微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石的临床研究

彭作锋，朱伦锋，钟愉明，黄建荣，宋乐明

（赣州市人民医院泌尿外科，江西 赣州 341000）

微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石的临床研究

彭作锋，朱伦锋，钟愉明，黄建荣，宋乐明

（赣州市人民医院泌尿外科，江西 赣州 341000）

目的 探讨微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石的临床效果，并进行比对。方法 选取孤立肾结石患者96例，根据两组患者治疗方法的不同分为两组，每组48例，对照组患者予以微创经皮肾镜碎石术治疗，观察组行输尿管软镜碎石术进行治疗，观察两组患者手术指标、治疗效果及治疗后肾功能。结果 观察组观察组患者手（104.59±18.61）min术时间显著长于对照组（72.46±16.67）min，但术中出血量（104.59±18.61）ml、术后肠道功能恢复时间（24.21±14.69）d、住院时间（10.04±1.43）d均显著少于对照组（122.31±16.39）ml、（33.46±11.38）d、（12.98±1.32）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者一期清石率及术后出血率显著低于对照组，但术后感染率显示低于对照组（P＜0.05），术后复发率比较差异无统计学意义；治疗后对照组患者Scr显著高于观察组（P＜0.05）；治疗后NGAL与观察组比较差异无统计学意义。结论 微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石效果良好，微创经皮肾镜碎石的手术时间短和清石率较高，输尿管软镜碎石的术中出血少、复发率小，为保证手术的效果应根据患者实际情况而对手术治疗方案进行合理选取。

微创经皮肾镜碎石术；输尿管软镜碎石术；孤立肾结石

结石是常见的一种泌尿外科疾病，占泌尿系统结石总数约86%[1]，肾结石为多发性和常见的泌尿系统疾病，常发病与中青年男性，大多患者常伴有腰痛，主要临床症状有腰腹部胀痛、腹胀、血尿等，对患者的健康和生活质量产生严重影响[2]，病因复杂，多与生活习惯、遗传因素、种族、环境等因素相关，导致结石形成的主要原因有异常机体功能代谢、药物使用、尿路感染等。孤立肾结石是泌尿外科临床治疗的难题[3]，若治疗过程中出现处理不当可导致严重并发症出现造成失肾而需肾移植，对患者的生存产生严重威胁[4]，随着微创技术在临床治疗中的广泛应用，输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术成为主要治疗泌尿外科肾结石的手段，较腹腔镜和开放手术治疗，输尿管软镜碎石术利用人体天然通道完成碎石，微创经皮肾镜碎石术的术后疼痛轻、创口较小术后恢复快等优点[5]，本研究选取96例行输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术对孤立肾结石治疗效果进行研究，现将其研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2016年12月期间本院泌尿外科收治的孤立肾结石患者96例作为本次研究对像，纳入标准：所有患者均符合孤立肾结石相关诊断标准[6]，术前均行KUB、CT、肾动态显像等检查确诊；所有患者结石直径在1.5～4.0 cm；男女不限，所有患者均＞18岁；所有患者均为自愿参加本次研究；所有患者对本次研究知情同意并签署知情同意书者；所有患者均意识清晰且具有良好的沟通能力；排除标准：不符合纳入标准者；排除合并心、肾、肝等重要脏器严重疾病者；排除合并妊娠肾者，排除合并异位肾者；排除合并恶性肾脏肿瘤；排除患有移植肾结石者；排除合并海绵肾及多囊肾患者；排除脓肾无法控制者；排除意识模糊者；排除患有血液系统疾病患者；患有凝血功能障碍者；未签署知情同意书，一般临床资料不全者；中途退出本次治疗，依从性差无法对治疗效果进行评定者；有手术禁忌证者；根据两组患者治疗方法的不同分为两组，每组患者各48例，对照组男39例，女9例，年龄25～70岁，平均年龄（46.58±4.32）岁，左侧孤立肾结石29，右侧孤立肾结石19例，解剖型孤立肾11例，功能性孤立肾37例，观察组男37例，女11例，年龄25～70岁，平均年龄（46.81±4.20）岁，左侧孤立肾结石30，右侧孤立肾结石18例，解剖型孤立肾12例，功能性孤立肾36例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予以气管插管进行全身麻醉，对照组患者予以微创经皮肾镜碎石术进行治疗，取截石位常规皮肤消毒后由患侧将导尿管插至肾盂，抬高肾区后改为俯卧位，经输尿管注入生理盐水形成人工肾积水，在B超的引导下将18号穿刺针经过结石由肾盏至肾盂，将导丝置入，使用扩张膜将通道扩张至F16～18而建立皮肾通道，经通道将经皮肾镜置入，采用科以人钬激光系统粉碎结石将其取出，结石取出后放置双J管。

观察组行输尿管软镜碎石术进行治疗，患者取截石位，用输尿管硬镜对输尿管的情况进行探查，将斑马导丝置入并顺着导丝将输尿管鞘进行安置，插入输尿管软镜对结石的情况进行检查和窥见，置入钬激光光纤粉碎结和取出结石，结石取出后置入双J管。术后对所有患者进行随访3个月。

1.3 观察指标 观察两组患者手术指标、治疗效果及治疗后肾功能。

1.4 统计学方法 本次研究所得实验数据经整理后均输入SPSS18.0进行统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 观察组患者手（104.59±18.61）min术时间显著长于对照组（72.46±16.67）min，但术中出血量（104.59±18.61）ml、术后肠道功能恢复时间（24.21±14.69）d、住院时间（10.04±1.43）d均显著少于对照 组（122.31± 16.39）ml、（33.46± 11.38）d、（12.98±1.32）d，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（x±s）Table 1 Comparison of operative parameters between the two groups(x±s)

2.2 两组患者治疗效果比较 对照组患者一期清石率及术后出血率显著高于观察组，但观察组患者术后感染率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后复发率比较差异无统计学意义,见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

2.3 两组患者肾功能比较 对照组患者Scr治疗后（83.73±31.54）μmol/L显著高于观察组（68.34±17.57）μmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）；NGAL治疗后（4.23±0.58）g/L与观察组的（4.42±0.76）g/L相差不显著，差异无统计学意义。

3 讨论

孤立肾包括肾移植、对侧肾切除及损伤、肾脏先天性一侧肾缺如等，因健肾代谢失常造成局部通过肾脏结石成分浓度较高[6]，发生结石风险及梗阻风险较正常人群高，当孤立肾合并结石时导致输尿管出现梗阻现象，发生电解质酸碱平衡的紊乱，发生肾功能障碍等并发症，对患者的生存产生威胁[7]，有效的治疗对孤独肾结石患者的有着重要的意义。

随着微创技术的不断发展，输为孤独肾结石开辟了一条更安全有效新的治疗途径[8]，从孤独肾发病机制治疗及疏通输尿管梗阻结石从而恢复肾正常功能，输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术是常用治疗方法，经皮肾镜技术已较成熟，超声结合气压弹道可对结石进行快速、高效粉碎并将其取出，同时还可直视进行肾盏和清石状况的检查，具有较高清石率和创伤较小及手术时间较短及碎石块等优点[9]，但孤独肾由于长时间的保持在代谢状态，肾皮质较厚及异常的血管走向，因而术内穿刺和扩张操作时间易增加患者术中出血量，因肾结石复杂多变，术后结石残留较高和出血率较大[10]，本次对48例患者采用微创经皮肾镜碎石术治疗结果显示，术中失血量（122.31±16.39）ml、一期清石率为83.33%、术后出血率为12.50%、治疗后Scr（83.73±31.54）μmol/L，显著多于观察组（P＜0.05）。尿管软镜碎石术是在人体自然腔道基础上进行的碎石和取石技术，具有较少的术中出血量和较低的复发率及恢复快等特点[11]，由于内腔狭窄使而手术操作的通道小，肾内压易增加而延长碎石时间[12]，本次对48例患者采用输尿管软镜碎石结果显示，手术时间（104.59±18.61）min较对照组多，术后复发率为8.33%较对照少。

综上所述，微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜碎石术对孤立肾结石治疗效果良好，微创经皮肾镜碎石的手术时间短和清石头率较高，输尿管软镜碎石的术中出血少、复发率小，为保证手术的效果应根据患者实际情况而对手术治疗方案进行合理选取。

[1] 杨春生,梁磊,孟繁林,等.输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石对比观察[J].山东医药,2015,55(19):48-50.

[2] 张卓.单通道经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗孤立肾结石的临床探讨[J].当代医学,2014,20(26):77.

[3] 谢江华,邱城平,杨小明,等.经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石120例临床分析[J].当代医学,2014,20(16):36-37.

[4] PickeringJW,EndreZH.Theclinicalutilityof plasma neutrophil gelatinase-assocated lipocalin acute kindeney injury[J].Blood Purify,2013,35(4):295-302.

[5] Okan Bas,Hasan Bakiryas,Nevzat Can Sener,et al.Comparison of shock wave li thotripsy,flexibleureeterorenoscopyandpercutaneousnephrolithotripsyon moderate size renal pelvis stones[J].Urolithiasis,2014,2:623-625.

[6] 叶剑锋,杨嗣星,汪前亮,等.逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的疗效观察[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(1):21-23.

[7] Li H,Chen Y,Liu C,et al.Construction of a three dimensional model of renal stones:comprehensive planning forpercutaneous nephrolithotomy and assistance in surgery[J].World J Urol,2013,31(6):1587-1592.

[8] Gokhan Atis,Berkan Resorlu,Cenk Gurbuz,et al.Rentograde intrarenal surgery in patients with horseshoe kidneys[J]. Uaskurlu, 2013,12(1):1012-1014.

[9] 韩天栋,肖荆,张彩祥,等.输尿管软镜技术在孤立肾结石中的临床应用与观察[J].临床外科杂志,2015,23(12):893-894.

[10]Eswara JR,Lee H,Dretler SP,et al.The effect of delayed percutaneous nephrolithotomy on the risk of bacteremia and sepsis in patients with neuromuscular disorders[J]. World J Urol, 2013,31(6):1611-1615.

[11]张寅生,肖河,纪志刚,等.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗孤立肾结石的疗效及安全性[J].国际外科学杂志,2016,43(9):605-609.

[12]G Giusti,S Proietti,LG Luciani,et al.Is retrograde intrarenal surgery for the treatment of renal stones with diameters exceeding 2cm still a hazards[J].Can J Urol,2014,21(2):7207-7212.

Clinical study of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined with ureteral soft lithotripsy in the treatment of isolated kidney stones

Peng Zuofeng,Zhu Lunfeng,Zhong Yuming,Huang Jianrong,Song Leming
(Department of Urology,Ganzhou People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined with ureteral soft lithotripsy for the treatment of isolated kidney stones and to compare.Methods 96 patients with isolated renal calculi admitted in our hospital were divided into two groups according to the different treatment methods.The patients in the control group were treated with minimally invasive Percutaneous nephrolithotomy was performed.The observation group was treated with ureteroscopic soft lithotripsy.The surgical indexes,the therapeutic effect and the renal function after treatment were observed.Results The observation group of patients in the observation group hand(104.59±18.61)min operation time was significantly longer than that of the control group(72.46±16.67)min,but the amount of intraoperative bleeding(104.59±18.61)ml,postoperative intestinal function recovery time(24.21±14.69)d,hospitalization time(10.04±1.43)were significantly lower than control group(122.31±16.39)ml,(33.46±11.38)d,(12.98±1.32)d,the difference by t test(P＜0.05);observe the stone clearance rate and postoperative bleeding after a period group was significantly lower than the control group,but the postoperative infection rate showed lower than that of the control group(P＜0.05),the recurrence rate was significantly difference;the control group after treatment in patients with Scr was significantly higher than the observation group(P＜0.05);and the difference of NGAL after treatment in observation group was not significant.Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined ureteroscope lithotripsy for the treatment of solitary kidney calculi with good effect,minimally invasive percutaneous nephrolithotomy operation time short and high stone clearance rate,flexible ureteroscopy of less bleeding,lower recurrence rate,to ensure the effect of the surgery should be based on the actual situation of patients for surgical treatment make a reasonable selection.

Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy;Ureteral soft lithotripsy;Isolation of kidney stones

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.006