显著的应有价值与临床疗效，值得在临床治疗中推广选用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.019