基层医院营养干预促进VSD治疗患者康复的疗效观察

揭英，朱家平，李朝阳，王琴凤，陈攀峰，李斌

（江西省抚州市东乡区人民医院，江西 抚州 331800）

基层医院营养干预促进VSD治疗患者康复的疗效观察

揭英，朱家平，李朝阳，王琴凤，陈攀峰，李斌

（江西省抚州市东乡区人民医院，江西 抚州 331800）

目的 探讨基层医院营养干预对促进接受创伤负压吸引（VSD）治疗患者康复的疗效。方法 将100例接受VSD治疗的患者纳入本研究,按照随机数字表法均分为观察组和对照组，各50例，两组患者入院后即接受常规VSD治疗，观察组患者在此基础上实施营养干预，比较两组患者术后换药次数、创面愈合时间、抗生素总费用术后皮片存活情况及创面愈合情况。结果 观察组患者换药次数、创面愈合时间及抗生素总费用均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者创面肉芽生长新鲜、创面肉芽生长饱满、创面甲级愈合所占比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 营养干预能够有效改善VSD治疗患者创面愈合效果，缩短愈合时间，值得临床推荐。

营养干预；创伤负压吸引术；创面愈合时间；创面肉芽；疗效

目前，临床上对于软组织缺损的治疗仍十分棘手，清创和换药效果是影响创面愈合效果的关键和难点。创伤负压吸引术（VSD）具有创面渗出物和坏死组织清除效果好、引流通畅、改善创面附近微循环和水肿、促进创面肉芽组织生长和创面愈合等优点，在难治性创面治疗中效果逐渐得到了广大临床医师的认可[1]。本院通过近几年在临床上开展VSD发现营养干预能够提升VSD的治疗效果，现将其临床优势进行分析，以期提高难治性创面的预后提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年6月～2017年9月本院100例接受VSD治疗的患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组，各50例，观察组男27例，女23例，年龄12～67岁，平均年龄（38.66±8.75）岁，皮肤缺损面积53～358 cm2，平均（142.06±15.47）cm2，创伤类型：肢体皮肤撕脱伤31例，肢体末端毁损伤5例，肢体开放性骨折合并皮肤挫伤后坏死10例，压疮4例；对照组男26例，女24例，年龄12～67岁，平均年龄（38.52±8.69）岁，皮肤缺损面积52～360 cm2，平均（141.98±15.33）cm2，创伤类型：肢体皮肤撕脱伤30例，肢体末端毁损伤6例，肢体开放性骨折合并皮肤挫伤后坏死10例，压疮4例。两组患者的性别比例、年龄构成等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后即接受常规VSD治疗：彻底清除创面坏死组织、渗出物及其他异物后根据创面大小、形状对VSD材料进行修剪并覆盖在创面上，与周围皮肤间断缝合后在VSD材料上覆盖生物半透膜进行封闭，连接负压引流装置，持续负压吸引1～3周。中间每周更换VSD敷料1次。

观察组患者在此基础上实施营养干预：①个性化膳食指导。对健康膳食知识进行宣教，指导患者明确合理营养补充的重要性，帮助患者制定科学膳食食谱，多进汤汁以补充体液，多食高蛋白、高热量、粗纤维、丰富维生素、易消化食物，以促进伤口愈合。②肠内营养和肠外营养。摄入不足、不能摄入或胃肠功能不良者可给予营养液肠内营养，个别患者可通过静脉给予肠外补充营养物质。

1.3 观察指标 比较两组患者术后换药次数、创面愈合时间、抗生素总费用术后皮片存活情况（术后皮片存活率、皮片存活质量良好率）及创面愈合（创面肉芽生长新鲜率、创面肉芽生长饱满率、创面甲级愈合率）情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计学软件进行本研究数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者换药次数、创面愈合时间及抗生素总费用对比 观察组患者换药次数、创面愈合时间及抗生素总费用均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者换药次数、创面愈合时间及抗生素总费用对比（±s）Table 1 The number of dressing change,wound healing time and total antibiotic cost of the two groupss)

表1 两组患者换药次数、创面愈合时间及抗生素总费用对比（±s）Table 1 The number of dressing change,wound healing time and total antibiotic cost of the two groupss)

注：与对照组对比，aP＜0.05

对照组（n=50）4.26±0.97 13.06±2.47 1342.62±47.22项目换药次数（次）创面愈合时间（d）抗生素总费用（元）观察组（n=50）3.77±0.66a 10.71±2.02a 1150.41±39.85a

2.2 两组患者术后皮片存活情况及创面愈合情况对比 观察组患者创面肉芽生长新鲜、创面肉芽生长饱满、创面甲级愈合所占比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后皮片存活情况及创面愈合情况对比（n）Table 2 Comparison of skin graft survival and wound healing between the two groups(n)

3 讨论

VSD在基层医院骨科开展较为广泛，在重度软组织挫裂伤及软组织缺损、开放性骨折合并感染、植皮术后的植皮区等均有较好的应用效果，其主要功能是改变感染部位的生物环境，减轻机体炎性反应，抑制局部细菌感染，防止感染扩散，促进炎症消退，营造良好的组织生长环境[2-4]。临床研究显示，在难治性创面治疗中VSD尤为适用，对于创面较大且愈合困难的皮肤缺损效果明显，得到了广大临床医师的认可[5-8]。但需要注意的是，术中需要严格保证创面密封的良好才能使负压发挥作用[9]。

随着社会的进步和人们物质生活水平的不断提高，患者对医院医疗质量、服务品质也有了更高的要求，如何提高难治性创面的愈合质量和促进患者尽早康复是临床研究的热点。本院在长期实施VSD的过程中发现，创伤状态下患者的高代谢反应以及负压引流均会造成大量蛋白质消耗，不能及时补充营养，调整水电解质平衡，创面愈合效果会大打折扣[3]。有专家指出，创伤患者创口愈合效果最终取决于其自身营养状况，若术前营养不良，术后又未注意营养支持，则即使伤口处于“优势地位”而导致难以愈合[10-11]；同时机体的免疫功能也会受到影响，易继发感染[12]。

因此，本院尝试通过营养干预的方式改善患者营养状态，促进创面愈合。我们的特色是针对患者病情制定个性化膳食方案，通过个性化膳食指导、肠内营养、肠外营养等多种方式对患者实施营养干预措施。本研究结果显示，观察组患者换药次数、创面愈合时间及抗生素总费用均显著低于对照组，提示营养干预有助于促进创面愈合，缩短愈合时间，从而减少换药次数和抗生素用量。观察组患者创面肉芽生长新鲜、创面肉芽生长饱满、创面甲级愈合所占比例显著高于对照组，也证实了营养干预在提高创面愈合质量中的显著优势。另外，营养干预在促进患者创面愈合的同时也节约了医疗资源，提高了医疗服务的质量，应用前景较为广阔。

总之，营养干预能够有效改善VSD治疗患者创面愈合效果，缩短愈合时间，值得临床推荐。

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Primary hospital nutrition intervention to promote the rehabilitation of patients with VSD treatment

Jie Ying,Zhu Jiaping,Li Zhaoyang,Wang Qinfeng,Chen Panfeng,Li Bin
(People's Hospital of Dongxiang District,Fuzhou,Jiangxi,331800,China)

Objective To investigate the effect of nutrition intervention on the rehabilitation of patients receiving negative pressure suction(VSD)treatment in primary hospital.Methods 100 cases of VSD treated patients included in the study were randomly divided into observation group and control group,each of 50 cases,which received conventional VSD treatment two groups of patients after admission,patients in the observation group on the basis of the implementation of nutrition intervention,compared two groups of patients with postoperative dressing,wound healing time,the total cost of antibiotics,postoperative survival and wound healing of the skin graft.Results In the observation group,dressing change times,wound healing time and the total cost of antibiotics were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);patients in the observation group,the growth of granulation fresh growth of granulation and wound healing of full proportion significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Nutritional intervention can effectively improve the wound healing effect and shorten the healing time of VSD patients,which is worthy of clinical recommendation.

Nutrition intervention;Negative pressure suction;Wound healing time;Wound granulation;Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.013