盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用

陈荣，邓立

(萍乡市人民医院，江西 萍乡 337000)

盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用

陈荣，邓立

(萍乡市人民医院，江西 萍乡 337000)

目的 探讨盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用。方法 选取产后7周尿失禁患者36例，设定为观察组，并选取36例正常妇女作为对照组，观察两组盆底超声检查下的膀胱颈移动度（Mu）、膀胱颈至耻骨联合中点的距离（Br、Bs），尿道膀胱后角（Ar、As）、膀胱颈旋转角（θ）、尿道内口形成率。结果 观察组安静和Valsalva呼吸下Mu、Br、Bs、Ar、As、θ均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组尿道内口漏斗形成率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 盆底超声在产后早期压力性尿失禁中具有明显诊断价值，可临床使用推广。

盆底超声;产后；早期；压力性尿失禁

在临床中，尿失禁在妇科具有较高的发生率，而压力性尿失禁（SUI）比较常见，妊娠、经阴分娩是此疾病的发生重要因素，而疾病发生的高峰期往往为产后1年[1]。对疾病进行有效的早期诊断，利于盆底的及早康复治疗，而且对于临床预后有明显促进作用[2]。通过盆底超声对盆腔内脏器具体位置及实际功能进行检查的作用较为显著，应用到产后压力性尿失禁的诊治中貝有明显价值，本文选取36例尿失禁产妇，观察盆底超声的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年2月～2017年1月产后7周尿失禁患者36例，设定为观察组，年龄（25.85±3.27）岁，BMI值为（21.97±1.03）kg/m2；并选取36例正常妇女作为对照组，年龄（26.38±2.96）岁，BMI值为（21.86±0.95）kg/m2。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用盆底超声进行检查，在所使用的彩超内选用适宜的容积探头，扫查角度准确调到85°，而二维扫查所使用角度为70°，将频率调至4～8 MHz范围内。对患者实施盆底检查时，应使得患者明确了解直肠、膀胱均需尽可能排空，并协助患者保持检查所需的截石位状态，将髋关节保持在屈曲、外展状态。对容积探头套罩，无菌耦合剂对其适量涂抹，并置于大阴唇间，与大阴唇紧密相贴，开展检测盆腔内脏器情况。通过二维图像使得正中矢状面得到比较的清晰显现，如此可对观察参照点进行有效调整，使之转移至耻骨联合后下缘位置予以确定，然后自前到后的，依次将耻骨联合、膀胱后壁、直肠等进行显现且予以仔细观察。然后采集最大Valsalva动作状态下、静息状态下显示的图像资料。Valsalva有效动作在临床检查中的标准为：接受检查的盆腔脏器在观察中可移动至身体的背尾侧处，而且此移动动作会持续性的维持在5 s以上，肛提肌裂孔则有较为显著的扩张现象。对两种状态下采集到的超声图像实施临床检查，且对膀胱后角、膀胱移动度（BND）、尿道旋转角进行有效测量，而膀胱后角则是近段尿道与膀胱三角区后壁形成的一个夹角；BND在是在检测过程中膀胱颈所处位置在最大Valsalva动作、静息状态下所产生的一个有效差；尿道旋转角则是尿道倾斜角处于最大Valsalva动作、静息状态下所产生的有效差；注意最大Valsalva动作状态下是否有尿道内口漏斗的形成。将上述指标均检测3次，然后计算其平均值。

1.3 统计学方法 研究所得数据通过SPSS 21.0系统记录分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声指标对比 观察组安静和Valsalva呼吸下Mu、Br、Bs、Ar、As、θ均明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组超声指标对比（x±s）Table 1 Comparison of ultrasonic indexes between two groups(x±s)

2.2 两组尿道内口漏斗对比 观察组尿道内口漏斗形成率明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（χ2=15.623，P＜0.05），见表2。

表2 两组尿道内口漏斗对比（n）Table 2 Comparison of urethral funnel between two groups(n)

3 讨论

健康女性尿控系统需要通过膀胱、尿道、盆底肌肉群、结缔组织及神经系统进行相互作用而形成。当其中一环节产生问题后，往往导致整个系统难以保持正常的功能[3]。压力性尿失禁是一种较为显著的女性盆底功能障碍性疾病，此疾病在临床中受到较高的关注。临床中对压力性尿失禁进行诊断时，通常依据临床表现症状、盆底肌力检测、尿垫试验、经X线检测等[4]，上述评估方法具有一定局限性，主要是因为经临床表现症状进行评估时，主要是通过患者的主诉完成，具有明显主观性；而且盆底肌力测试时，可单纯反映出患者的肌力状况，对应盆腔内的脏器部位及实际功能难以进行评估；采用尿垫试验时，优于过程较为繁琐，而且需要较长的检测时间，因此临床使用较少。经X线检查过程中，往往具有一定的辐射，且影像资料难以观察到软组织情况，因此通常临床使用较少，采用核磁共振时，由于费用较高，存在禁忌证等，导致难以广泛使用[5]。

Mu、Br、Bs、Ar、As、θ、尿道内口形成率均可有效反映尿控系统的功能是否保持正常。在临床中通过检测上述指标的数值可有效帮助医生对患者的尿失禁情况予以诊断[6]。盆底超声可有效确定盆底指标变化，从而达到临床准确诊治的目的[7]。经本文研究可知，观察组安静和Valsalva呼吸下Mu、Br、Bs、Ar、As、θ均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组尿道内口漏斗形成率明显高于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。由此可知，患者与健康者在下Mu、Br、Bs、Ar、As、θ方面具有较为明显的差异性，可使得产后压力性尿失禁得到更为有效的临床诊断，而且患者与健康者间的尿道内口漏斗形成率具有较为明显差异。当产妇在妊娠分娩后，特别是经阴道分娩，其膀胱颈移动度、肛提肌裂孔面积等均存在显著上升的趋势[8]，而其出现的异常往往与压力性尿失禁存在一定的关系[9]。通过产后早期的盆底超声检测，能够对产妇是否发生SUI进行较为良好的评估，可使得尿道、膀胱支持结构功能予以直接性反映[10]。

总之，盆底超声对产后压力性尿失禁妇具较高的诊断价值，可有效反应产妇的超声参数情况，而且通过超声参数的检测发现，盆底超声可有效反映尿道、膀胱的具体功能情况，对应治疗预后也具有较高的评估价值，还需进一步的研究探讨。

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[3] 黄淑卿,张新玲,郑志娟,等.盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用[J].中国超声医学杂志,2015,31(5):433-435.

[4] 刘凤华,罗文平,李虎,等.盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用价值评估[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(2):171-173.

[5] 齐翠娥,牛凤宪.阴道分娩和剖宫产对产后压力性尿失禁影响分析[J].当代医学,2012,18(14):92-93.

[6] 单倩倩,陶丽,颜士杰.女性压力性尿失禁的发病机制及治疗进展[J].安徽医药,2013,12(3):364-367.

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[8] 刘杰.不同分娩方式对产后盆底功能影响[J].当代医学,2015,21(13):37-38.

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Application of pelvic floor ultrasound in early postpartum stress urinary incontinence

Chen Rong,Deng Li
(Pingxiang People's Hospital,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective To investigate the application of pelvic floor ultrasound in early postpartum stress urinary incontinence.Methods 36 cases of patients with postpartum urinary incontinence in 7 weeks,set as observation group,and selected 36 cases of normal women as control group,observe two groups of pelvic ultrasound examination of the bladder neck mobility(Mu),bladder neck to the pubic symphysis point distance(Br,Bs),urinary bladder angle(Ar,As),bladder neck rotation angle(theta),urethral mouth formation rate.Results The Mu,Br,Bs,Ar,As and theta in the observation group were significantly higher than those in the control group under quiet and Valsalva respiration(P＜0.05),and the funnel formation rate in the observation group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Pelvic floor ultrasound is of great value in the diagnosis of early postpartum stress urinary incontinence,and it can be popularized in clinical practice.

Pelvic floor ultrasound;Postpartum;Early stage;Stress urinary incontinence

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.009